Порядок получения медицинской помощи

 

2.1. Медицинская помощь представляется в объеме, указанном в разделе 3 и с учетом положений раздела 4 настоящей Программы страхования в соответствии с лечебно-диагностическими возможностями медицинских организаций, предусмотренных Договором страхования.

2.2. Для получения медицинской помощи Застрахованный обязан обратиться по указанным в страховом полисе или в приложении к страховому полису номерам телефонов медицинских организаций или круглосуточного медицинского пульта Страховщика, или в филиал Страховщика.

2.3. Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских организаций. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, страховой полис (пластиковую карту), и гарантийное письмо Страховщика (при наличии).

2.4. При организации госпитализации, при организации лечения в дневном стационаре, при организации медицинских услуг, требующих обязательного согласования со Страховщиком, право выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, принадлежит Страховщику.

2.5. В случае невозможности оказания медицинскими организациями, указанными в Договоре страхования, отдельных услуг, включенных в программу, Страховщик обязуется организовать оказание данных услуг в другой медицинской организации по выбору Страховщика.

2.6. При возникновении проблем с оказанием медицинских услуг, или претензий на организацию медицинской помощи, Застрахованному лицу необходимо, не покидая медицинскую организацию, обратиться к Страховщику по указанному в Договоре страхования или на страховом полисе телефону.

2.7. В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, номеров контактных телефонов), застрахованному лицу необходимо довести данную информацию до работника Страхователя, отвечающего за Договор страхования.

 

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях).

Программа предусматривает оказание при наступлении страхового случая следующих медицинских услуг:

3.1.1. Первичные и повторные приемы врачей-специалистов: аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, невролога, нефролога, отоларинголога, офтальмолога, пульмонолога, ревматолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, хирурга, эндокринолога, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, рефлексотерапевта, врачей других специальностей в соответствии с лицензиями медицинских организаций, предусмотренных Договором страхования.

Консультации гематолога, фтизиатра, онколога – до установления диагноза; сердечно-сосудистого хирурга, психотерапевта и психиатра – однократно за период страхования.

Для программы уровня Стандарт + исключены приемы врачей с ученой степенью и званиями.

 

3.1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, в т.ч. по согласованию со Страховщиком, справок для посещения бассейна.

3.1.3. Оформление рецептов (за исключением льготных).

3.1.4. Диагностические вмешательства, выполняемые по медицинским показаниям:

· Лабораторная диагностика, выполняемая по медицинским показаниям:

- общие (клинические) анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, бактериологические исследования (кроме выполнения посевов на инфекции, передающихся преимущественно половым путем), микроскопические исследования, паразитологические исследования; коагулограмма, гистологические, цитологические исследования, серологические исследования, ПЦР-диагностика (кроме молекулярно-генетических исследований), в том числе с целью первичной диагностики инфекций, передающихся преимущественно половым путем, гормональные исследования;

- диагностика аллергических заболеваний: кожные скарификационные аллергологические пробы с использованием стандартных панелей (в объёме первичной диагностики), исследование уровня общего сывороточного иммуноглобулина E в крови;

- исследования онкомаркеров;

- исследования иммунологического статуса, исследование гуморального иммунитета, интерферонового статуса - без определения чувствительности к препаратам;

- диагностика гепатитов, в том числе гепатитов В и С, диагностика ВИЧ.

 

 

Инструментальные исследования, выполняемые по медицинским показаниям:

- функциональная диагностика: электрокардиография, электроэнцефалография, в том числе с нагрузочными пробами, реоэнцефалография, спирографическое исследование функции внешнего дыхания, в т.ч. с медикаментозными пробами, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные пробы (стресс-тесты);

- ультразвуковые исследования, в том числе УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, мягких тканей, ЭХО-КГ, ЭХО-ЭГ, УЗДГ, в т.ч. в дуплексном и триплексном режимах;

- рентгенологические исследования в т.ч. рентгенография в нескольких проекциях (в зависимости от медицинских показаний), рентгеноскопия, флюорография, проводимые по обязательному согласованию со Страховщиком компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография, денситометрия;

- магнитно-резонансная томография;

- эндоскопические исследования: эзофагогоастродуоденоскопия, колоноскопия и другие эндоскопические исследования, выполняемые под местной анестезией в амбулаторных условиях;

- сцинтиграфия (однократно за время действия договора страхования по согласованию со Страховщиком);

- диагностика беременности (осмотр акушером-гинекологом, анализ на B-ХГЧ, УЗИ органов малого таза);

- ведение беременности при сроке до 4 недель.

