Добровольного медицинского страхования

Добровольного медицинского страхования

 

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Страховое акционерное общество «ВСК» (САО «ВСК») организует и оплачивает предусмотренные настоящей Программой медицинские услуги при наступлении страхового случая, предусмотренного Договором страхования.

 «Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, обморожении) и отравлении, а также с целью сезонной иммунопрофилактики гриппа и/или профилактики, диагностики и лечения заболеваний, связанных с укусом иксодового клеща.»

Территория действия настоящей Программы определяется постоянным местом проживания Застрахованного лица, за исключением случаев организации экстренной и неотложной медицинской помощи в момент нахождения его вне места постоянного проживания на территории РФ.

Экстренная и неотложная медицинская помощь на территории РФ оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при состояниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли.

 

 

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

2.1. Медицинская помощь представляется в объеме, указанном в разделе 3 и с учетом положений раздела 4 настоящей Программы страхования в соответствии с лечебно-диагностическими возможностями медицинских организаций, предусмотренных Договором страхования.

2.2. Для получения медицинской помощи Застрахованный обязан обратиться по указанным в страховом полисе или в приложении к страховому полису номерам телефонов медицинских организаций или круглосуточного медицинского пульта Страховщика, или в филиал Страховщика.

2.3. Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских организаций. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, страховой полис (пластиковую карту), и гарантийное письмо Страховщика (при наличии).

2.4. При организации госпитализации, при организации лечения в дневном стационаре, при организации медицинских услуг, требующих обязательного согласования со Страховщиком, право выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, принадлежит Страховщику.

2.5. В случае невозможности оказания медицинскими организациями, указанными в Договоре страхования, отдельных услуг, включенных в программу, Страховщик обязуется организовать оказание данных услуг в другой медицинской организации по выбору Страховщика.

2.6. При возникновении проблем с оказанием медицинских услуг, или претензий на организацию медицинской помощи, Застрахованному лицу необходимо, не покидая медицинскую организацию, обратиться к Страховщику по указанному в Договоре страхования или на страховом полисе телефону.

2.7. В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, номеров контактных телефонов), застрахованному лицу необходимо довести данную информацию до работника Страхователя, отвечающего за Договор страхования.

 

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях).

Программа предусматривает оказание при наступлении страхового случая следующих медицинских услуг:

3.1.1. Первичные и повторные приемы врачей-специалистов: аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, невролога, нефролога, отоларинголога, офтальмолога, пульмонолога, ревматолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, хирурга, эндокринолога, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, рефлексотерапевта, врачей других специальностей в соответствии с лицензиями медицинских организаций, предусмотренных Договором страхования.

Консультации гематолога, фтизиатра, онколога – до установления диагноза; сердечно-сосудистого хирурга, психотерапевта и психиатра – однократно за период страхования.

Для программы уровня Стандарт + исключены приемы врачей с ученой степенью и званиями.

 

3.1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, в т.ч. по согласованию со Страховщиком, справок для посещения бассейна.

3.1.3. Оформление рецептов (за исключением льготных).

3.1.4. Диагностические вмешательства, выполняемые по медицинским показаниям:

· Лабораторная диагностика, выполняемая по медицинским показаниям:

- общие (клинические) анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, бактериологические исследования (кроме выполнения посевов на инфекции, передающихся преимущественно половым путем), микроскопические исследования, паразитологические исследования; коагулограмма, гистологические, цитологические исследования, серологические исследования, ПЦР-диагностика (кроме молекулярно-генетических исследований), в том числе с целью первичной диагностики инфекций, передающихся преимущественно половым путем, гормональные исследования;

- диагностика аллергических заболеваний: кожные скарификационные аллергологические пробы с использованием стандартных панелей (в объёме первичной диагностики), исследование уровня общего сывороточного иммуноглобулина E в крови;

- исследования онкомаркеров;

- исследования иммунологического статуса, исследование гуморального иммунитета, интерферонового статуса - без определения чувствительности к препаратам;

- диагностика гепатитов, в том числе гепатитов В и С, диагностика ВИЧ.

