Как спрашивать о половой жизни

Начните с подготовки почвы, гарантируя пациентке конфиденциальность информации. Обоснуйте значимость ваших вопросов о её сексуальной ориентации. О половой жизни опрашивают:

- перед ПАП-тестом;

- при выявленной возможности И/ЗППП, включая необычные вагинальные выделения;

- при появлении новой половой партнерши для обсуждения безопасного секса;

- когда возможна или желательна беременность;

- когда есть вероятность употребления запрещенных веществ или насилия, применяемого к пациентке.

Большинство женщин довольны, когда их докторка знает об их сексуальной ориентации, влечении, поведении или идентичности. Некоторые женщины предпочитают не открываться, пока не начнут в должной степени доверять своей врачине; не открываться никогда предпочитает меньшинство. Специалисткам необходимо быть чуткими к этим разным потребностям.

Когда женщины делают прямое заявление, они пристально следят за реакцией докторки, надеясь на ответ, который нормализует их сексуальную ориентацию. Нормализующие ответы включают в себя принятие к сведению заявления вместо того, чтобы игнорировать его, и исключают бурную реакцию, удивление, излишнюю озабоченность или интерес. Также женщины могут давать такие подсказки, как использование местоимения «они» вместо «он» или «она» в отношении своих партнерш, и врачине нужно обратить внимание на эти подсказки, чтобы установить пол всех вовлеченных лиц. Многие женщины просто ждут, когда их спросят. Предлагаемые стратегии и вопросы представлены в Таблице 1.

Рекомендации по сексуальному здоровью

ПАП-тестирование

Лесбиянкам требуется регулярное ПАП-тестирование, даже если у них никогда не было сексуального контакта с мужчиной. Брошюра для лесбиянок доступна в большинстве [австралийских] центров по борьбе с раком (см. Дополнительные источники).

Безопасный секс

Информация о практиках безопасного секса для ЖСЖ труднодоступна, хотя есть один конкретный австралийский сайт (см. Дополнительные источники). Женщин нужно предупреждать о том, что существует несколько различных И/ЗППП, которые могут передаваться при сексе между женщинами, а также информировать о целесообразных методах защиты. Обследование и лечение пациенток с бактериальным вагинозом и кандидозом может снизить риск повторного заражения[33].

Риск передачи гемоконтактных вирусов во время менструации или через микротравмы вагинальной слизистой может быть снижен за счёт коротких ногтей, отказа от секс-игрушек с острыми углами, использования презервативов на секс-игрушках, смены презервативов между партнершами, обеспечения необходимого количества смазки и отказа от секса во время менструации или использования барьерной защиты. Бисексуально активным женщинам также необходимо информирование о безопасном сексе с мужчинами и о минимизации вреда, если у них есть опыт злоупотребления запрещенными веществами или алкоголем.

Курение

Лесбиянки и бисексуалки с большей вероятностью курят, чем гетеросексуалки[34], а курение повышает риск цервикальных аномалий при наличии ВПЧ и риск бактериального вагиноза. По этим причинам рекомендации по прекращению курения являются важным компонентом консультаций по сексуальному здоровью.

Резюме

- Среди лесбиянок и бисексуалок существует риск заражения И/ЗППП, однако использование средств защиты внутри этой группы очень низкое.

- Специалистка должна быть готова к переменчивости и разнообразности выражения сексуальной ориентации, включая различные идентичности и неконгруэнтные (не соответствующие, противоречащие – прим. ред.) им влечение и поведение.

- Большинство лесбиянок и бисексуалок предпочитают, чтобы именно докторка инициировала разговор о сексуальной ориентации, когда это относится к делу, и облегчала его.

- Для того чтобы провести тактичный опрос, нужно создать гостеприимную обстановку, использовать корректную терминологию, гарантировать конфиденциальность, а также задавать ясные и точные вопросы.

Таблица 1. Деликатный подход к сбору анамнеза у лесбиянок и бисексуалок: стратегии и примеры вопросов

Объясните уместность вопросов	➔ «Я опрашиваю всех своих новых пациенток об устройстве их жизни» ➔ «Вы сказали, что у вас новая партнерша, поэтому сейчас самое время дать вам информацию о безопасном сексе и контрацепции, если вам она требуется» ➔ «Мне необходимо узнать кое-что о вашей половой жизни, т. к. это может иметь отношение к вашим симптомам»
Гарантируйте конфиденциальность	➔ «Любая информация о вашем сексуальном здоровье, которую вы мне предоставите, строго конфиденциальна»
Социальная история	➔ «У вас есть партнер или партнерша?» (вместо «вы замужем?») ➔ «Как зовут вашего партнера / вашу партнершу?» ➔ «Вы живете с кем-нибудь?» ➔ «Кого из своего окружения вы считаете самым близким человеком?» ➔ «Обычно я записываю значимые отношения в медицинскую карту. У вас нет возражений против этого?»
Сексуальная история	➔ «В данный момент у вас есть сексуальные партнеры или партнерши?» ➔ «Вы занимаетесь сексом с мужчинами, с женщинами или и с теми, и с другими?» ➔ «Вам требуется информация о безопасном сексе?» ➔ «Вам требуется контрацепция?» ➔ «Вы чувствуете себя в безопасности со своим партнером / со своей партнершей?»
Другие прямые вопросы о сексуальной ориентации	➔ «Как вы обозначаете свою сексуальную ориентацию?» (если нет партнера / партнерши или если необходимо понять предпочитаемые социальные связи) ➔ «Был ли у вас негативный опыт, связанный с вашей сексуальной ориентацией?» (чтобы проверить на дискриминацию в сфере здравоохранения или насилие)