Совещание, посвященное лечению больного

Где, когда и зачем собирать такое совещание? Основные цели, которые преследует совещание всех медицинских работников, принимающих участие в лечение данного больного, это:

1) обменяться текущей информацией о состоянии больного в данный момент и ретроспективными данными, почерпнутыми из истории болезни (анамнез);

2) выработать согласованный план действий и подходы к работе с пациентом;

Если не возникнет какая-либо чрезвычайная ситуация, то такие совещания обычно собирают один раз в несколько месяцев, и длится каждое совещание около часа.

Кто принимает участие в совещании:

1) Лечащий врач;

2) Представители программ социальной и медицинской помощи, в которых участвует данный пациент.

3) Персональный менеджер.

На некоторые совещания приглашается сам больной или члены его семьи.

Какие вопросы обычно рассматривают на совещании?

1) Обмен информацией. Каждый участник докладывает об изменениях в состоянии больного (иди об отсутствии таковых), происшедших со времени последнего совещания, а также за все время, в течение которого конкретный профессионал работает с данным больным. Кроме того, участникам совещания иногда полезно ознакомиться самим и ознакомить других с крутом проблем, решаемых каждым из них, и программами, которые они представляют.

2) Каждый из участников совещания высказывает свое мнение по поводу динамики состояния пациента, о проблемах и задачах программ помощи.

3) Если больной присутствует на совещании, то его опрашивают о состоянии и о йр6блемах,:,с которыми он сталкивается, а также информируют о принятых решениях и сделанных рекомендациях.

4) Обсуждается и составляется план действий, включающий следующие позиции:

* каким проблемам и отдельным аспектам требуется уделить осо6ое внимание и как профессионалу сотрудничать с больным для, достижения поставленных целей.

* какие изменения следует внести в программы помощи и какими средствами выполнять эти программы.

* когда состоится следующее совещание.

Как членам семьи больного нужно готовиться к совещанию, чтобы их участие в нем принесло наибольшую пользу?

1) Захватите с собой все важные выписки из истории болезни; другие медицинские документы, с которыми по вашему мнению, могут быть незнакомы участники совещания.

2) Объективно описывайте состояние больного и. Последние тенденций в его изменении (если таковые имеются).

3) Подготовьтесь к тому, что вас попросят кратко сформулировать

* Что вас беспокоит в состоянии больного и ваше мнение об эффективности лечения.

* Ваши рекомендации и пожелание участникам совёщания.

В идеале, все члены группы, оказывающей психиатрическую помощь вашему родственнику, должны контактировать друг с другом и координировать свои усилия. Такие контакты могут быть установлены по телефону, либо путем организации кратких, совещаний, посвященных выработке лечебной тактики. Наиболее прогрессивные программы включают приглашение родственников больного на некоторые из таких совещаний. Наиболее вероятный сценарий такого совещания, а также некоторые другие вопросы рассмотрены в приведенном разделе "Совещание, посвященное лечению больного".

Контакты с работниками системы службы психического здоровья

Очень важно, какие отношения сложатся у вас с профессионалами, оказывающими медицинскую помощь вашему больному родственнику. Вы добьетесь гораздо лучших результатов, если тщательно обдумаете формы и содержание ваших контактов с медицинским персоналом. Рекомендации раздела "Как общаться с профессиональными психиатрами и работниками психиатрических учреждений" могут вам в этом помочь. Некоторые рекомендации возможно покажутся вам банальными, но, когда у вас на руках больной с тяжелым психическим расстройством, многие простые и банальные вещи легко забываются.

КАК ОБЩАТЬСЯ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ПСИХИАТРАМИ И РАБОТНИКАМИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Для того чтобы улучшить ваши отношения с профессиональными психиатрами и другими медицинскими работниками, вам следует:

1) Быть вежливыми. Вежливость - это то качество, которое поможет вам решить многие вопросы, касающиеся защиты интересов вашего больного родственника.

2) Сообщайте всю требуемую от вас информацию.

3) Уважайте время вашего собеседника.

4) Интересуйтесь, не требуется ли от вас какая-нибудь помощь.

5) В случае необходимости просите о встрече (в присутствии или в отсутствие вашего больного родственника). Вы можете также попросить предоставить вам сведения о диагнозе, плане лечения, лекарствах, принимаемых больным, и прогнозе (хотя врач может потребовать согласия на это вашего больного родственника),

6) Вы можете ожидать уважительного со стороны медицинского персонала.

7) Помните, что профессиональные психиатры часто работают в напряженной и неблагожелательной обстановке, когда:

* они не в состоянии помочь тем: пациентам, которые отказываются лечиться;

* они сами и их пациенты часто сталкиваются с предрассудками, невежественным и предвзятым отношением окружающих к психическим заболеваниям;

семьи больных часто ждут от них невыполнимого (прямого излечения больного):

* они не в состоянии помочь некоторым пациентам так как современное состояние психиатрической науки не позволяет найти адекватного лечения некоторых форм психических болезней;

* недостаточное финансирование лечебных программ, штатов и основных потребностей больных;

* имеются законодательные ограничения на распространение конфиденциальной информации.

Помните, что нельзя судить о медицинском учреждении на основании одного только первого впечатления. Кроме того человека, с которым вам довелось общаться, в этом учреждении работают многие другие люди разного уровня подготовки и компетенции. Имейте также в виду, что ваши цели во многом совпадают с задачами медицинского персонала, хотя вы можете по-разному представлять их себе. Так же как и вы, они недовольны и угнетены неудовлетворительным состоянием системы психиатрической помощи в стране. Если вы будете смотреть на медицинский персонал как на союзников, то ваши контакты с ними будут более плодотворными, т.к. совместными усилиями можно заставить работать более эффективно даже несовершенную систему. Если же вы начнете вымещать на медицинском персонале свое недовольство, то не только будете мешать их работе, но и рискуете испортить с ними отношение, что не пойдет на пользу ни вам, ни вашему больному родственнику.

Для того чтобы получить от врача более подробный ответ, вам следует задавать более конкретные вопросы, которые показывали бы врачу, что вы немного разбираетесь в проблеме. Вместо того, чтобы спрашивать: "Ну как он там, доктор?", можно задать такой вопрос: "Вы считаете, что это случайный эпизод, или проявление длительной болезни типа шизофрении или биполярного синдрома?" Можно также спросить: "А какой, по вашему мнению, рабочий диагноз?" и "Каков прогноз?" или "Как долго он пробудет в стационаре?", или "Назначена ли уже дата выписки?" Можно также спросить: "Какие программы реабилитации потребуются ему после выписки?" и т.д.

Я не раз уже подчеркивала, как важно смотреть на вещи реалистически и не переоценивать ни свои возможности, ни возможности вашего больного родственника. Все сказанное в равной степени относится и к медицинским работникам и программам помощи. Как медики, так и организаторы программ помощи ограничены, с одной стороны, доступными им ресурсами, а с другой стороны - характером заболевания. Вы вправе ожидать, что лечение и участие в тех или иных программах несколько облегчит состояние вашего больного родственника, но было бы неоправданным ожидать полного выздоровления. Очень важно знать, какие именно программы помощи доступны в вашем районе. Приведенные ниже два очередных отрывка из справочного руководства знакомят вас с некоторыми видами программ.

ПРИМЕРЫ ПРОГРАММ ПОМОЩИ ДУШЕВНОБОЛЬНЫМ

СТАЦИОНАРНЫЕ ПРОГРАММЫ

(больной живет вне дома)

БОЛЬНИЦЫ. Круглосуточное наблюдение и уход. Минимальные требования к способности пациента обслуживать себя к удовлетворять основные потребности. Для хронических больных предусмотрена возможность долгосрочного пребывания (обычно в государственных больницах). Для больных с резким обострением состояния имеется возможность краткосрочной госпитализации в:

* государственные, частные или муниципальные больницы. Психиатрические больницы бывают открытого и закрытого типа.

* Учреждения, предоставляющие квалифицированный сестринский уход. Круглосуточное наблюдение и уход. Минимальные требования к способности пациента обслуживать себя и удовлетворять основные потребности. Учреждения закрытого типа с длительным содержанием больного.

* Дома промежуточного пребывания. Обычно принимают больных после больницы и на ограниченное время.

* Учреждения, предоставляющие стол и уход. Как правило, небольшие или среднего размера специализированные пансионаты.

Хозяин или управляющий обеспечивает уход и отношение к больному, близкие к домашним условиям. От больного требуется определенный уровень навыков самообслуживания и контроль над появившимися симптомами болезни.

Независимые программы обеспечения жильем. Разнообразные формы предоставления жилья больным с достаточно высоким уровнем ответственности и самообслуживания. Персонал может оказывать помощь больным, но не круглосуточно.