Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. Клинический анализ крови.

эритроциты - 4,3*10¹²/л (Н=4,0-5,0*10¹²/л)

лейкоциты - 5, 3*10⁹/л (Н=4,0-9,0*10⁹/л)

п/я нейтрофилы - 4% (Н=1-6%)

с/я нейтрофилы - 74% (Н=47-72%)

базофилы - 0,5% (Н=0-1%)

эозинофилы - 3% (Н=0,5-5%)

лимфоциты - 18% (Н=19-37%)

моноциты - 8% (Н=3-11%)

тромбоциты - 200*10⁹/л (Н=180-320*10⁹/л)

ретикулоциты - 3% (Н=2-10%)

цветовой показатель - 0,7 (Н=0,85-1,05)

гемоглобин - 150 г./л (Н=130-160 г./л)

СОЭ - 8 мм/ч (Н=2-10 мм/ч)

 

. Общий анализ мочи.

цвет - соломенно-желтый

прозрачность - полная

реакция - слабощелочная

удельный вес - 1,020 (н=1,001-1,040)

белок - нет

сахар - нет

эпителий - 1-2 в поле зрения

лейкоциты - 1-3 в поле зрения

. Кал на яйца глистов - отрицательный

4. ЭДС крови - реакция ЭДС отрицательна.

5. Биохимический анализ крови:

АСТ - 40 ед/л (Н=11 - 47 ед /л)

АЛТ - 30 ед/л (Н=7 -53 ед/л)

ЛДГ - 120 ед/л (Н= 90-280 ед/л)

Кеатинин - 75 мкмоль/л (Н=44-96 мкмоль/л)

Мочевина - 4,5 мкмоль/л (2,8 - 7,2 мкмоль/л)

Глюкоза - 4,5 ммоль/л (Н=3,3-5,5 ммоль/л)

. Бактериологический посев из очага поражения - возбудитель не обнаружен

. Консультация гастроэнтеролога: патологии ЖКТ не выявлено.

. Консультация эндокринолога: нарушений со стороны эндокринных органов не выявлено.

 

Дифференциальный диагноз

 

Критерии	Розовые угри	Пиодермия	Пустулезный сифилид	Угри обыкновенные
Патогенез	Патология ЖКТ, Нарушение нейроэндокринной регуляции.	Патогенность, вирулентность штамма кокков, экзогенные факторы (поверхностные травмы; загрязнения кожи; переохлаждение и перенагревание орг-ма) Эндогенные факторы (эндокринные расстройства, нарушение питания, углеводного обмена и др	Проявление вторичного сифилиса	Дисфункции желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников), нарушение функции вегетативной нервной системы, пищеварения, гиповитаминозы. Гиперфункция сальных желез (чрезмерное выделение андрогенов), Гиперплазия сальных желез, повышенное выделение кожного сала, ощелачивание среды, фолликулярный гиперкератоз, усиленное размножение различной микрофлоры.
Этиология	Demodex folliculorum, у женщин старше 40 лет, патология ЖКТ, нейроэндокринные нарушения	Стафилококки (St. aures, epidermites) Стрептококки (S. Pyogenes) Пневмококки, кишечная палочка и др	Treponema pallidum	Фолликулярный гиперкератоз, нарушение процессов кератинизации, дисбаланс липидов, гиперактивность сальных желез, нарушение циркуляции половых стероидных гормонов.
Морфоэлемент	Эритема, телеангиэктазии, узелки, пустула	Папулы, пустулы, фликтены, узлы, пузыри, эрозии	Папула, пустула	Комедоны, папулы, пустулы, рубцы
Симметрия	Присутствует	Отсутствует	Отсутствует	Присутствует
Распространенность	Преимущественно в области кожи щек, носа, лба, подбородка. Может поражаться конъюктива	Стафилококковые связаны с придатками кожи (волосяные фолликулы, потовые железы); Стрептококковые чаще на гладкой коже вокруг естественных отверстий (полость рта, носа)	Преимущественная локализация на коже волосистой части головы, в области поясницы, голеней.	В себорейных зонах (лицо, особенно Т-зона, грудь, спина)

Этиология и патогенез

Факторы обуславливающие первые проявления вульгарных угрей:

o Фолликулярный гиперкератоз. Происходит усиление кератинизации и закупоривание роговыми чешуйками протока.

o Гиперплазия и гиперфункция сальных желез. Увеличение продукции сала коррелирует с тяжестью заболевания.

o Микробная колонизация. Ключевую роль в развитии воспаления играют Propionibacterium acne, грамположительные липофильные палочки. Гиперпродукция сала и закупоривание протока создают оптимальное условия для размножения микрофлоры.

o Воспаление сальной железы. Постоянное повреждение эпителия воронки волосяного фолликула энзимами P. acne приводит к поддержанию и распространению воспалительного процесса. Воспаление может выйти за приделы фолликула и вызвать попадание кожного сала и бактерий в дерму и гиподерму, что обуславливает многообразие клинических проявлений.

