Особенности личности больных с гипертонией

Различают гипертонию психогенного характера, которая формируется как следствие стресса в результате тяжелой жизненной ситуации и трудностей адаптации. Причиной стресса могут быть конфликтные ситуации в семье или на работе, утрата близкого человека или похороны умершего от инфаркта миокарда (одна из возможных угроз при гипертонии), различные сексуальные, производственные или общественно правовые трудно разрешимые или практически неразрешимые обстоятельства, затрагивающие наиболее ранимые черты личности и астенизирующие больного. Большое значение в возникновении гипертонических кризов психогенного происхождения приобретают при этом физические перегрузки, всевозможные интоксикации, перенесенные операции, соматические или инфекционные заболевания и особенно длительные переживания, связанные с болезнью.

Установлено, что у больных данного профиля преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства (В.С. Волков и соавт., 1990).[6] Возникновение этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности (тревожно-мнительные) и особенностями течения гипертонической болезни. Так, наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены при злокачественной артериальной гипертонии (давление выше 200/100). По данным Г.В. Сидоренко (1983)[7], у больных с гипертонией достоверно повышены по сравнению со здоровыми показатели шкалы ипохондрии.

В. Н. Ильина, Е.А. Григорьева (1990)[8] изучали психосоматические соотношения при гипертониях пубертатного и климактерического периодов. Оказалось, что клинические проявления гипертоний в обеих возрастных группах зависели от личностных особенностей, установок на преодоление возрастных недугов. Заострялись такие черты характера, как мнительность, впечатлительность, пессимизм, раздражительность, что создавало благоприятную почву для различных вегетативных проявлений. Усиление вегетативного неблагополучия снижало толерантность к трудным ситуациям. Создавался замкнутый круг, который было трудно преодолеть даже при активной установке на борьбу.

В.В.Николаева и Е.И. Ионова (1989)[9] провели исследование личностных особенностей больных с гипертонией. Результаты исследования показали, что самооценка у большинства больных завышена. Есть основания предполагать, что подобный характер самооценки вызван действием механизмов психологической защиты. Наиболее значим для больных критерий оценки здоровья и взаимосвязь параметров "здоровье", "счастье", "работа", что является прогностически благоприятным. Отсутствует чувство личной ответственности за происходящие события. Смысловой потенциал личности у больных обеднен, основной жизненной целью является здоровье. Перспективы будущего противоречивы. У всех больных отмечаются выраженные страхи за будущее. Уровень личностной тревожности стабильно высокий у всех больных, уровень ситуативной тревожности коррелирует с тяжестью соматического состояния больных.

По данным И.В. Алдушиной (1990)[10], на момент гипертонического криза для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего. Выраженность подобных симптомов зависит от тяжести гипертонии, характера личности больного. При психологическом исследовании в этом периоде у больных с тяжелыми гипертониями выявляется подъем по шкалам депрессии, шизофрении, и в меньшей степени ипохондрии. Шкала "мания" занимает минимальное положение в профиле.

Также стоит сказать и о типах реакции больных с гипертонией на собственное заболевание.

Анализ течения процессов заболевания, его лечения и реабилитации, позволяет выделить шесть основных этапов-стадий исследуемого процесса.[11]

Первый, домедицинский период заболевания, когда больные, почувствовав первые признаки нездоровья, еще не обращаются к врачу, считают симптомы заболевания случайными. Этот период чаще всего длится несколько месяцев. К врачу больного вынуждает обратиться появление нового пугающего симптома. Для этого периода характерна склонность к самоанализу, скрытность, поиски объяснения новых ощущений.

Второй период заболевания – диагностический. Он характеризуется двумя типами реакции. Одна группа больных неохотно и нерегулярно посещает поликлинику. Представители этой группы часто не доводят до конца первое обследование, негативно относятся к предложению стационарного обследования и лечения. Другая группа при амбулаторном обследовании склонна к реакции страха, паники, на предложение госпитализировать у больных возникает стойкое состояние тревоги и депрессии.

Третий период заболевания – стационарный. При поступлении в стационар на протяжении первых 2-3 дней отмечается снижение тревожно-фобического синдрома.

Четвертый период заболевания – послеоперационный. Больные становятся очень впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми. Отмечается снижение памяти, рассеянность.

Пятый период болезни – выписка из стационара. Больные чувствуют облегчение, когда после переживаний они могут, наконец, вернуться домой.

Шестой период болезни – катамнестический. Больные переживают грусть, отчаяние, растерянность. Самостоятельное обращение больных за психологической помощью очень низкое.

На катамнестическом этапе у большинства больных отмечается депрессия, которая длится много лет. Она может усиливаться адьювантной психотерапией, несмотря на то, что химиотерапевтические препараты не обладают непосредственно психотропным действием. На этом этапе физическая и социальная реабилитация становится важным аспектом лечения.

