Оказание первой помощи при переломах и ушибах

Переломом называется нарушение целостности кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменений кости, сопровождающихся обычно повреждением мягких тканей (мышц, кровеносных сосудов, сухожилий, нервов). В зависимости от причин переломы делятся на травматические и патологические.

Травматические переломы возникают под воздействием механических факторов: огнестрельных, ударной волны, а также в результате падения, удара и т.д.

Причиной патологических переломов являются различные болезни (туберкулез, сифилис).

Переломы кос гей бывают открытыми и закрытыми. Переломы, сопровождающиеся нарушением кожных покровов, называются открытыми. Переломы без нарушения целости кожных покровов называются закрытыми. Открытый перелом опасен проникновением микробов в глубину раны.

Переломы могут быть полными (при которых кость переломлена полностью) и неполными, когда имеется только надлом кости или ее травма.

По направлению линии перелома относительно оси кости различают переломы:

o поперечные;

o косые;

o винтообразные;

o оскольчатые;

o вколоченные.

Признаками перелома костей конечности являются:

1) резкая боль при пальпации места перелома, при попытке произвести движение или опереться на поврежденную руку или ногу;

o припухлость или кровоизлияние на месте предполагаемого перелома;

o неправильная, необычная форма конечности (она укорочена или согнута в месте, где нет сустава);

o подвижность конечности в необычном месте, костное похрустывание в области перелома;

o нарушение функции конечности.

При открытых переломах имеются раны и кровотечения. Перелом костей — тяжелая травма. Острые концы костных отломков могут повредить крупные кровеносные сосуды и нервы, что ведет к тяжелым последствиям. Переломы крупных костей могут привести к шоку и смерти пострадавшего.

Оказывать помощь раненому с переломами костей, а также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно, так как острые костные отломки могут повредить кровеносные сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу, превратив закрытый перелом в открытый (более тяжелый). Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе (эвакуации) может вызвать травматический шок у раненого.

Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на поврежденную конечность шину.

При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. При открытом переломе сначала накладывают на рану стерильную повязку (для этого в месте перелома разрезают или осторожно снимают одежду), а затем уже выполняют иммобилизацию с помощью шины.

При открытом переломе, если имеется сильное загрязнение раны, необходимо принять антибиотики, предотвращающие развитие микробов в рапе.

Важнейшим моментом в оказании первой помощи раненым при переломах костей является: иммобилизация конечностей (создание неподвижности костных отломков). Это служит профилактической мерой против осложнений, которые могут возникнуть при транспортировке раненого в медпункт. Для этого используются табельные средства иммобилизации.

Шины бывают деревянные (фанерные, из картона), металлические (проволочные), пластмассовые, пневматические (надувные).

К табельным средствам иммобилизации относятся стандартные шины: сетчатая, фанерная, лестничная.

Фанерные шины могут быть малыми и большими. Сетчатые шины представляют собой металлическую сетку из мягкой проволоки, свернутую в рулон. Лестничные шины (большие и малые) состоят из толстых продольных и менее толстых поперечных проволок.

Табельными средствами оснащаются санитары, санитары-носильщики, а также отдельные военнослужащие, исполняющие обязанности нештатных санитаров и входящие в состав нештатного отряда по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения.

В боевой обстановке для иммобилизации чаще всего приходится использовать подручные материалы: доски, фанеру, пучки прутьев и т.д. Для укрепления шины, наложенной на конечность, применяются носовой платок, шарф, поясной ремень, веревка и т.д.

При отсутствии шин или подручных материалов при переломах руки нужно ее плотно прибинтовать к туловищу (сгибая в локтевом суставе под прямым углом), а при переломах ноги поврежденную конечность следует привязать к здоровой.

Правила наложения шин:

1. При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде чем наложить шипу, необходимо остановить кровотечение при помощи жгута и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет.

2. Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить и создать неподвижность в двух соседних суставах ниже и выше места перелома кости, а при переломе бедра — в трех суставах (тазобедренном, коленном и голеностопном).

3. Если длина шины недостаточная, то нужно связать несколько шин.

4. Шину, как правило, накладывают поверх одежды и обуви.

5. Шины, в основном, накладывают с обеих сторон конечности — внутренней и наружной. При переломе бедра шину накладывают с наружной его стороны от подмышки до пятки и с внутренней стороны — от паха до пятки.

6. Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь, мох и др.).

7. Перед тем, как наложить шину, ее необходимо отмоделировать (изогнуть) по форме конечности (можно моделировать по здоровой конечности).

8. При открытых переломах нельзя прикладывать шину к месту, где наружу выступает кость. Повязки поверх шины накладывают равномерно, но не очень туго. Нельзя прибинтовывать шину на уровне перелома.

При закрытых переломах необходимо:

ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика;

наложить шину на поврежденную конечность.

При открытых переломах следует:

ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика;

остановить кровотечение жгутом или давящей повязкой;

наложить на рану повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета;

наложить шину на конечность и осторожно уложить раненого на жесткую поверхность строго в горизонтальном положении.

При переломах костей предплечья можно использовать сетчатую (лестничную) шину. При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте.

