Современный психоанализ и OPD

 

После публикации первых работ Зигмунда Фрейда прошло более 100 лет. За это время общество, наука, психология, психотерапия, да и сам психоанализ неузнаваемо изменились. Современный психоанализ пересматривает многие фундаментальные положения классического психоанализа, отказываясь от того, что не нашло подтверждения в современных экспериментальных исследованиях. Например, не подтвердилось разделение З. Фрейда на первичный и вторичный процессы, ориентированных на принцип удовольствия и принцип реальности соответственно. С самого рождения у младенца можно одновременно наблюдать проявления как первичного, так и вторичного процессов. Периодизация сексуального развития З. Фрейда, согласно которой выделяются последовательно сменяющие друг друга фазы: оральная, анально-садистическая, фаллически-эдипальная, латентная, пубертат, также представляет сегодня только исторический интерес. Как показывают исследования младенческого возраста, уже на первом году жизни у ребёнка можно наблюдать одновременные проявления процессов, которые раньше относили к более поздним фазам развития.

А что же взамен? Современный психоанализ опирается на три базовые составляющие:

1. АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЙ — это вторая ось по OPD;

2. АНАЛИЗ КОНФЛИКТОВ — это третья ось по OPD;

3. АНАЛИЗ СТРУКТУРНЫЙ УРОВЕНЯ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ — это четвертая ось по OPD.

 

Описания шкал OPD

I. ОСЬ ПЕРЕЖИВАНИЯ БОЛЕЗНИ И ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

       Копинг (coping) – то, как человек справляется с болезнью. Ось I оценивает в том числе копинг-стратегию пациента.

       На переживание болезни влияют факторы:

1) характер и тяжесть заболевания

2) социальное окружение (одинок, или есть близкие, бедный или богатый)

3) отношения «врач-пациент» - есть ли доверие, уважение

4) психосоциальное окружение (поддержка, любовь)

5) особенности личности (разное отношение к болезни, исходя из типа личности)

6) мотивация на лечение.

       В OPD выделяются следующие критерии, по которым оценивают шкалу-1. Эти критерии более тонко, в свою очередь, подразделяются.

Эти критерии:

Тяжесть симптома

2. Гнет страданий (субъективное переживание жалобы):

2.1. насколько нарушено восприятие себя после возникновения болезни

2.2. вторичная выгода от болезни

2.3. адекватность субъективных нарушений — насколько субъективное видение соответствует действительности.

3. Ожидания от лечени я и готовность принять лечение:

3.1. способность принять положения психоанализа, медицины о болезни, связь между симптомом и психическом состоянием.

3.2. отношение пациента к выбранной форме лечения

3.3. мотивация на психотерапию

3.4. мотивация к соматичексому лечению

4. Ресурсы:

4.1. психосоциальная интеграция — насколько человек организован

4.2.личностные ресурсы (насколько личность сильна, насколько человек мужественен)

4.3. социальные ресурсы (помощь семьи, близких)

4.4. социальная поддержка - возможность получить финансовую помощь (спонсор, страховка и т.п.)

II. ОСЬ ОТНОШЕНИЙ

 

Психоаналитическая психотерапия – это прежде всего работа с отношениями. Эффективная методика анализа отношений и выделения Центральной темы конфликтных отношений (ЦТКО) разработана американским психоаналитиком Лестером Люборски.

 

  Лестер Люборски

 

Лестер Люборски предлагает оценку отношений по трем сферам:

1) отношения между пациентом и психотерапевтом (перенос/контрперенос);

2) актуальные отношения за пределами психотерапии;

3) отношения из прошлого.

Общий элемент — это и есть ЦТКО. Лестер Люборски разработал специальную методику для определения ЦТКО.