В отдельную позицию выделен уровень модели, связанный с психологическим состоянием членов семьи больного, как во время болезни, так и после его смерти. На этом уровне также важным аспектом является психологическая и социальная реабилитация, но уже по отношению к родственникам больного. Особого внимания требуют вопросы психологической коррекции состояния вдов и вдовцов. Анализ имеющихся данных показывает, что у этого социального контингента в течение первых шести месяцев после потери супруга наблюдается повышение смертности на 40%.

В.П. Зайцев (1989)[12] разделяет личностные реакции больных с гипертонией на адекватные и патологические. При адекватных психологических реакциях больные соблюдают режим и выполняют все предписания врача, поведение больных соответствует данной ситуации. В зависимости от психологических особенностей больных можно выделить пониженную, среднюю и повышенную адекватные реакции.

При пониженной реакции больные внешне производят впечатление недостаточно критично относящихся к болезни. У них ровное, спокойное или даже хорошее настроение. Они склонны благоприятно оценивать перспективу, переоценивать свои физические возможности, приуменьшать опасности. Однако при более глубоком анализе обнаруживалось, что больные правильно оценивают свое состояние, понимают, что с ними произошло, знают о возможных последствиях болезни. Они лишь отбрасывают от себя мрачные мысли, стараются как бы "закрывать глаза" на изменения, вызванные болезнью. Такое частичное "отрицание" болезни, видимо, следует расценивать как своеобразную защитную психологическую реакцию.

При средней реакции больные разумно относятся к заболеванию, правильно оценивают (соответственно той информации, которой они располагают) свое состояние и перспективу, сознают серьезность своего положения. Они доверяют врачу, следуют всем его предписаниям.

При повышенной реакции мысли и внимание больного сосредоточены на болезни. Фон настроения несколько сниженный. Больной склонен пессимистически оценивать перспективу. Ловит каждое слово врача, касающееся болезни. Осторожен, частично следит за пульсом. Неукоснительно выполняет предписания врача. Поведение больного изменено, но не нарушено. Как и при других видах адекватных реакций, оно соответствует данной ситуации.

Патологические реакции можно разделить на кардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические и анозогнозические.

При кардиофобической реакции больные испытывают постоянный страх "за сердце", боязнь инфаркта, внезапной смерти во время гипертонического криза. Страхи появляются или резко усиливаются при физическом напряжении, при выходе за пределы больницы или дома. Чем дальше от пункта, где больному, по его мнению, может быть оказана надлежащая медицинская помощь, тем сильнее страх. Появляется чрезмерная осторожность, даже при минимальной физической нагрузке.

Депрессивная реакция характеризуется угнетенным, подавленным настроением, апатией, безнадежностью, пессимизмом, неверием в возможность благоприятного течения заболевания, тенденцией все видеть в мрачном свете.[13] На вопросы больной отвечает односложно, тихим голосом. Мимика выражает печаль. Речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о здоровье, семье, перспективах возвращения на работу. Наличие тревоги в психическом статусе характеризуют внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды, раздражительность, беспокойство, волнения, опасения за исход заболевания, тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на работе. Нарушается сон. Больной просит назначить ему успокаивающие средства, повторно задает вопросы о состоянии своего здоровья и прогнозе жизни, заболеваемости и трудоспособности, желая получить успокоительный ответ и заверения в том, что его жизни ничто не угрожает.

При ипохондрической реакции характерно неоправданное беспокойство за свое здоровье, множество жалоб на разнообразные неприятные ощущения и боли в области сердца и других частях тела, явная переоценка тяжести своего состояния, выраженное несоответствие между числом жалоб и незначительностью или отсутствием объективных соматических изменений, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Больной постоянно контролирует функции своего организма (часто подсчитывает пульс, стремится без необходимости и указаний врача повторно измерить артериальное давление), часто обращается за консультацией к другим специалистам.

При истерической реакции больные эмоционально лабильны, эгоцентричны, демонстративны, стремятся привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие. Мимика таких больных живая, движения выразительны, речь эмоционально насыщена. Наблюдаются вегетативные истероформные нарушения ("комок в горле" при волнении, приступы удушья, тахикардия).[14]

При анозогнозической реакции больные отрицают болезнь, игнорируют лечебные рекомендации, грубо нарушают режим.

При этом выявлена тесная взаимосвязь между характером психических реакций на болезнь и преморбидной структурой личности. Так, лица, всегда отличавшиеся тревожностью, мнительностью, ригидностью, реагируют на гипертонию кардиофобической или ипохондрической реакцией. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные трудности отчаянием, подавленным настроением, пессимистической оценкой ситуации, и на гипертонию отвечают депрессивной реакцией. У лиц с истероидными чертами характера в ответ на гипертонию чаще всего отмечается истерическая или анозогнозическая реакция.