Шину берут такой длины, чтобы она верхним концом доходила до верхней трети плеча, а нижним — до кончиков пальцев, лишнюю часть шипы заворачивают на тыл предплечья. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты (можно вложить комок ваты). Шину моделируют по форме желоба, выстилают ватой или другим мягким материалом и накладывают по наружной поверхности предплечья, перегибают через локтевой сустав и далее следуют по наружно-задней поверхности плеча. В таком виде шину прибинтовывают к руке широким бинтом и забинтованную руку подвешивают на косынке или ремне.

При отсутствии табельных средств используют подручные. Длина их должна быть несколько больше длины предплечья. При переломе обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с тыльной и ладонной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и закапчивались, выступая на локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на ремень, косынку и т.п.

При отсутствии табельных и подручных средств при переломе костей предплечья можно:

1. Подвесить руку па косынку или ремень, а плечо прибинтовать к туловищу.

2. Рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте.

3. Предплечье уложить в подол гимнастерки и пристегнуть край подола к гимнастерке булавками.

При переломе плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение, для чего шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе.

При переломе плечевой кости используют табельные большие лестничные шины. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернутую валиком пилотку и т.п.), который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки.

Шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области больной стороны, затем — по задне-наружной поверхности плеча и предплечья и закачивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность. После выкладывания шины ватой или другим мягким материалом ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.

При отсутствии табельных средств можно использовать подручные. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец се доходил до подмышечной впадины, а другой — с наружной стороны. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локоть. Дощечки прибинтовывают к поврежденному плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке.

При отсутствии табельных или импровизированных шин согнутую в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовывают к туловищу.

При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет или комок плотно свернутой ваты.

При переломах бедра, являющихся наиболее тяжелыми травмами, требуется особенно тщательная иммобилизация. Для придания неподвижности костным отломкам необходимо исключить движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах.

Для этого используют несколько больших лестничных и фанерных тин. Две лестничные шины связывают между собой так, чтобы получилась шина длиной, равной расстоянию от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, и сгибают ее в виде буквы «Г». Длина второй шины должна быть равной расстоянию от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы; она изогнута также в виде буквы «Г». С внутренней стороны дополнительно накладывают третью лестничную или фанерную тину, идущую от промежности до края стопы. Шины должны быть тщательно отмоделированы на ноге, концы их, упирающиеся в промежность и подмышку, должны быть покрыты толстым слоем ваты. В таком виде шины прибинтовывают к ноге широкими бинтами, наружную шину фиксируют к туловищу.

Из подручных средств при переломе бедра лучше всего использовать две доски шириной 8—10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала несколько за подошву. Под верхние концы досок и в области суставов (костные выступы) подкладывают вату, затем обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски — к туловищу с помощью бинтов, ремней и т.п.

При переломах костей голени применяют большую лестничную шину. Ее моделируют по здоровой ноге в виде буквы «Г». Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени, иногда слегка согнута в коленном суставе.

Необходимо, чтобы длина шин была равна расстоянию от середины бедра до концов пальцев. Для лучшей иммобилизации можно взять еще две шины, расположив их по боковым сторонам голени (снаружи и изнутри). Длина их должна быть равна расстоянию от середины бедра до края подошвы. В местах костных выступов подкладывают вату, после чего шины прибинтовывают к ноге.

Из подручных средств лучше всего использовать две доски, положив их с наружной и внутренней стороны, начиная от верхней половины бедра. Нижний конец их должен выступать на несколько сантиметров ниже подошвы.

При ранениях в позвоночник и кости таза необходимо исключительно бережно обращаться с пострадавшим. Неосторожное укладывание на носилки или лишнее перекладывание могут привести к повреждению спинного мозга и тяжелым осложнениям. Для предупреждения этих осложнений раненого следует сразу же уложить на щит, широкую доску, дверь и т.п.

При переломах костей таза и позвоночника раненого укладывают на спину. Чтобы расслабить мышцы бедер, следует слегка согнуть пострадавшему ноги в коленных суставах и подложить под колени небольшой валик (скатку шинели, вещевой мешок и др.). Таким образом, создается положение «лягушки».

При переломе ребер раненого просят выдохнуть воздух и задержать дыхание. В это время делают тугие ходы бинта вокруг грудной клетки на уровне поврежденных ребер. После нескольких ходов раненому разрешают дышать и остальной частью бинта закрепляют повязку.

Глубокую рану в грудной клетке необходимо прикрыть прорезиненной оболочкой пакета перевязочного медицинского индивидуального и прибинтовать его, чтобы не было засасывания воздуха через сломанные ребра и рану в грудную полость.

При переломе ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ком ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке. Второй косынкой фиксируют руку к туловищу.

При переломе нижней челюсти ее плотно прижимают к верхней при помощи повязки из индивидуального перевязочного пакета. В этом случае верхняя челюсть служит шиной для нижней.

У раненого с переломом нижней челюсти или без сознания необходимо предотвратить возможность удушения вследствие западения языка и заглатывания рвотных масс. С этой целью раненого укладывают на бок вниз лицом.