 

 

Подход Лестера Люборски (1990) - не единственный подход в современном психоанализе. Наиболее известны шесть подходов (перечислены ниже по значимости):

1) «Структурный анализ социальных отношений» (SASB, Benjamin 1974, 1984; Tress 1993);

2) «Центральная тема конфликтных отношений» (ЦТКО / CCRT / ZBKT, Luborsky 1990);

3) «План-диагноз» (Plan-Diagnose, Weiss и Sampson 1986);

4) «Констелляция ролей и конфликтных отношений» (М. Horowitz 1991);

5) «Переживание пациентом психотервпевтических отношений» (PERT, Hoffman, Gill 1988);

6) «Циклический маладаптивный (не способствующий адаптации) стереотип» (Strupp, Binder 1991 ).

 

В OPD все отношения раскладываются на три составляющие части:

- желания

- ожидания

- опасения (страхи)

 

 

  Lorna Smith Benjamin, PhD, ABPP, Professor of Psychology

Структурный анализ социальных отношений» (SASB, Benjamin 1974, 1984; Tress 1993)

Литература

Benjamin, L.S. (1974): Structural analysis of social behavior. Psychological Rev., 81, 392-425

Benjamin, L.S. (1988): Adding social and intrapsychic descriptors to axis I of DSM-III. In: Millon, T., Klerman, G. (Eds): Contemporary issues in psychopathology. New York.

Benjamin, L.S. (1993): Interpersonal diagnosis and treatment of personality disorders. Guilford, New York/London.

Gill, M. (1979): The analysis of transference. Am J Psychoanal Assoc, 27, 263-288.

Gill, M.M. Hoffman, J.Z. (1982): A method for studying the analysis of aspects of the patients experience of the relationship in psychoanalysis and psychotherapy. Am J Psychoanal Assoc, 30, 137-176.

Gill, M.M., Newmann, R., Redlich, F.C. (1954): The initial interviews im psychiatric practice. Int. Univ. Press, New York.

Hoffman, I., Gill, M.M. (1988): A scheme for coding the patient' experience of the relationship with the therapist (PERT): Some applications, extensions and comparison. In: Dahl, H., Kächele, H., Thomä, H. (Eds): Psychoanalytic process research strategies. Springer, Berlin/Heidelberg/New York.

Horowitz, M., Rosenberg, S., Baer, B., Ureno, G., Villasenar, S., (1988): Inventory of Interpersonal Problems: Psychometric properties and clinical application. J. Consult. Psychol., 56, 885-892.

Luborsky, L. (1969): Research cannot yet influence clinical practice. Int. J. Psychiatry, 7, 135-140.

Luborsky, L. (1984): Principles of psychoanalytic psychotherapy: A manual for supportive-expressive treatment. Basic Books, New York.

Luborsky, L., Auerbach, A.H. (1969): The symptom-context method: Quantitative studies of symptom formation in psychotherapy. J. Am. Psychoanal. Assoc., 17, 68-99.

Luborsky, L., Crits-Christoph, P. (1990): Understanding transference. Basic Books, New York.

Luborsky, L., Kächele, H. (Hrsg 1988): Der zentrale Beziehungskonflikt – ein Arbeitsbuch. PSZ-Verlag, Ulm.

Strupp, H., Binder J. (1984):Psychotherapy in a new key. A guide to time-limited dynamic psychotherapy.. Basic Books, New York.

Strupp, H., Binder J. (1991): Kurzpsychotherapie. Klett-Cotta, Stuttgart.

Tress, W. (Hrsg) (1993): Die strukturale Analyse sozialen Verhaltens (SASB). Asanger, Heidelberg.

Tress, W, Junkert-Tress, B. (1993): Psychosomatische Medizin zwischen Naturwissenschaft und Geistwissenschaft – tertium non datur. In: Tress, W., Nagel, S. (Hrsg): Psychoanalyse und Philosophie: eine Begegnung. Asanger, Heidelberg.

Weiss, J., Sampson, H. (1986): The psychoanalytic process: Theory, clinical psychology. Wiley, New York.

 

 

III. ОСЬ КОНФЛИКТА

 

Каждый человек одновременно испытывает противоположные желания. Незрелая личность разрывает отношения, зрелая личность поддерживает отношения.

