Антиоксиданты иммуномодуляторы противорецидивная терапия

Бета-каротин   Селен ( триовит, селцинк, три-ви-плюс и др.).

Виферон-1 Реаферон - Лизоцим - Ликопид Полиоксидоний

В поликлинике после курса непрерывной антибактериальной терапии (особенно у детей с обструктивным пиелонефритом) проводится противорецидивное лечение в течение 4-6 и более недель в зависимости от характера обструкции.

Фурагин из расчета 6-8 мг/кг массы (полная доза) в течение 2-3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2-1/3 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-6 недель.

Толокнянка (медвежьи ушки) – Листья брусники –почечные сборы

 

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Этиология

Патогенез

-На токсины и антигены патологических агентов вырабатываются специфические антитела (антистрептолизин, антистрептокиназа, антистрептогиалуронизаза и др.)

 Нарушение противовирусного иммунитета (интерфероногенеза), способствует вирусной персистенции и образованию вирусассоциированных ИК

 иммунные комплексы откладываются в почечных клубочках

-активация системы комплемента, синтеза провоспалительных цитокинов, цитотоксических Т-лимфоцитов, индукция клеточной пролиферации

Развитие иммунного воспаления в клубочках

 

Патогенез

 Иммунное воспаление повреждает почечную ткань через активацию комплемента и привлечения воспалительных клеток

 Это приводит к

       А. нарушению клубочковой проницаемости и появление протеинурии

       Б. Сопряженной с протеинурией гипопротеинемию- что приводит к снижению онкотического давления плазмы, появлению отеков и нарушению центральной гемодинамики

Морфологические варианты ГН

1. Минимальные изменения в гломерулах (липоидный нефроз);

2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз;

Мембранозный ГН

Мезангиопролиферативный ГН

Мезангиокапилярный ГН

Фибропластический ГН.

 

 

Гематурическая форма
(нефритический сидром)

Нефротическая форма
(нефротический синдром)

Этиология: чаще – вирусассоциированный ГН

Патогенез: чаще иммунокомплексный механизм, с поражением базальной мембраны

Мочевой синдром:

Микрогематурия

Массивная протеинурия (более 3 г/л), неселективная

Цилиндрурия

Клинические проявления:

Выраженные периферические отеки,

Полостные отеки (аносарка, водянка полостей)

Артериальная гипертония на время олигурии

Биохимия крови:

Выраженная гипопротеинемия

гипоальбумиенемия < 25 г/л

диспротеинемия (снижение g-глобулинов)

Гиперлипидемия

 

Смешанная форма

Этиология: чаще – вирусассоциированный ГН

Патогенез: сочетанные механизмы с поражением базальной мембраны и стенки капилляра

Мочевой синдром:

Макрогематурия

Массивная протеинурия (более 3 г/л), неселективная

Цилиндрурия

Клинические проявления:

Выраженные периферические отеки,

Полостные отеки (аносарка, водянка полостей)

Стойкая артериальная гипертония

Биохимия крови:

Выраженная гипопротеинемия

гипоальбумиенемия < 25 г/л

диспротеинемия (снижение g-глобулинов)

Гиперлипидемия

 

Диагностика постстрептококового гломерулонефрита

Диагностика вирусассоциированного гломерулонефрита

 

Лечение
  Постстрептококковый ГН

Антибиотикотерапия

Й курс   

- аминопенициллины – амоксициллин  2 недели

- защищенные пенициллины аугментин,амоксиклав, флемоклав солютаб, трифамокс ИБЛ, уназин 2 недели.

 2-й курс антибиотиков:

– современные макролиды: рулид, макропен

Длительность антибиотикотерапии 4-6 недель.

 

 

Вирусассоциированный ГН

Противовирусная терапия

  Препараты a-интерферона – реаферон, виферон.

       - Реаферон в дозе 50 000 МЕ/кг в сутки ежедневно в 2 приема 10 дней; затем 12 недель в половинной дозе 1 раз в день.

       - Виферон – 50 000 МЕ/кг 2 раза 10 дней, затем 25 000 МЕ/кг 3 раза в неделю 6 месяцев.

При вирусе герпеса - ацикловир, фамвир.

 

Лечение

Глюкокортикостероиды

- Цитостатики

- Селективные иммуносупрессоры

Показания к назначению:

Нефротический синдром

Смешанная форма ГН

не показаны при гематурической форме (только базисная терапия-диета,антибиотики, мочегонные средства)

Лечение

Глюкокортикостероиды

В современных условиях чаще пульс-терапия метилпреднизолон в/в 3 дня 20 мг/кг

Цитостатики

 гормонорезистентный НС,смешанная форма ГН-хлорбутин, циклофосфамид

 Селективные иммунодепрессанты

 циклоспорин А (сандиммун неорал)

 

Эффективен при минимальных изменениях в гломерулах и фокальносегментарном гломерулосклерозе.