 

 

Инструментальные исследования, выполняемые по медицинским показаниям:

- функциональная диагностика: электрокардиография, электроэнцефалография, в том числе с нагрузочными пробами, реоэнцефалография, спирографическое исследование функции внешнего дыхания, в т.ч. с медикаментозными пробами, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные пробы (стресс-тесты);

- ультразвуковые исследования, в том числе УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, мягких тканей, ЭХО-КГ, ЭХО-ЭГ, УЗДГ, в т.ч. в дуплексном и триплексном режимах;

- рентгенологические исследования в т.ч. рентгенография в нескольких проекциях (в зависимости от медицинских показаний), рентгеноскопия, флюорография, проводимые по обязательному согласованию со Страховщиком компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография, денситометрия;

- магнитно-резонансная томография;

- эндоскопические исследования: эзофагогоастродуоденоскопия, колоноскопия и другие эндоскопические исследования, выполняемые под местной анестезией в амбулаторных условиях;

- сцинтиграфия (однократно за время действия договора страхования по согласованию со Страховщиком);

- диагностика беременности (осмотр акушером-гинекологом, анализ на B-ХГЧ, УЗИ органов малого таза);

- ведение беременности при сроке до 4 недель.

 

- обследование, необходимое для плановой госпитализации при включении в программу

 

3.1.5. Лечебные вмешательства, процедуры и манипуляции:

· местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая);

· выполняемые под местной анестезией в амбулаторных условиях оперативные вмешательства, в том числе с использованием электро-, крио, термо-, лазероаппаратуры, использование радиоволнового скальпеля (только в гинекологии), анестезиологическое пособие при травмах, острых хирургических заболеваниях, их осложнениях (за исключением косметических вмешательств);

· выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача манипуляции и процедуры, в том числе парентеральное введение лекарственных средств: внутримышечные, подкожные, внутривенные инъекции и инфузии с целью купирования острого нарушения состояния;

· физиотерапия: электролечение, светолечение (кроме облучения крови), теплолечение, аэрозольтерапия, магнито- и лазеротерапия (кроме внутривенной лазеротерапии), ингаляции, ультразвуковая терапия, в том числе не более 3 сеансов ударно-волновой терапии;

· по направлению врача-специалиста по медицинским показаниям: классический лечебный массаж, лечебная физкультура (групповые занятия), мануальная терапия, корпоральная иглорефлексотерапия;

· лечение при помощи аппарата «Тонзиллор» (не более 5 сеансов за время действия договора страхования) после перенесенных в течение действия договора страхования обострений хронического тонзиллита;

· водолечение (гидромассаж, душ Шарко, жемчужные, йодо-бромные ванны) по согласованию со Страховщиком;

· оказание услуг по поводу неосложненного сахарного диабета 2 типа в амбулаторных условиях в объеме 2-х консультаций эндокринолога и 2-х кратного исследования уровня глюкозы в крови;

· осмотры и назначение лечения в амбулаторных условиях по поводу саркоидоза;

· серопрофилактика столбняка при травмах, антирабическая вакцинация при наличии медицинских показаний.

 

· Сезонная иммунопрофилактика против гриппа отечественными или импортными вакцинами.

· Удаление клеща и обработка места укуса, иммунопрофилактические мероприятия после укуса клеща.

 

 

3.2. Помощь на дому.

Программа помощи на дому включает:

3.2.1. первичный и повторный приемы врача-терапевта медицинской организации, к которой прикреплен Застрахованный, с оказанием медицинской помощи на дому пациентам, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут самостоятельно посетить медицинскую организацию и нуждаются в постельном режиме.

3.2.2. помощь оказывается в пределах административных границ СПБ, для программ Люкс и VIP + 30 км. Вызов врача в пределах СПБ (кроме Кронштадтского и Петродворцового районов) до 19 часов, Кронштадтский и Петродворцовый район до 14.00 часов.

 

3.2.3. организация госпитализации;

3.2.4. оформление установленной медицинской документации, оформление рецептов (кроме льготных);

3.2.5. услуги среднего медицинского персонала на дому: забор материала для анализов на дифтерию и диз. группу.

 

 

3.3. Лечение в условиях дневного стационара.

