Класс - средства, действующие на натриевые каналы.

(СЛАЙД). Подгруппа Ia (хинидиноподобные средства)

 

(СЛАЙД). Механизмы действия хинидина

1. Хинидин блокирует натриевые каналы и замедляет деполяризацию (фаз - 0 и 4). Хинидин блокирует калиевые каналы и замедляет реполяризацию. В связи с замедлением реполяризации увеличивается длительность потенциала действия волокон Пуркинье. 

2. В связи с замедлением фазы 0 хинидин снижает возбудимость и проводимость волокон Пуркинье. Поэтому, с увеличением длительности потенциала действия и снижением возбудимости хинидин увеличивает эффективный рефрактерный период (ЭРП).

3. В связи с замедлением фазы 4 -снижает автоматизм волокон Пурнинье

Эффекты хинидина:

1. Хинидин ослабляет сокращения миокарда

2. блокирует тормозное влияние блуждающего нерва (развивается тахикардия)

3. расширяет периферические кровеносные сосуды и снижает артериальное давление, т.к. уменьшает сердечный выброс и снижает общее периферическое сопротивление сосудов.

 

(СЛАЙД). Основные показания к назначению хинидина

1. Постоянная и пароксизмальная форма мерцательной аритмии предсердий

2. Желудочковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

3. Желудочковые и предсердные экстрасистолы

(СЛАЙД). 1B - укорачивают реполяризацию:Лидокаин, Тримекаин

(СЛАЙД). Действие лидокаина на волокна Пуркинье:

1. Лидокаин замедляет скорость быстрой деполяризации (фаза 0) волокон Пуркинье в меньшей степени, чем хинидин

2. Лидокаин ускоряет реполяризацию (фаза 3): в связи с этим лидокаин, действуя на волокна Пуркинье:

· снижает возбудимость и проводимость (меньше, чем хинидин)

· снижает автоматизм

· уменьшает длительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период

(СЛАЙД). Показания  к применению лидокаина Растворы вводят внутривенно, капельно

1. Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии, в частности при инфаркте миокарда

2. Профилактика фибрилляции при инфаркте.

(СЛАЙД). 1C - практически не влияют на реполяризацию: Пропафенон (пропанорм, ритмонорм), Этмозин, Этацизин, Аллапинин

Препараты группы Ic значительно замедляют скорость быстрой деполяризации волокон Пуркинье (фаза 0) и замедляют фазу 4, не влияя на фазу 3.

В связи с этим, пропафенон (ритмонорм) значительно снижает возбудимость и проводимость волокон Пуркинье, а также снижает автоматизм этих волокон, а также угнетает AV-проводимость

 

(СЛАЙД). Показания к применению пропафенона: желудочковые и в меньшей степени предсердные тахиаритмии и экстрасистолия при неэффективности других противоаритмических средств. Препарат назначают внутрь и в/в

(СЛАЙД). 2 класс: b-адреноблокаторы:

СЛАЙД: Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал)

СЛАЙД: Атенолол (тенормин)

СЛАЙД: Метопролол (беталок),

СЛАЙД: Пиндолол (вискен),                 Надолол

(СЛАЙД). Антиаритмическое действие b -адреноблокаторов

b-адреноблокаторы ослабляют стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце:

· снижают автоматизм синусового узла

· снижают автоматизм и проводимость атриовентрикулярного узла

· снижают автоматизм волокон Пуркинье

(СЛАЙД). Показания к применению b -адреноблокаторов:

1.)наджелудочковые тахиаритмии и экстраситолия; 2). желудочковые экстрасистолы, связанные с повышенным автоматизмом.

 

Основные побочные эффекты b -адреноблокаторов

1. ослабление и урежение сокращений сердца

2. нарушение атриовентрикулярной проводимости

3. повышение тонуса бронхов

4. повышение тонуса периферических сосудов

5. снижение толерантности к глюкозе.

(СЛАЙД). 3 класс - средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы: Амиодарон (кордарон), Соталол (соталекс)

 

(СЛАЙД). 4 класс - кальциевые блокаторы:

Верапамил (изоптин), Дилтиазем

1. Верапамил снижает автоматизм синоатриального узла (замедление фазы 4) (СЛАЙД)

 

2. Верапамил снижает проводимость (фаза 0) и автоматизм (фаза 4) атриовентрикулярного узла (СЛАЙД)

 

3. На волокна Пуркинье верапамил оказывает незначительное влияние, несколько снижая их автоматизм (СЛАЙД)

Показания к применению верапамила: наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолия. Препарат назначают внутрь и внутривенно

Побочные эффекты: Ослабление и урежение сокращений сердца, Затруднение A-V проводимости, Артериальная гипотензия