Особенности условий труда врачей-рентгенологов и радиологов

Радиационная гигиена – наука, изучающая условия, виды и последствия воздействия источников ионизирующего излучения на человека и разрабатывающая мероприятия, направленные на охрану его здоровья.

Ионизирующие излучение (ИИ) это излучение, которое приводит к образованию электрических зарядов различных знаков и является потоком частиц и квантов, способных прямо или косвенно вызывать ионизацию атомов и молекул в облучаемом объекте.

К ионизирующим излучениям относятся рентгеновские лучи, радио- и гамма-лучи, альфа-лучи, бета-лучи, потоки нейтронов и других ядерных частиц, космические лучи.

Альфа-лучи представляют собой поток α-частиц положительно заряженных ядер атомов гелия и характеризуются большой ионизирующей и малой проникающей способностями. Вследствие этих свойств α-частицы не проникают через внешний слой кожи. Вредное воздействие на организм человека проявляется при нахождении его в зоне действия вещества, излучающего α-частицы.

Бета-лучи представляют собой поток электронов или позитронов, излучаемых ядрами атомов радиоактивных веществ. По сравнению с α-частицами они обладают большей проникающей способностью и поэтому одинаково опасны как при непосредственном прикосновении к излучающему веществу, так и на расстоянии.

Гамма-лучи характеризуются наименьшей ионизирующей и наибольшей проникающей способностью. Это высокочастотное электро-магнитное излучение, возникающее в процессе ядерных реакций или радиоактивного распада.

Рентгеновские лучи, возникающие при бомбардировке вещества потоком электронов, являются также электромагнитным излучением. Они могут возникнуть в любых электровакуумных установках, обладают малой ионизирующей способностью и большой глубиной проникновения.

Первичным механизмом повреждающего действия ионизирующего излучения является радиолиз клеточной воды с образованием так называемых молекулярных ионов, несущих положительные и отрицательные заряды, которые приводят к специфическим радиационно-химическим превращениям в тканях. В дальнейшем радиационное поражение молекулярных структур приводит к изменению физиологических свойств элементов клеток и различных видов обмена. Повреждение ядерного аппарата клеток, связанное с нарушением обмена нуклеиновых кислот, является одним из важных элементов общего лучевого поражения. Возникающая при этом дискоординация различных обменных процессов служит основой функциональных и структурных нарушений в облученном организме

Ионизирующие излучения любого вида не имеют избирательного действия, т. е. они влияют на все ткани и системы организма без исключения. Величина поглощенной энергии радиоактивного излучения, при которой наступает заметный биологический эффект, незначительна. Невелико и число ионизированных молекул в биологических тканях даже при смертельных дозах.

. Наши органы чувств не улавливают ионизирующего излучения, т. е. мы не ощущаем изменения свойств окружающей среды в момент излучения ни по температуре, ни по шуму, свету, давлению, запаху, цвету и т.д. Человек не получает сигнала бедствия от организма, поэтому возможно облучение в больших дозах. Установлено, что любое воздействие ионизирующего излучения небезразлично для организма.

Под радиационным фоном принято понимать ионизирующее излучение от природных источников космического и земного происхождения (естественный радиационный фон), а также от искусственных радионуклидов, рассеянных в биосфере в результате деятельности человека.

Благодаря постоянному круговороту веществ в природе человек вместе с пищей, водой и воздухом получает все естественные радиоактивные элементы. Доза как внешнего, так и внутреннего облучения за счет естественной радиоактивности не оказывает вредного влияния на организм и является постоянно действующим фактором окружающей среды.

Наиболее мощные источники загрязнения радиоактивными веществами биосферы планеты - взрывы атомных устройств и крупные аварии на атомных электростанциях. При этом образуется большое количество радионуклидов с различным периодом полураспада. Радионуклиды с коротким периодом полураспада (менее 2 суток) не представляют большой опасности (исключая случаи ядерных взрывов и аварии), так как они сохраняют высокий уровень радиации в загрязненной биоте лишь непродолжительное время. С другой стороны, вещества с очень большим периодом полураспада, как, например, уран-238, также почти безопасны, поскольку они в единицу времени испускают, слабое излучение.

Наиболее опасными радиоактивными элементами являются те, у которых период полураспада изменяется от нескольких недель до нескольких лет. Например это стронций-90 и цезий-137, период полураспада которых составляет соответственно 29 лет и 33 года. По физико-химическим свойствам стронций-90 подобен кальцию, цезий-137-калию. В круговороте веществ в природе и в обменных процессах в организме, они участвуют наравне со стабильными элементами - кальцием и калием. Стронций-90, попадая в организм, депонируется в костях, а цезий-137 равномерно распределяется по органам, что обеспечивает внутреннее облучение организма на долгие годы.

При воздействии на организм человека ионизирующая радиация может вызвать два вида эффектов, которые клиническая медицина относит к болезням:

· детерминированные - лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии развития плода;

· стохастические (вероятностные) беспороговые - злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни, сокращение продолжительности жизни

Для характеристики сте­пени воздействия рентгеновского или γ-излучения на биологиче­ские объекты пользуются понятием «поглощен­ ная доза», которая выражается системной единицей Грей (Гр) или внесистемной Рад. Грей (Дж/кг) - количество энергии ионизиру­ющей радиации, под действием которого в 1 кг облучаемого веще­ства поглощается энергия, равная 1 Дж.

Для оценки степени радиационной опасности хронического облучения излучением произвольного состава введено понятие «эквивалентная доза», представляющее собой произведение поглощенной дозыи взвешивающего коэффициента» для дан­ного вида излучения (W_R). В качестве единиц эквивалентной дозы используют Зиверт (системную единицу) и Бэр (специальную еди­ницу):

1 Зв = 1 Гр • W_R = 100 рад • W_R = 100 бэр.

Мощность дозы - это доза облучения, получаемая объектом в единицу времени (секунду, минуту, час).

Предел дозы - это величина годовой эффективной или эквива­лентной дозы излучения, которую нельзя превышатьв условиях нормальной работы. Нормы радиационной безопасности разраба­тываются и перерабатываются на основе рекомендаций Между­народной комиссии по радиационной защите. В настоящее время в России действует НРБ-99 (СП 2.6.1.758-99).

3.7.1 Основы радиационной защиты при использовании ионизирующих

излучений

В настоящее время в медицине широкое распространение для целей диагностики и терапии получили ионизирующие излучения (ИИ), источниками которых являются рентгеновские и гамма-установки, а также радиофармацевтические препараты (РФП).

 РФП - это ничтожно малые в весовом отношении количества радионуклидов и меченых ими соединений, которые при введении в организм отражают состояние органов и функциональных систем человека или используются для проведения аппликационной, внутриполостной и внутритканевой терапии. Наиболее частой диагностической процедурой является радиоизотопное сканирование органов с целью выявления опухоли и определение ее характера (злокачественная или доброкачественная) по уровню обмена и накопления в ней радионуклидов.

Все способы и методы применения источников ИИ с гигиенических позиций могут быть представлены следующими группами:

• дистанционная рентгено- и γ-терапия и терапия с помощью излучений высоких энергий (ускорители);

• внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью закрытых источников;

• лучевая терапия и диагностические исследования с помощью открытых источников;

• рентгенодиагностика.

Закрытый источник исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан. При использовании открытого источника возможно попадание содержащихся в нем радиоактивных веществ в окружающую среду и, следовательно, поступление в организм человека. Таким образом, основным поражающим фактором при работе с закрытыми источниками является внешнее излучение, при работе с открытыми источниками, кроме внешнего излучения, имеется опасность внутреннего облучения в результате попадания радиоактивных частиц в легкие и желудочно-кишечный тракт. Конкретная система защиты будет зависеть от типа источника и вида излучения.

Система радиационной защиты включает в себя комплекс разнообразных мероприятий. Это, прежде всего, архитектурно-планировочные меры (выбор участка радиологического отделения, особенности внутренней планировки помещений, размещение специального оборудования, защитных устройств, защитных конструкций), затем индивидуальная защита персонала и текущий санитарно-дозиметрический контроль работников, обстановки, окружающей среды. Радиационная защита регламентируется законодательными материалами - нормативами, инструкциями по безопасности в радиологическом учреждении. Большое значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры персонала. Организационные мероприятия включают в себя строгий отбор кадров, повышение профессионального мастерства, точное соблюдение всех правил работы с радиоактивными веществами, высокую исполнительскую и трудовую дисциплину персонала.

 

3.7.2 Особенности планировки радиологического отделения

Радиологическое отделение может размещаться в отдельном корпусе, занимать изолированную пристройку к главному корпусу и включает самостоятельные подразделения:

- радионуклидная диагностика,

- отделение открытых радионуклидов,

- отделение закрытых радионуклидов,

- отделение дистанционной лучевой терапии.

Эти отделения располагаются в порядке возрастания количества радиоактивных веществ. При размещении рабочих помещений учитывается общий планировочный принцип: разделение помещений на радиационно-опасные («грязная» зона) и на чистые помещения.

Так, в отделении радионуклидной диагностики выделяют процедурные, где вводят радионуклидные вещества, и помещения, где выполняют радиометрические исследования (радиометрия отдельных органов и биологических сред) и сканирование различных органов.

В отделениях открытых и закрытых радионуклидов помещения делятся на две группы:

- помещения, где подготавливаются и вводятся больным радиоактивные вещества: хранилище радиоактивных веществ, фасовочная радионуклидов, стерилизационная, моечная, процедурная и операционная - все эти помещения радиационно опасны.

- палаты для больных, куда они поступают после введения радиоактивного препарата

Отделения дистанционной лучевой терапии имеют процедурные с комнатой наблюдения, стены имеют большую толщину и выполнены из монолитного бетона.

При планировке радиологических отделений учитывается необходимость защиты соседних помещений по горизонтали и вертикали от радиоактивного излучения, поэтому толщина стен, перекрытий, оконных и дверных проемов рассчитывается в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

Во всех подразделениях радиационного отделения выделяют «чистые» и «грязные» лифты для приема контейнеров с радиоактивными веществами, удаления загрязненного белья и радиоактивных отходов.

Для подачи пищи в отделение устраивается перегрузочный шлюз, предохраняющий тару и посуду от радиоактивного загрязнения.

3.7.3 Принципы защиты при работе с закрытыми радиоактивными источниками

К закрытым источникам ИИ относятся гамма-источники, используемые для дистанционной лучевой терапии, и нейтронные излучатели различной мощности. Для внутриполостной и внутритканевой терапии используют закрытые источники кобальта-60, золота-198 в виде бусинок, цилиндров, игл.

Основные принципы защиты в случае работы с закрытыми источниками:

- уменьшение мощности источников до минимальных величин (защита количеством) - основывается на уменьшении мощности излучения, в медицинской практике не получила большого распространения, так как уменьшение активности источника неизбежно приводит ослаблению лечебного эффекта и вынужденному увеличению времени контакта больного с излучателем.

- увеличение расстояния от источников до места работы (защита расстоянием)- достаточное удаление работающих от излучателя, чаше всего реализуется использованием дистанционных инструментов

- сокращение времени работы с источниками (защита временем)- автоматизм рабочих операций и высокая квалификация медицинского персонала позволяет сократить время контакта с радиоактивным источником,

- экранирование источников излучения материалами, поглощающими ионизирующее излучение (защита экранами) - лучшими материалами являются свинец или уран. Если экранируются соседние помещения, то перекрытия помещения с гамма - излучателем делают из бетона, баритобетона, железобетона. Большая толщина таких строительных конструкций создает надлежащую защиту. Для защиты от бета- излучения используют более легкие материалы - алюминий, стекло, пластмассу.

3.7.4 Радиационная безопасность в рентгенодиагностических кабинетах

В современных рентгенодиагностических аппаратах рентгеновская трубка заключена в специальный защитный кожух. Для уменьшения облучения тела больного первичный пучок рентгеновских лучей проходит через фильтры, где отсекаются кванты малой энергии, чем повышается эффективная энергия излучения. Большое значение для снижения уровня облучения персонала и больного имеют квалификация персонала, использование защитных средств и приспособлений.

При размещении рентгеновского диагностического аппарата следует учитывать направление рабочего пучка, он должен быть обращен в сторону капитальных стен помещения. При этом рентгеновская трубка должна отстоять не менее чем на 2 м от той стены помещения, на которую направлен рабочий пучок излучения. Пульт управления аппаратом и рабочее место врача рекомендуется выносить в отдельную комнату. При отсутствии такой комнаты пульт управления должен находиться в наибольшем отдалении от источников рассеянного излучения и в стороне от направления рабочего пучка излучения.

Экран для просвечивания должен быть снабжен защитным свинцовым стеклом. К экрано-снимочному устройству подвешивается разрезной просвинцованный многолопастный фартук для защиты врача при исследовании больного в вертикальном и горизонтальном положении. Для защиты персонала, находящегося у пульта управления, предусмотрена большая ширма (высотой 190 см) со свинцовым эквивалентом не менее 1 мм. Кроме того, имеется еще и малая защитная ширма.

При работе вблизи рабочего пучка излучения используют просвинцованные защитные перчатки, просвинцованные нагрудные фартуки и юбки для защиты от рассеянного излучения врача и вспомогательного персонала.

Кроме прямого пучка излучения, возможно образование рассеянного излучения при прохождении рентгеновского пучка через тело пациента и отражении от предметов, находящихся в кабинете. Любая точка рабочего места персонала рентгеновского кабинета должна иметь защиту, обеспечивающую ослабление рентгеновского излучения настолько, чтобы мощность дозы внешнего облучения не превышала 0,4 мЗв/нед.

При расчете защиты в рентгеновских кабинетах принимается время генерирования рентгеновских лучей для диагностических аппаратов, равное 150 мин на одну 5-часовую смену или 15 ч в неделю, для флюорографов на одну 5-часовую смену - 15 мин или 1,5 ч в неделю.

Допустимая мощность дозы на рабочем месте персонала при указанной длительности генерирования рентгеновских лучей не должна превышать 0,03 мЗв/ч для диагностических аппаратов и 0,3 мЗв/ч для флюорографов.

Как показали исследования, мощность дозы излучения на рабочем месте врача-рентгенолога за экраном у отечественных аппаратов составляет не более 0,03 мЗв/ч, т. е. ниже допустимых пределов. Однако при горизонтальном положении штатива аппарата, при исследовании пациента лежа, когда рабочий пучок рентгеновских лучей направлен вертикально, уровни облучения персонала могут быть несколько выше.

Повышенные уровни облучения медицинского персонала возможны при обследовании травматологических больных. Наибольшему облучению подвергаются руки, ноги и нижняя часть туловища медицинского персонала. При прямой пальпации пациента у экрана в прямом пучке излучения уровни облучения рук весьма значительны.

При горизонтальном положении штатива рентгенолог находится вне прямого пучка и подвергается облучению только рассеянным излучением. Индивидуальные средства защиты (просвинцованные фартук и перчатки) ослабляют рассеянное излучение в 10-30 раз.

В последние годы широко используют рентгеновские аппараты с ЭОП (электронно-оптический преобразователь). Как показали исследования, дозы облучения персонала при этом уменьшаются в 10-100 раз и, как правило, мощность дозы излучения на рабочих местах врача-рентгенолога и рентгенолаборанта значительно ниже допустимого уровня, составляя 1/3-1/10 годовой предельно допустимой дозы.

За последнее время увеличилось число сложных рентгенологических исследований с участием врачей различных специальностей (хирурги, анестезиологи). К таким исследованиям следует отнести бронхоскопию, ирригоскопию, ангиокардиографию, катетеризацию сердца и др. Эти процедуры связаны со значительным облучением персонала, не имеющего отношения к радиологической службе. При сложных рентгенодиагностических исследованиях среднемесячные дозы облучения грудной клетки врачей-нерентгенологов (хирургов и анестезиологов) колеблются от 1,5 до 2,5 мЗв, таза - от 1,8 до 2,9 мЗв. Уровни облучения кистей рук достигают в месяц 6-10 мЗв, т. е. приближаются к уровню облучения кистей рук профессиональных рентгенологов. Необходим постоянный дозиметрический контроль за уровнем облучения специалистов-нерентгенологов и нормирование числа сложных рентгенодиагностических процедур для каждого конкретного специалиста.

 

3.7.5 Принципы защиты при работе с открытыми радиоактивными источниками

Работа с открытыми радиоактивными источниками связана с опасностью воздействия проникающего излучения и попадания внутрь организма радиоактивных веществ, что приводит к возможности как внешнего, так и внутреннего облучения персонала - возможны загрязнения рабочей обстановки, одежды и рук, попадание их в воздух, образование радиоактивных газов.

Наиболее часто радиоактивные вещества вдыхаются, в меньшей степени заглатываются при загрязнении кожи рук и лица. Многие строительные материалы (кирпич, бетон, дерево, асфальт, линолеум) хорошо адсорбируют радиоактивные вещества и плохо поддаются дезактивации, что усугубляет опасность лучевого воздействия на персонал.

При внешнем излучении используются все те же способы защиты, применяемые при работе с закрытыми веществами (защита количеством, временем, расстоянием, экранами).

Работа с открытыми радиоактивными веществами должна исключать их поступление в окружающую среду. Это достигается рациональной планировкой и оборудованием рабочих помещений, санитарно-техническими устройствами по удалению и дезактивации жидких, твердых и газообразных радиоактивных отходов, максимальной механизацией и автоматизацией рабочих операций.

Необходимо исключить загрязнение кожи рук и лица персонала, а также рабочих поверхностей. Для этого используют средства индивидуальной защиты и санитарную обработку. Персонал должен соблюдать правила личной гигиены и техники безопасности. К средствам индивидуальной защиты относятся: спецодежда, спецобувь, средства защиты органов дыхания и глаз. Для защиты органов дыхания применяют фильтрующие респираторы типа «Лепесток» из легкой синтетической ткани. Для защиты органов дыхания от бета - потоков и нейтронов используют специальные щитки из оргстекла. Все виды работ должны выполнятся в резиновых перчатках. Спецодежду стирают в специальных прачечных и затем подвергают дозиметрическому контролю.

Целью медицинского контроля являются выявление лиц, имеющих противопоказания для работы с ионизирующим излучением, а также обнаружение ранних признаков лучевого поражения. Периодические медицинские осмотры проводятся не реже 1 раза в год. В случае переоблучения сотрудника или в аварийных ситуациях медицинское обследование осуществляется по показаниям.

Основным способом проверки достаточности мер радиацион­ной защиты является дозиметрический контроль, ко­торый включает:

1) определение индивидуальных доз облучения, получаемых
каждым работающим;

2) систематический контроль мощности дозы облучения
непосредственно на рабочих местах и в смежных помещениях;

3) применение приборов, сигнализирующих о превышении
допустимой дозы облучения.

 

 

Вид подразделения	Специфические вредности
Инфекционные отделения и стационары	• Контакт с инфекционными больными, циркуля­ция различных возбудителей инфекционных за­болеваний • Нервно-эмоциональное напряжение • Химические вещества (дезинфектанты, лекарст­венные вещества) • Суточный режим работы
Отделения анестезиологии-реанимации и операцион­ные блоки стационаров	• Анестетические газы, наркотические вещества и другие химические вещества • Скелетно-мышечное напряжение (работа стоя) • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Нервно-эмоциональное напряжение • Суточный режим работы • Подъем тяжестей.
Хирургические отделения	• Циркуляция условно-патогенных микроорганиз­мов • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Нервно-эмоциональное напряжение • Химические вещества (анестетики, дезинфектан­ты, антисептики, лекарственные вещества) • Суточный режим работы
Рентгенологические отделения и кабинеты	• Радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений
Физиотерапевтические отделения и кабинеты	• Электромагнитные поля (СВЧ, УВЧ, ВЧ, НЧ, СНЧ) • Ультразвук • Сероводород • Радон • Фармакологические средства
Патолого-анатомические отделения	• Формалин, растворители, красители, консерван­ты и другие химические вещества • Трупный материал • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией
Стоматологические кабинеты и отделения	• Шум, вибрация • Химические вещества (ртуть и т.д.) • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Скелетно-мышечное напряжение (верхние конечности) • Напряжение зрительного анализатора
Клинико-диагностические и бактериологические лаборатории	• Возбудители инфекционных заболеваний • Напряжение зрительного анализатора • Аллергены
Психиатрические, наркологические и психоневрологические отделения, больницы	• Патологическое мышление и агрессивность больных • Нервно-эмоциональное напряжение • Нейролептические средства • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Химические вещества (лекарственные вещества, дезинфектанты) • Суточный режим работы

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. гигиена и основы экологии человека. М., 2004.

2. Румянцев Г.И. гигиена XXI век., М., 2005.

3. Лакшин А.М., Катаева В.А. Общая гигиена с основами экологии человека. М., 2004

4. Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. М. 2006.

 

Дополнительная литература:

1. Щербо А.П. Больничная гигиена. С-Пб., 2000.

2. Измеров Н.Ф., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. – М., 2007. 

3. Трегубова Е.С., Петрова Н.А., Нехорошев А.С. Охрана труда и обеспечение здоровья работников лечебно-профилактических учреждений. М., 2001.

4. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, учтройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». М., 2005.

5. Учебное пособие «Гигиена лечебно-профилактических учреждений». Казань 2005.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ситуационная задача 1

Условие. Комплексная городская больница на 300 коек будет расположена вблизи зеленого массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На участке предусмотрены следующие зоны: озеленения (40%); лечебных неинфекционных корпусов; лечебного инфекционного корпуса; патолого-анатомического корпуса; хозяйственная. На территорию больницы будет преду­смотрено три въезда, причем один из них предназначен для подъезда к инфекционному корпусу и патолого-анатомическому отделению.

В составе больницы имеется терапевтическое отделение, со­стоящее из двух палатных секций. В набор помещений каждой палатной секции входят: палаты, место дневного пребывания боль­ных, процедурная, буфетная-столовая, кабинет врача, кабинеты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, туалетные ком­наты, палатный коридор.

Задание. Дайте гигиеническое заключение по приведенной си­туации.

Ответьте на вопросы и выполните задания.

1. Укажите особенности расположения больницы в черте го­рода.

2. Какие зоны должны быть выделены на территории больнич­ного участка?

3. Перечислите системы строительства больниц.

4. Отметьте особенности расположения инфекционного корпу­са на территории участка больницы.

5. Перечислите отделения больницы, имеющие собственные приемные отделения.

6. Что является основным помещением приемного отделения детских и инфекционных больниц?

7. Дайте определение палатной секции.

8. Перечислите помещения, входящие в состав палатной сек­ции.

9. Назовите особенности планировки инфекционного кор­пуса.

10. Дайте определение внутрибольничной инфекции.

11. Перечислите пути и факторы передачи внутрибольничной инфекции.

 

Ситуационная задача 2

Условие. При бактериологическом исследовании воздуха пала­ты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки Петри с плотными питатель­ными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 ч при температуре 36 — 37 °С подсчитали колонии с пересчетом их количества на 1 м³ воздуха палаты. Общая бактериальная обсемененность воздуха составила 1 500 колоний, количество золотисто­го стафилококка - 8 шт., синегнойной палочки - 1шт.

Задание. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной за­грязненности воздуха палаты реанимационного отделения стацио­нара.

Ответьте на вопросы и выполните задания.

1. В каком виде микроорганизмы находятся в воздухе помещений?

2.Назовите методы бактериологического исследования воздуха в зависимости от принципа улавливания микроорганизмов с це­лью контроля за их содержанием.

3.В каких помещениях ЛПУ наиболее важно контролировать микробное загрязнение воздуха?

4.Как часто необходимо проводить плановые исследования воз­духа в помещениях ЛПУ, в которых наиболее важно контролиро­вать микробное исследование воздуха?

5. Какие инфекционные заболевания человека могут переда­ваться воздушно-капельным путем?

6. Какие зоонозные заболевания могут передаваться человеку через воздух?

7. Назовите профилактические мероприятия для предотвраще­ния микробной загрязненности воздуха в ЛПУ.

 

Вариант ответа

Результаты бактериологического исследования воздуха палаты реанимационного отделения показали, что допустимые уровни бактериологической обсемененности воздуха превышены: по об­щему количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого стафилококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных помещений грамотрицательная флора — синегнойная палочка. Причиной такого явления может быть недо­статочная или недобросовестная уборка помещений, нарушение работы вентиляционных систем, госпитализация в данной палате больного, являющегося источником выделения бактерий, и ряд других причин. В такой палате следует проводить дополнительную влажную уборку с использованием бактерицидных веществ (на­пример хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также орга­низовать санацию воздуха помещений коротковолновым УФ-излучением. При наличии в палате больного это лучше осуществить с помощью экранированных ламп БУВ, а в период отсутствия больных — лампами ПРК с последующим обязательным провет­риванием помещения.

1. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда — воздух, дисперсная фаза — ка­пельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорга­низмы). Различают три фазы микробного аэрозоля:

а)   крупноядерную жидкую с диаметром капель более 0,1 мм (в этой фазе выживают вирусы гриппа, кори и др.);

б)   мелкоядерную с диаметром капель менее 0,1 мм (в этой фазе
выживают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д.);

в) бактериальной пыли (выживают бактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы).

2.    В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов различают следующие методы бактериологического исследования
воздуха:

• седиментационный;

• фильтрационный;

• основанный на принципе ударного действия воздушной среды.

3. К помещениям, в которых наиболее важно контролировать микробное загрязнение воздуха, относят: операционные, асепти­ческие и реанимационные палаты, родильные залы, детские па­латы акушерских стационаров.

4. В операционных, асептических и реанимационных палатах, родильных залах, детских палатах акушерских стационаров пла­новые исследования воздуха необходимо проводить 1 раз в месяц.

5. К инфекционным заболеваниям человека, передающимся воздушно-капельным путем, относятся грипп, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, оспа натуральная, эндемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш, лепра, микоплазмоз респираторный, туберкулез, хламидиаз респираторный.

6. К зоонозным заболеваниям, которые могут передаваться че­ловеку воздушно-капельным путем, относятся: лихорадка Марбург и Эбола, оспа обезьян, хориоменингит лимфоцитарный, орнитоз.

7. К профилактическим мероприятиям по предотвращению
микробной загрязненности воздуха в ЛПУ относят:

а)   соблюдение гигиенических норм и правил при строитель­стве и эксплуатации ЛПУ;

б)   соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделени­ях (дезинфекция установленными для данного вида помещений средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, про­ветривание и т.д.), правил личной гигиены.

Контрольные вопросы

1. Какие задачи осуществляют лечебно-профилактические учрежде­ния? Посредством каких мероприятий эти задачи реализуются?

2. Каковы основные требования, предъявляемые к строительству и
эксплуатации лечебно-профилактических учреждений разного профиля
и их отдельных структурных подразделений?

3. Что подразумевает охранительный режим лечебного учреждения и
чем он обеспечивается?

4. Что мы понимает под термином «внутрибольничные инфекции»,
каковы причины данных заболеваний и основные направления их про­филактики?

5. Какие правила личной гигиены являются обязательными для вы­полнения при поступлении и пребывании больных в стационаре?

6. В чем заключается организация питания больных в стационаре и
какими организационными формами оно обеспечивается?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Отметьте один или несколько правильных ответов:

 

1. ОПТИМАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ ОКОН ОПЕРАЦИОННЫХ:

1) юго-запад

2) запад

3) север

4) северо-восток

5) северо-запад

 

2. ПРИЕМ ПОСТУПАЮЩИХ ДОЛЖЕН ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ЧЕРЕЗ ПРИЕМНО-СМОТРОВЫЕБОКСЫ В:

1) соматических больницах

2) инфекционных больницах

3) родильных домах

4) хирургических клиниках         

5) поликлиниках

 

3. ОТДЕЛЕНИЯ, ИМЕЮЩИЕ СОБСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ПРИЕМА БОЛЬНЫХ:

1) терапевтическое

2) хирургическое

3) акушерское

4) инфекционное

5) детское

 

4. В ИНФЕКЦИОННОМ БОКСЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ:

1) приточная с механическим побуждением

2) вытяжная с естественным побуждением

3) приточно-вытяжная с преобладанием притока

4) приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки

5) приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки

 

5. В ОПЕРАЦИОННОЙ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ:

1) приточная с механическим побуждением

2) вытяжная с естественным побуждением

3) приточно-вытяжная с преобладанием притока

4) приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки

5) приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки

 

6. ПРИ ПРОЕКТИРОВАНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ ДОЛЖНО БЫТЬ ПРЕДУ­СМОТРЕНО РАЗМЕЩЕНИЕ В ОТДЕЛЬНЫХ ЗДАНИЯХ (БЛОКАХ) ОТДЕЛЕНИЙ:

1) хирургического

2) инфекционного

3) акушерского

4) терапевтического

5) физиотерапевтического

 

7. ОЧИСТКА ВОЗДУХА НА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ФИЛЬТРАХ В ПРИТОЧНЫХ СИСТЕМАХ ВЕНТИЛЯЦИИ ДОЛЖНА БЫТЬ ПРЕДУСМОТРЕНА ДЛЯ ПОМЕЩЕНИЙ БОЛЬНИЦЫ:

1) операционного блока

2) инфекционного бокса

3) палат ожоговых больниц

4) реанимационных залах

5) палат новорожденных.

 

8. В ЗДАНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ СИСТЕ­МЫ ОТОПЛЕНИЯ:

1) водяного

2) парового

3) панельного

4) воздушного

5) пароводяного

 

9. САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ПРИТОЧНО-ВЫТЯЖНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ В БОЛЬНИЦЕ ПРЕДУСМАТРИВАЮТСЯ:

1) для операционного блока

2) для родовых залов

3) для палатных секций хирургических отделений

4) для палат новорожденных

5) для рентгеновских кабинетов

10. ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В СОСТАВЕ РОДИЛЬНОГО ДОМА СЛЕДУЕТ РАЗМЕ­ЩАТЬ:

1) на 1 этаже в отдельном отсеке, смешенном относительно основного зда­ния;

2) на 2-м этаже здания

3) на верхнем этаже над физиологическом отделением

4) на верхнем этаже над гинекологическим отделением

5) на верхнем этаже над отделением патологии беременных.

 

11. ВЫТЯЖНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ С МЕХАНИЧЕСКИМ ПОБУЖДЕНИЕМ БЕЗ УСТРОЙСТВА ОР­ГАНИЗОВАННОГО ПРИТОКА ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ИЗ:

1) палат;

2) автоклавной;

3) операционной;

4) душевых;

5) уборной.

 

12. ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК СЛЕДУЕТ РАСПОЛАГАТЬ:

1) на 1 этаже

2) в изолированной пристройке-блоке

3) на верхнем этаже

4)  на 2 этаже

5) не имеет значения.

 

13. К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИВНОСЯТСЯ:

1) оптимальный выбор места для строительства ЛПУ

2) подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные

3) обеспечение помещений ЛПУ достаточным естественным освещением

4) изоляция палатных секций от операционных блоков

5) вентиляция помещений ЛПУ

 

14. К САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ ОТНОСЯТСЯ:

1) кондиционирование воздуха различных помещений ЛПУ

2) выявление носителей среди персонала;

3) контроль за санитарным режимом стационара

4) отопление помещений ЛПУ;

5) вентиляция помещений ЛПУ.

 

15. К САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ ОТНОСЯТСЯ:

1) оптимальный выбор места для строительства ЛПУ

2) санитарно-просветительная работа среди персонала