Возможные ослождения, их придупреждение и устранение

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НАРКОЗЕ:

Осложнениями при наркозе являются рвота, остановка дыхания, коллапс.

Рвоту предупреждают преднаркозной голодной диетой. Если рвота наступила, голове придают более низкое положение для освобождения от рвотных масс и очищают ротовую полость тампонами. Остановка дыхания может быть рефлекторной и вследствие интоксикации при передозировке наркотиков. При остановке дыхания наркоз прекращают, животное освобождают от фиксационных ремней, подкожно или внутривенно инъецируют лобелин, кофеин и немедленно приступают к искусственному дыханию. Для этого вытягивают из ротовой полости язык, грудные конечности отводят вперед, а потом приводят к груди, тем самым ритмично ее расширяя и сдавливая. Кроме того, можно отводить в сторону одну конечность, затем прижимать ее к телу и надавливать на боковую грудную стенку ладонью. Иногда бывает эффективным ритмичное похлопывание ладонью по грудной стенке. Если при операции была вскрыта брюшная полость, в нее вводят руку и массируют диафрагму, слегка ее надавливая и похлопывая пальцами. Коллапс чаще возникает у мелких животных и лошадей.

При коллапсе наблюдается внезапное ослабление сердечной деятельности, цианоз, расширение зрачков, слабый пульс и прекращение кровотечения из разрезанных сосудов. В этом случае немедленно прекрaщают наркоз, подкожно инъецируют кофеин и камфару или внутривенно адреналин. Легкими ритмичными ударами ладони о грудную клетку массируют сердце. Крайняя мера при коллапсе - интракардиальная инъекция адреналина в первые 5 мин после остановки сердцебиения.

ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

При правильном проведении операции и соответствующем содержании животных после кастрации осложнений, как правило, не бывает. Наибольшая угроза развития серьезных послеоперационных осложнений имеет место в первые 2-3 дня, т.е. к тому времени, пока не образуется надежная спайка краев брюшины. Послекастрационные осложнения могут быть самые разнообразные:

Кровотечение. При кастрации животных кровотечения могут быть как из сосудов брюшной стенки, так и из сосудов половых органов. Кровотечение из артерии яичника возникает при удалении яичников скальпелем, ножницами или непригодным эмаскулятором, а также когда лигатура, наложенная на связку и этот сосуд, была недостаточно сильно затянута.

Особенно опасные кровотечения возникают у самок, оперируемых во время эструса, когда матка и яичники сильно гиперемированы. Кровотечение может наступить во время операции или после ее завершения. Если кровотечение заметили еще до наложения швов на брюшную стенку, следует вывести соответствующий рог матки и наложить лигатуру на кровоточащий сосуд. Возникающее после операции кровотечение сопровождается малозаметными признаками, но может быть настолько интенсивным, что появляются симптомы острой анемии. Как правило, такое кровотечение останавливается самостоятельно, и кровь, вылившаяся в брюшную полость, полностью рассасывается.

Для предупреждения кровотечения при наложении лигатуры на связку и завязывании узла не следует сильно тянуть за концы лигатуры. Если первый узел затягивать при напряженной связке, лигатура во время завязывания второго узла может ослабнуть, в результате чего сосуды, сокращаясь после перевязки связки, выскальзывают из под лигатуры и начинают кровоточить. Поэтому при наложении лигатуры на связку и завязывании узла нельзя сильно тянуть за яичник. Если сильно натянуть яичник, при резком движении животного обрывается рог матки и разрывается срединная маточная артерия, начинается сильное кровотечение. Необходимо расширить рану брюшной стенки, вытянуть оборванный рог матки и на кровоточащий сосуд наложить лигатуру.

Во время вытягивания правого яичника при грубом натяжении брыжейки и матки возможен разрыв артерии матки, что сопровождается сильным кровотечением. Если это случилось, необходимо немедленно зажать гемостатическим пинцетом кровоточащий сосуд, а затем на него наложить лигатуру или перевязать брыжейку с рогом матки выше места разрыва сосуда. В крайнем случае необходимо ампутировать матку после перевя - зывания ее тела крепкой лигатуры и одновременно наложить по одной лигатуре на широкие связки матки.

Разрыв кишки и мочевого пузыря. Чаще всего встречается при кастрации свинок в результате перфорации брюшины хирургическими инструментами (ножницами, ручкой скальпеля, гемостатическим пинцетом и др.), особенно, когда кишечник или мочевой пузырь переполнены. Эту погрешность при операции обнаруживают сразу по запаху кишечных газов и выхождению из раны кишечника, мочеполовою пузыря их содержимого. В таких случаях необходимо сразу же захватить поврежденную часть кишки или мочевого пузыря и вытянуть из брюшной полости наружу, а затем наложить двухэтажный шов на рану кишечника. Стерильным тампоном с поверхности раны удаляют кровь и экскрет, промывают поврежденный участок кишки теплым раствором этакридина лактата (1: 1000) и вправляют ее в брюшную полость. Мочевой пузырь сначала освобождают от мочи, а затем на рану накладывают двухэтажный шов. После этого продолжают операцию. у этих животных в послеоперационный период, как правило, вторичных осложнений не бывает, однако необходимо для профилактики перитонита применять антибиотики.

Расхождение краев раны. Очень часто после операции диагностируют расхождение краев раны, особенно. Причина - развязывание узлов шва (особенно когда используют лигатуру из синтетических ниток), разрыв лигатур или разрыв краев раны швами, разлизывание шва самими животными. Если края раны разрываются швами на протяжении первых четырех суток, в этом случае для их соединения следует наложить дополнительные швы. При более позднем расхождении краев швы не накладывают и заживление раны идет по вторичному натяжению.

Выпадение внутренних органов. Наиболее часто выпадение внутренних органов (кишечник, мочевой пузырь, матка) встречается при лапаротомии по белой линии живота. Поэтому кастрация через область подвздоха имеет то преимущество, что при этом оперативном доступе меньше бывает пролапсов, грыж и эвентраций. Однако при этом методе отмечают отдельные случаи разнообразного смещения кишечника в сторону операционной раны, основной причиной этих осложнений является отсутствие швов на брюшине, особенно в тех случаях, когда она отслоена.

Выпадение кишечника под брюшину, где находится рыхлая клетчатка, бывает не только потому, что на брюшину не наложены швы, этому также способствует широкое отслоение брюшины во время лапаротомии, после чего здесь образуется "карман". Отслоение брюшины бывает при тупом методе перфорации брюшины, а также когда малоопытный хирург ошибочно принимает субперитонеальную рыхлую клетчатку за сальник и, не разрезая брюшину, начинает искать яичник.

Выпадение кишечника под кожу. Это осложнение возникает по трем причинам:

) когда во время лапаротомии широко рассекают брюшные мышцы, а швы накладывают только на кожу;

) когда швы наложены таким образом, что лигатуры во время напряжения брюшной стенки прорезают края раны, или когда развязываются узлы;

) когда оперативный доступ делают в средней трети подвздоха, в так называемом апоневротическом треугольнике. Выпавшая под кожу петля кишки может в той или иной степени ущемляться или прирастать к коже. Иногда возникает небольшое ущемление в период значительного наполнения кишечника. В таких случаях появление резкой боли и отсутствие аппетита у животных имеют кратковременный и рецидивирующий характер. При сильном ущемлении выпавшей под кожу петли кишечника возникают стойкие, типичные симптомы кишечной непроходимости.

Выпадение рогов матки под брюшину. Такое смещение рогов матки возможно только тогда, когда после удаления яичников рог матки при впадении его в брюшную полость не смещается в последнюю, а в забрюшинное пространство. Этому способствует отслоение брюшины во время лапаротомии и отсутствие швов на брюшине. Если кишка, попавшая за брюшину, может (благодаря перистальтике) самостоятельно вправиться в брюшную полость, то матка остается за брюшиной.

Профилактика вышеописанных осложнений:

Предупреждении тех погрешностей, которые допускаются при операции и способствуют этим осложнениям. Необходимо во время разреза брюшной

стенки избегать чрезмерного расслоения ее слоев, особенно брюшины. Для предупреждения отслоения брюшины необходимо избегать перфорации брюшины тупым способом. После удаления яичников необходимо расширить раневыми крючками рану, захватить гемостатическим пинцетом края разрезанной брюшины с обеих сторон раны, а затем указательным пальцем, введенным в брюшную полость, обвести вокруг всего края раны и тщательно проверить, не осталось ли в ней петли кишечника или рогов матки. После проверки на рану брюшины необходимо наложить шов. Лечебная помощь при выпадении кишечника или рогов матки в операционную рану может быть эффективной, если ее оказывают как можно раньше. Необходимо снять швы, раскрыть рану (разрушить фибринозную спайку) и после ревизии раневой полости вправить в брюшную полость выпавшую петлю кишки или рог матки с последующим наложением швов на брюшину и кожу. Если выпавшая в рану петля кишки будет ущемлена и развился некроз, необходимо провести резекцию этого участка. Грыжи возникают при лапаротомии по белой линии. Это объясняется значительным послаблением брюшной стенки при рассечении апоневрозов мышц брюшной стенки. Кроме того, эти ткани имеют слабую регенеративную способность. К причинам возникновения этих грыж относятся: неправильное наложение швов, когда их накладывают только на брюшину и кожу, не прошивая при этом белую линию; очень сильное стягивание погружных швов, что ведет к прорезыванию тканей или атрофии их в результате нарушения питания; нагноение погружных швов; отсутствие покоя у животных после операции; грыжи возникают чаще всего через 4-6 дней после операции, но встречаются случаи, когда они появляются позже (15-45 дней). Эти грыжи, как правило, не ущемленные, но они часто бывают невправимыми (фиксированными). С проявлением такой грыжи необходимо проводить грыжесечение. Время проведения операции следует определять в каждом конкретном случае, но если она появилась в первые дни после кастрации, то операцию делают после заживления раны. При ущемленных грыжах операцию выполняют немедленно.