 

- обследование, необходимое для плановой госпитализации при включении в программу

 

3.1.5. Лечебные вмешательства, процедуры и манипуляции:

· местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая);

· выполняемые под местной анестезией в амбулаторных условиях оперативные вмешательства, в том числе с использованием электро-, крио, термо-, лазероаппаратуры, использование радиоволнового скальпеля (только в гинекологии), анестезиологическое пособие при травмах, острых хирургических заболеваниях, их осложнениях (за исключением косметических вмешательств);

· выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача манипуляции и процедуры, в том числе парентеральное введение лекарственных средств: внутримышечные, подкожные, внутривенные инъекции и инфузии с целью купирования острого нарушения состояния;

· физиотерапия: электролечение, светолечение (кроме облучения крови), теплолечение, аэрозольтерапия, магнито- и лазеротерапия (кроме внутривенной лазеротерапии), ингаляции, ультразвуковая терапия, в том числе не более 3 сеансов ударно-волновой терапии;

· по направлению врача-специалиста по медицинским показаниям: классический лечебный массаж, лечебная физкультура (групповые занятия), мануальная терапия, корпоральная иглорефлексотерапия;

· лечение при помощи аппарата «Тонзиллор» (не более 5 сеансов за время действия договора страхования) после перенесенных в течение действия договора страхования обострений хронического тонзиллита;

· водолечение (гидромассаж, душ Шарко, жемчужные, йодо-бромные ванны) по согласованию со Страховщиком;

· оказание услуг по поводу неосложненного сахарного диабета 2 типа в амбулаторных условиях в объеме 2-х консультаций эндокринолога и 2-х кратного исследования уровня глюкозы в крови;

· осмотры и назначение лечения в амбулаторных условиях по поводу саркоидоза;

· серопрофилактика столбняка при травмах, антирабическая вакцинация при наличии медицинских показаний.

 

· Сезонная иммунопрофилактика против гриппа отечественными или импортными вакцинами.

· Удаление клеща и обработка места укуса, иммунопрофилактические мероприятия после укуса клеща.

 

 

3.2. Помощь на дому.

Программа помощи на дому включает:

3.2.1. первичный и повторный приемы врача-терапевта медицинской организации, к которой прикреплен Застрахованный, с оказанием медицинской помощи на дому пациентам, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут самостоятельно посетить медицинскую организацию и нуждаются в постельном режиме.

3.2.2. помощь оказывается в пределах административных границ СПБ, для программ Люкс и VIP + 30 км. Вызов врача в пределах СПБ (кроме Кронштадтского и Петродворцового районов) до 19 часов, Кронштадтский и Петродворцовый район до 14.00 часов.

 

3.2.3. организация госпитализации;

3.2.4. оформление установленной медицинской документации, оформление рецептов (кроме льготных);

3.2.5. услуги среднего медицинского персонала на дому: забор материала для анализов на дифтерию и диз. группу.

 

 

3.3. Лечение в условиях дневного стационара.

Лечение в условиях дневного стационара (если программа включает плановую госпитализацию): нахождение пациента в условиях дневного стационара, выполнение предусмотренных настоящей программой страхования диагностических вмешательств, проведение курсов парентерального введения лекарственных средств, в том числе внутривенное капельное введение лекарственных средств, проведение предусмотренных программой страхования физиотерапии, классического лечебного массажа, мануальной терапии, корпоральной иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры (групповые занятия), проведение оперативных вмешательств в соответствии с положениями программы страхования.

Лечение в условиях дневного стационара организуется и оплачивается при наличии медицинских показаний и по согласованию со Страховщиком.

 

3.4. Скорая медицинская помощь.

Программа скорой медицинской помощи включает:

3.4.1. выезд бригады скорой медицинской помощи на дом или по месту работы

3.4.2. помощь оказывается в пределах +30 км от административных границ СПБ, для программ Люкс и VIP + 50 км.

 

3.4.3. купирование экстренных и неотложных состояний;

3.4.4. выполнение необходимых лечебных и диагностических мероприятий;

3.4.5. эвакуация машиной бригады скорой медицинской помощи по экстренным показаниям до медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, и госпитализацию в профильное отделение медицинской организации, предусмотренной Договором страхования. Если отсутствует возможность госпитализации в медицинскую организацию, указанную в Договоре страхования, застрахованный направляется в любую медицинскую организацию, способную оказать необходимую экстренную и неотложную медицинскую помощь, с последующим переводом в медицинскую организацию, соответствующую условиям Договора страхования;

3.4.6. оформление установленной медицинской документации;

3.4.7. в исключительных случаях, по жизненным показаниям, медицинская помощь может быть оказана бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи («03»).