Что необходимо знать специалисткам общей практики

Паттерны сексуального поведения

Лесбиянки, бискесуалки и ЖСЖ могут показывать различные паттерны сексуального поведения. До 90% этой группы женщин имели дело с мужчинами в качестве сексуальных партнеров, и обычно их первый сексуальный опыт был с мужчиной[4]. Общеиспользуемыми сексуальными практиками между женщинами являются оральный секс, вагинальная пенетрация при помощи пальцев рук, а также взаимная мастурбация. Менее распространенными практиками являются использование секс-игрушек для вагинального или анального секса, а также вагинальный фистинг[4][5].

Распространенность ИППП

Несмотря на то, что среди лесбиянок ИППП распространены так же, как и среди гетеросексуалок, а среди би, возможно, больше[6][7], уровень тех или иных инфекций различается. Среди лесбиянок наиболее часты бактериальный вагиноз и кандидоз; вирус папилломы человека, генитальный герпес и трихомониаз редки, а хламидиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, гонорея и инфекции, передаваемые через кровь, почти не встречаются[8]. Есть подтверждения того, что бактериальный вагиноз, ВПЧ и генитальный герпес могут передаваться половым путем между женщинами[7][9][10]. Уровень цервикальной дисплазии у лесбиянок примерно такой же, как и у гетеросексуальных женщин, что свидетельствует о необходимости регулярного скрининга шейки матки первых[11].

Методы безопасного секса

Для минимизации возможности передачи ИППП между женщинами может использоваться барьерная контрацепция. Она включает в себя латексные салфетки (раббердам) – гигиенические кусочки латекса прямоугольной формы, располагаемые в области гениталий на время орального секса, которые могут снизить риск передачи герпеса, а также кишечной флоры. Презервативы на секс-игрушках и использование латексных или нитриловых перчаток во время вагинального или анального секса теоретически снижают риск передачи организмов, содержащихся в вагинальных выделениях и цервикальном секрете, при условии, что их меняют или снимают при переходах между зонами стимуляции. Использование барьерной защиты не распространено[12], гораздо вероятнее, что женщины будут использовать другие методы безопасного секса, такие, как использование разных пальцев или разных рук для разных областей, мытье рук и игрушек после контакта с выделениями, а также отказ от орального секса во время герпетической лихорадки[13].

Факторы риска ЗППП и гемоконтактных вирусов

Факторы риска передачи ИППП среди ЖСЖ включают: контакты с мужчинами в прошлом, ранний возраст начала половой жизни, а также в целом большое количество сексуальных партнеров[14]. Также бисексуалки более склонны к комбинированию секса с запрещенными наркотиками[15], что снижает их уровень использования безопасных сексуальных практик, а уровень ИППП повышает[16].

Среди лесбиянок и бисексуалок преобладает уверенность в том, что они не могут заразиться ИППП[17]. Это также вносит свой вклад в их ограниченное использование безопасных сексуальных практик и сниженную вероятность регулярного обращения за мазком на цитологию или вакциной от ВПЧ[18]. Эта уверенность усугубляется недостаточным доступом к информационным материалам, специально разработанным для лесбиянок и бисексуалок[17]. Кроме того, поведение, повышающее риск ИППП, может быть связано с ментальными проблемами или с опытом переживания насилия в прошлом[19]; и то, и другое сильнее распространено среди лесбиянок и бисексуалок[20] (по сравнению с гетеросексуалками – прим. пер.).

Несмотря на то, что риск передачи гемоконтактных вирусов во время секса между женщинами очень низкий, у лесбиянок и бисексуалок есть другие значимые факторы передачи этих вирусов. Вероятность употребления инъекционных наркотиков среди лесбиянок и бисексуалок в 12 раз выше, чем среди гетеросексуальных женщин[21], причем вероятность того, что бисексуальная женщина когда-либо употребляла инъекционные наркотики, в 2 раза выше, чем у лесбиянки[16]. К тому же бисексуально активные женщины вступают в сексуальные контакты с мужчинами, которые и сами рискуют заразиться вирусами посредством употребления наркотиков или секса с другими мужчинами[15].

Опыт переживания насилия

По сравнению с гетеросексуальными женщинами, лесбиянки и бисексуалки в 2-3 раза чаще сталкиваются с насилием в течение своей жизни, включая детство, сексуальное насилие со стороны взрослых и физическую жестокость[20]. Гомосексуальные и бисексуальные молодые женщины с большей долей вероятности переживут насилие, чем их гетеросексуальные ровесницы[22]; зачастую насилие происходит в школе[19]. В то время как точные причины этого насилия и его отношение к сексуальной ориентации не были установлены, существуют подтверждения того, что множество источников включают сообщения о насилии, нетипичной гендерной презентации, лесбофобии, а также неэффективных кампаниях по мерам безопасного секса от лесбиянок и бисексуалок[19][23]. Уровень домашнего насилия внутри однополых пар, судя по всему, такой же, как и внутри разнополых пар[24], однако у лесбиянок существует дополнительное бремя труднодоступности помощи и кризисных центров, а также непринятия их проблем всерьез[25]. Этот опыт делает женщин уязвимыми и вызывает у них ментальные проблемы; всё это может негативно сказаться на их сексуальном здоровье и благополучии.

Репродуктивный вопрос

Бисексуалки и некоторые гомосексуальные, в особенности юные, женщины могут заниматься сексом с мужчинами, и поэтому они нуждаются в рекомендациях по контрацепции. Уровень нежелательной беременности среди таких девушек выше, чем среди их гетеросексуальных сверстниц, что говорит о недостаточном восприятии этой группой информации по контрацепции[19][26]. В сельской местности уровень нежелательной беременности в этой группе ещё выше[27]. В то же время увеличивается число лесбиянок, которые хотят зачать, и потому нуждается в консультациях по планированию беременности и направлении в центры репродуктивной медицины. Есть ограниченные свидетельства того, что лесбиянки более подвержены развитию синдрома поликистоза яичников и кист[28], затрудняющих зачатие.