Лечение в условиях дневного стационара (если программа включает плановую госпитализацию): нахождение пациента в условиях дневного стационара, выполнение предусмотренных настоящей программой страхования диагностических вмешательств, проведение курсов парентерального введения лекарственных средств, в том числе внутривенное капельное введение лекарственных средств, проведение предусмотренных программой страхования физиотерапии, классического лечебного массажа, мануальной терапии, корпоральной иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры (групповые занятия), проведение оперативных вмешательств в соответствии с положениями программы страхования.

Лечение в условиях дневного стационара организуется и оплачивается при наличии медицинских показаний и по согласованию со Страховщиком.

 

3.4. Скорая медицинская помощь.

Программа скорой медицинской помощи включает:

3.4.1. выезд бригады скорой медицинской помощи на дом или по месту работы

3.4.2. помощь оказывается в пределах +30 км от административных границ СПБ, для программ Люкс и VIP + 50 км.

 

3.4.3. купирование экстренных и неотложных состояний;

3.4.4. выполнение необходимых лечебных и диагностических мероприятий;

3.4.5. эвакуация машиной бригады скорой медицинской помощи по экстренным показаниям до медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, и госпитализацию в профильное отделение медицинской организации, предусмотренной Договором страхования. Если отсутствует возможность госпитализации в медицинскую организацию, указанную в Договоре страхования, застрахованный направляется в любую медицинскую организацию, способную оказать необходимую экстренную и неотложную медицинскую помощь, с последующим переводом в медицинскую организацию, соответствующую условиям Договора страхования;

3.4.6. оформление установленной медицинской документации;

3.4.7. в исключительных случаях, по жизненным показаниям, медицинская помощь может быть оказана бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи («03»).

ПРОФИЛЬ ЛПУ

78БГ00244 ФГБУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации СПб, пр. Пархоменко, 15

Кардиология

78БГ00244 ФГБУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации – филиал РНИИ им. проф. А.Л.Поленова СПб, ул. Маяковского, 12

Нейрохирургия

78ПГ00138 СПб ГБУЗ "Диагностический Центр №7 (глазной) для взрослого и детского населения" СПб, ул. Моховая, 38

Офтальмология

78БГ00204 ФГБУ "СПб НИИ ЛОР" Минзрава России СПб, ул. Бронницкая, 9

Отоларингология

78БГ00026 ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздравсоцразвития России СПб, ул. Акд. Бойкова, 8

Травматология

78БГ00201 Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Северо-Западного отделения РАМН СПб, Менделеевская линия, 3

Гинекология

78БГ00321 ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им.акад.Федорова Минздрава России СПБ, ул. Ярослава Гашека, 21

Офтальмология

78БГ00186 Ленинградский областной кардиологический диспансер в СПб СПб, Полюстровский пр., 12

Кардиология

78БГ00285 Клиническая ревматологическая больница №25 СПб, Подъяческая ул., 30

Ревматология

78БГ00302 Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой СПб, ул. Академика Павлова, 9

Нейрохирургия

78БГ00140 ГБУЗ «СПб КНиЦСВМП» СПБ, п.Песочный, ул. Ленинградская, 68

Онкология

78БГ00178 ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова" СПБ, ул. Ленинградская, д. 70

Онкология

 

 

[1] Экстренная госпитализация осуществляется при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

[2] Плановая госпитализация осуществляется по направлению врача при состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Госпитализация осуществляется на основании направления на плановую госпитализацию и амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования.

[3] В объеме оснащения медицинского пункта

[4] В объеме оснащения аптечки медицинского пункта

добровольного медицинского страхования

 

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Страховое акционерное общество «ВСК» (САО «ВСК») организует и оплачивает предусмотренные настоящей Программой медицинские услуги при наступлении страхового случая, предусмотренного Договором страхования.

 «Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, обморожении) и отравлении, а также с целью сезонной иммунопрофилактики гриппа и/или профилактики, диагностики и лечения заболеваний, связанных с укусом иксодового клеща.»

Территория действия настоящей Программы определяется постоянным местом проживания Застрахованного лица, за исключением случаев организации экстренной и неотложной медицинской помощи в момент нахождения его вне места постоянного проживания на территории РФ.

Экстренная и неотложная медицинская помощь на территории РФ оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при состояниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли.