Промежуток между проведением дефибрилляции и началом компрессии грудной клетки должен быть меньше 10 секунд.

Оценка ритма\пульса также не должна превышать 10 секунд.

 

ФЖ/ЖТ без пульса:

разряд 150-200 ДЖ – оценка ритма/пульса - СЛР 5 циклов (2мин) – разряд с повышением энергии – оценка ритма/пульса – СЛР 5 циклов (2мин) – разряд – оценка ритма/пульса - СЛР 5 циклов (2мин) – введение лекарственных препаратов.

Только после третьего неэффективного разряда дефибриллятора при ФЖ/ЖТ без пульса вводятся в/в лекарственные препараты: 1мг адреналина и 300мг амиодарона в/в.

В последующем в случае персистирующей ФЖ/ЖТ адреналин вводится каждые 3-5мин в/в на протяжении всего периода СЛР, амиодарон – по 150мг перед каждым последующим разрядом дефибриллятора.

ЭАПБ/асистолия:

СЛР 5 циклов (2мин) – оценка ритма/пульса - СЛР 5 циклов (2мин) –оценка ритма/пульса - адреналин 1мг в/в – СЛР 5 циклов (2мин) – оценка ритма/пульса - СЛР 5 циклов (2мин) – адреналин 1мг в/в.

Адреналин вводится по 1мг каждые 3 – 5 мин. в/в.

Лидокаин – применяется в случае отсутствия амиодарона (но не в качестве дополнения к амиодорону!) в начальной дозе 100мг (1-1,5 мг/кг) в/в, при необходимости болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3мг/кг в течение 1 часа).

Бикарбонот натрия в дозе 50 ммоль (50 мл - 8,4% раствора) – показан в случае остановки кровообращения, ассоциированной с гиперкалиемией лил передозировкой трициклических антидепрессантов.

Хлорид кальция в дозе 10 мл 10% раствора в/в - при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

Использование атропина при проведении СЛР больше не рекомендуется.

15. СЛР при фибрилляции желудочков проводят так долго, как на ЭКГ сохраняется фибрилляция желудочков. Если после дефибрилляции восстановился синусовый ритм, то требуется дополнительное проведение компрессии грудной клетки до восстановления гемодинамической эффективности ритма (по оценке пульсации на сонной и лучевой артериях).

Госпитализация пациента обязательна (с оповещением принимающего стационара) под контролем сердечного ритма и частоты дыхания! После восстановления самостоятельного кровообращения в/в капельно вводится амиодарон в дозе 900 мг в первые 24 часа постреанимационого периода.

Если восстановленный синусовый ритм гемодинамически неэффективен (нет пульсации на сонной, лучевой артериях), то продолжают компрессию грудной клетки, т.к. сохраняется риск рефибрилляции.

16. В случае остановки кровообращения по механизму ЭАПБ/ асистолия СЛР проводят в течение 30 мин., а при ее неэффективности прекращают.

17. СЛР более 30 мин. проводят в случае гипотермии, утоплении в ледяной воде и передозировке лекарственных препаратов.

18. Время прекращения реанимационных мероприятий фиксируется как время смерти пациента.

 

Приложение 6

К Стандарту операционных процедур

службы скорой медицинской помощи

в Республике Казахстан

 

Правила проведения анализа случаев повторных вызовов бригад организаций скорой медицинской помощи

 

1. Цель: Проведение анализа случаев повторных вызовов бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП) для оценки качества оказываемых медицинских услуг.

 

2. Область применения: Оперативный отдел, старший врач смены, сотрудники Экспертного отдела и службы внутреннего аудита скорой медицинской помощи (далее - СМП).

 

3. Ответственность: медицинский персонал выездных бригад и сотрудники Экспертного отдела и службы внутреннего аудита СМП.

Документирование:

ü Карта вызова бригады скорой медицинской помощи (Форма №110/у);

ü Карта вызова бригады санитарной авиации (Форма №110-2/у);

ü МИС.

Основная часть процедуры:

ОБОСНОВАННЫЕ: Повторный вызов может быть свидетельством ошибок, допущенных бригадой скорой медицинской помощи при обслуживании первого вызова, является предметом специального анализа и оценивается, как обоснованный по вине медицинского персонала, а именно

ü неполный анамнез заболевания, нет детализации жалоб;

ü неполный осмотр, недооценка клинических признаков и тяжести заболевания;

ü недостаточная, не соответствующая тактика;

ü непрофильная доставка.

НЕ ОБОСНОВАННЫЕ: Повторные вызова, не расцененные как следствие ошибок медицинского персонала СМП - являются не обоснованными:

ü отказ от госпитализации при первичном обслуживании;

ü доставленные в стационар при первичном обслуживании, но не госпитализированные;

ü не исполнение рекомендаций, оставленных медицинским персоналом при первичном обслуживании.

Анализ повторных вызовов проводится ежесуточно старшим врачом смены диспетчерской службы, старшим врачом подстанции. Отбор данных ситуаций должен происходить непрерывно в течение смены и окончательно в конце смены по результатам обработанных информационной системой базы данных (МИС).

В условиях санитарной авиации анализ повторных вылетов проводится ежемесячно Экспертным отделом. Повторным считается вылет к одному и тому же пациенту, находящемуся в медицинском учреждении, где ему ранее была оказана медицинская услуга по линии санитарной авиации.

Регистрация повторного вызова первично осуществляется на этапе приема вызова диспетчером «103», далее информация передается диспетчеру направления (эвакуатор), диспетчеру подстанции, которые доводят эту информацию в обязательном порядке до сведения бригады скорой медицинской помощи, обслуживающей повторный вызов и старшего врача смены диспетчерской службы.

По окончанию смены старший врач подстанции должен произвести выборку карт повторных вызовов за сутки и предоставить анализ с разбором случаев на утренней планерке смены. В случаях выявления повторных вызовов к одному пациенту по причине недоработки медицинского персонала подготовить информацию для заведующего подстанцией для дальнейшего разбора.

Окончательный анализ повторных вызовов осуществляется комиссией внутреннего аудита, по итогам выносятся рекомендации и утверждается план мероприятий по недопущению данных дефектов в работе скорой медицинской помощи.