Данные факторы патогенеза андрогенозависимые, т.е. имеется прямая корреляция между уровнем мужских половых гормонов в крови и клиническими проявлениями.

Уровень секреции половых гормонов железами внутренней секреции, а так же чувствительность сальных клеток к гормонам генетически детерминированы. Известно, что чем тяжелее акне у родителей, тем ярче будут клинические проявления у детей.

Провоцирующие факторы:

ü Физиологические изменения

ü Питание

ü Инсоляция

ü Травмирование кожи

10. Окончательный клинический диагноз и его обоснование

 

На основании:

. жалоб больного: На покраснение, узлы, бугорки и мелкие образования с гнойным содержимым на коже лица, груди, спины. Ощущения стянутости кожи. Болезненность при надавливании.

. анамнеза: появление первых признаков заболевания в период полового созревания (13 лет), через несколько недель после возвращения из Тайланда (инсоляция, перемена климата, особенности национальной кухни).

. наследственного анамнеза: у мамы в период полового созревания наблюдались похожие высыпания.

. объективного обследования: Локализация высыпаний в себорейных зонах (лицо, грудь, спина), симметричное рассположение, наличие полиморфизма. Элементы представлены комедонами, папулами, пустулами, корочками, чешуйками, рубцами. Высыпания обильные (более 40 пустулезных элементов). Имеются конглобаты.

Можно выставить окончательный диагноз диагноз:

Клинический диагноз: Обыкновенные угри (acne vulgaris).

Конглобатная форма. Тяжелой степени.

Осложнения: не выявлено

Сопутствующие заболевания: не выявлено

Лечение

I. Режим.. Диета.. Медикаментозное лечение.. Физиотерапевтическое лечение.

I. Режим.

Режим общий.. Питание.

Следует исключить в период заболевания потребление орехов, шоколада, газированных напитков, острых и богатых насыщенными жирами продуктов.. Медикаментозное лечение:

1. Общее лечение:

А) Антибиотикотерапия:

Rp: Tab. Doxycylini hydrochloridi 0,1 №1

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день в течении двух недель, затем по 1 раз в день в течении 6 недель.

Б) Поливитамины:

Rp: Tab. «Selmevit»

D. t. d №60

S. По 1 таблетке 1 раз в день.

. Наружное лечение:

А) Антибактериальные средства:

Rp: Sol. «Zinerit»

D. S. C помощью аппликатора тонким слоем нанести на пораженные участки. 2 раза в день. В течении 8-12 недель

Б) Кератолитические средства:

Rp: «В asiron AC»

D. S. 1 раз в день на сухую чистую кожу. Эффект можно ожидать через 3-4 недели после начала использования, стойкое улучшение - через 3 месяца лечения.

В) Нормализация кислотности поверхности кожи, растворение излишкек кожного сала.

Rp.: Ac. citrici 10,0. aethylici 70% 100 ml

M.D.S. Протирать кожу лица 2 раза в день.

Г) Дезинфицирующий и маскирующие средства (для уменьшения эстетического дефекта):

Rp.: Ac. borici 1,0pp. 2,0

Zinci oxydi Talci aa 20,0.D.S. Припудривать кожу лица 1-2 раза в день.

IV. Физиотерапевтическое лечение.

1. Фототерапия.

Фототерапия акне - методика лечения угревой болезни с помощью локального воздействия на кожу световыми импульсными вспышками. Световые импульсы определенного спектра и длины волны вызывают нагрев тканей на пораженном участке кожи и запускают биохимические процессы, губительные для патогенных Propionibacterium Acnes. Курс фототерапии акне включает от 4 до15 процедур. Фототерапия акне может проводиться на любых участках лица и тела, а также эффективно сочетаться с другими методиками - мезотерапией, озонотерапией, химическими пилингами и пр. Результатом фототерапии акне является очищение и тонизация кожи, уменьшение продукции кожного сала, восстановление здорового и ровного цвета кожных покровов.

2. Озонотерапия.

Озонотерапия является специализированным направлением в косметологии, основанным на использовании лечебных свойств озона в целях омоложения и коррекции эстетических дефектов кожи. Методы озонотерапии, используемые в косметологии, вызывают тканевое насыщение кислородом, стимулируют иммунные, репаративные, барьерные, выделительные и влагоудерживающие свойства кожи. Для озонотерапии в косметологии используется медицинский озон, представляющий смесь в определенных пропорциях озона и кислорода.

 

Профилактика

угорь заболевание лечение симптом

ü Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел).

ü Исключение эмоциональных стрессов - нередко угри воспаляются при стрессе.

ü Ограничение шоколада, газированных напитков, острых и богатых насыщенными жирами продуктов.

ü Своевременно удалять излишки кожного сала.