В OPD выделяется девять категорий конфликтов:

- длящиеся (длительные) конфликты (существующие на протяжении всей жизни) – всего выделяется семь основных конфликтов;

- конфлиткты ситуационные (временные);

- недостаточная способность к восприятию конфликта.

 

Чтобы оценить конфликт, используется шесть критериев того, как этот конфликт проявляется:

1. с партнером, в семье, с детьми (с теми, с кем живет человек).

2. в родительской семье, где вы родились

На работе

В отношении к собственности

5. в отношениях в социуме, группе, с друзьями

6. в отношении к болезни, отношения с врачом (психотервпевтом)

 

В норме человек находит золотую середину, в паталогии — полюс, крайности: позитивный и негативный модусы.

 

Ось III – Конфликт

Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik: Grundlagen und Manual / Arbeitskreis OPD (Hrsg.). Entwickelt und hrsg. vom Arbeitskreis zur Operationalisierung Psychodynamischer Diagnostik. – 2., korrigierte Aufl. – Bern; Göttingen; Toronto; Seattle: Huber, 1998

Введение

Противоречивые интересы в отношениях между людьми и внутри нашей души – это основа человеческой жизни. Многим людям удаётся соответственно интегрировать это напряжение между внутренними и внешними запросами. Здесь рассматриваются люди, которым такая интеграция не удаётся. В рассматриваемых далее конфликтах речь в основном идёт о прежде всего неосознаваемых (бессознательных) противоположностях и проблемах в переживаниях и действиях. Конфликт как бессознательное явление нужно таким образом отделять от преимущественно осознанно переживаемого напряжения.

Описываемые ниже примеры конфликтов встречаются в жизни людей постоянно, но далеко не все могут с ними в достаточной мере справляться. Некоторые конфликты сохраняет свою актуальность в жизни человека, определяя на протяжении длительного времени его переживания и действия. Поэтому в таких случаях мы говорим о «конфликтах, длящихся длительное время» («zeitlich ü berdauernde Konflikte»).

От «конфликтов, длящихся длительное время», следует отличать актуальные «конфликтные жизненные нагрузки или временное конфликтное напряжение (стресс)» («konflikthafte Lebensbelastungen»), которые одновременно дополняют их: радикальные изменения и нагрузки (стресс) в жизни приводят на фоне индивидуальной и социокультурной уязвимости (если, конечно же, речь не идёт о повторяющемся стереотипе конфликтов!) к соматическим и психическим последствиям таких нагрузок (стресса). Типичные примеры: переживания потери, заболевание или актуальная травма. Часто может быть диагностирована острая реакция на стресс или нарушение адаптатации (МКБ-10: F43.0, F43.1 и F43.2; в OPD этим нарушениям соответствует ось V). Нагрузки (стресс) сопровождаются внутренними процессами прорабатывания, которые часто запускают столкновение чувств, представлений, переживаний и интересов, то есть проявляются как «конфликт», но при этом речь не идёт о «конфликте, длящихся длительное время».

Длящиеся длительное время, бессознательные конфликты можно диагностировать по клиническим описаниям воспринимаемой манеры поведения и переживаний. Они проявляются как на субъектном уровне, так и на объектном уровне (как интерпсихически, так и в интеракциях с другими людьми). Часто конфликты связаны с ведущими аффектами (например, ярость при нарциссической обиде), и часто существует прямая связь конфликта с переносом и контрпереносом.

Определения конфликта не связаны с гипотезами психологии развития. Точно также предлагаемые определения конфликта явно не связаны с классической психоаналитической структурной моделью трёх инстанций («Оно», «Я» и «Сверх-Я»), хотя речь идёт как о интерсистемных, так и о интрасистемных конфликтах. Традиционные психоаналитические понятия, по возможности, также избегаются из-за многозначности их трактовки в различных психоаналитических школах (например, анальный или оральный конфликт).

 

Выделяются следующие «конфликты, длящихся длительное время»: