Препараты для профилактического лечения мигрени у детей.

• Рекомендуется в профилактическом лечении использование топирамата** в стартовой дозе 25мг/сут [39, 40, 41].

Уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств IV.

Комментарий: Эффективность топирамата** в профилактическом лечении мигрени по­казана в двойных-слепых плацебо контролируемых исследованиях для детей в возрасте от 6 до 15 лет [41, 40] и для под­ростков 12—17 лет [39]. Если необходимо, доза увеличивается каждые две недели до до­стижения максимального значения 2 мг/кг массы тела в сутки.

• Рекомендуется в профилактическом лечении использование препаратов вальпроевой кислоты**, эффективная доза составляет 500—1000 мг/сут [39, 42, 43,44, 45,46].

Уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств IV.

Комментарии: Доказательства эффективности препаратов вальпроевой кислоты** в профилактическом лечении мигрени у детей основаны на результатах открытых клинических исследований [42, 43], а также сравнительных исследований с пропранололом**[44] и топираматом**[45]. Показано эффективное использование препарата вальпроевой кислоты** в профилактическом лечении циклических рвот [46].

• Рекомендуется применение пропранолола** для профилактики мигрени у детей [47, 48].

Уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств IV.

Комментарии: Для профилактического лечения мигрени у взрослых применяют бета-адреноблокаторы (пропранолол**, метопролол**). Механизм действия бета-адреноблокаторов при мигрени неизвестен. Исследования, проведенные у детей, содержат неодно­значные данные по эффективности пропранолола** в профилактическом лечении мигрени [47, 48]. Неко­торые авторы подчеркивают, что пропранолол** в дозе 1—3 мг/кг/сут. при курсо­вом лечении не менее 3 месяцев может быть эффективен у детей с мигренью [27]. Необходимо, однако, учитывать, что пропранолол** противопоказан у детей с бронхиальной астмой. Пролонгированные препараты пропранолола** можно принимать один раз в сутки.

• Рекомендуется использование для профилактического применения у детей при мигрени из антагонистов кальция только флунаризина[50, 51, 52].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарии: Эффективность в профилактическом лечении мигрениу детей пока­зал только флунаризин [50,51]. Противопоказаниями для применения антагонистов кальция являются синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2—3 степени, сердечная недостаточность. Побочные эффекты проявляются в виде отеков, артериальной гипотензии, утомляемости, голо­вокружения, головной боли, запоры, атриовентрикулярной блокады.

• Рекомендуется использование для профилактического применения у детей при мигрени из группы антидепрессантов – амитриптилина [49, 52].

Уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств IV.

Комментарий: Действие амитриптилина при мигрени связывают с его серотонинергическим эффектом; оптимальная доза этого препарата при мигрени у детей составляет 1 мг/кг/сут. [49, 52].

• Рекомендуется в детском возрасте, особенно у детей младшего возраста, применяется препарат ципрогептадин (перитол) [52].

Уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств IV.

Комментарий: Перитол обладает выраженным антисеротониновым, антигистаминным и антихолинергическим действием [52].

• Рекомендуется применение пизотифена у детей для профилактического лечения мигрени из группы препаратов с антигистаминовым действием, его стандартная доза у детей состав­ляет 0,5—1,5 мг/сут [53, 54].

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств III.

Комментарий: Б олее высокие дозы - до 3,5 мг/сут. при­менялись для лечения абдоминальной мигрени [54].

• Рекомендуется для профилактического лечения мигрени применение витаминов (рибофлавин**) [55], коэнзим Q [56], микроэлемента магний [57], лекарственных средст­в на травах - пиретрум девичий [13], белокопытник [58, 59]

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарии: Данные лекарственные средства применяются с целю профилактики мигрени у взрослых. Для большинства этих средств не проводились исследования по эффективности использования у детей или подростков с мигренью, однако их применение оправдано, видимо, в качестве дополнительного лечения при низкой эффективности фармакологического лечения.

• Рекомендуется применение из дополнительных, нефармакологических, методов лечения мигрени в дет­ском возрасте биологической обратной связи (БОС) по электромиографическому или электроэнцефалографическому сигналу, общего массажа, иглорефлексотерапии и других форм акупунктуры [60, 61, 62].

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств III.

Комментарии: Эффективность БОС-терапии показана у взрослых и детей и обусловлена, по-видимому, изменением уровеня бета-эндорфина в плазме крови [60]. При обучении расслабле­нию на курсовых занятиях доказана эффективность БОС- релаксационной терапии для прерывания и предотвращения возвратных головных болей у детей с мигренью [61]. БОС-терапия практически не дает побочных эффектов. У подростков с мигренью прибегают к поведенческой терапии, психотерапевтической помощи и/или консультации психиатра, необ­ходимость и выбор которых определяется типом коморбидных (в основном депрессивных и тревожных) психических рас­стройств [62].

• Рекомендуется комбинация разных видов фармакологического и нефармакологического ле­чения [58, 59, 62].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарий: При лечении тяжелых приступов мигрени у детей и подростков наиболее эффективной оказывается часто комбинация разных видов фармакологического и нефармакологического ле­чения.