Обработка изделий медицинского назначения

Изделия медицинского назначения (ИМН), если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения последовательно должны пройти 3 этапа обработки: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация.

Дезинфекция

Сразу после использования, не допуская подсыхания на поверхностях крови и других биологических жидкостей, все ИМН подвергают дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения) – это первый этап обработки, призванный сделать все изделия безопасными для медицинского персонала и исключить распространение возбудителей в окружающей среде. Дезинфекцию можно проводить

- физическими методами - кипячение в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая), водяной насыщенный пар под избыточным давлением (автоклав), сухой горячий воздух. Подобным способом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, латекса и резин. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.

- химическими методами - использование растворов химических средств. Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

Применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного действия. (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида). Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) - по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон.

После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства проточной питьевой водой.

Предстерилизационная очистка (ПСО)

Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку. Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых, жировых и механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий. Используют специально приготовленные растворы, в которые входят вода, перекись водорода и моющие средства. Можно также применять дезинфектанты, специально предусмотренные для совмещения дезинфекции с предстерилизационной обработкой. Такие препараты очень удобны в работе, позволяют экономить рабочее время персонала, тем самым сокращая затраты ЛПО.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят в ЛПО ежедневно, под руководством старшей медицинской сестры. Проверке подлежит 1 % изделий от партии, но не менее трех единиц. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5). При положительной азопирамовой пробе не позднее чем через 1 минуту после нанесения реактива появляется фиолетовое окрашивание, которое вскоре переходит в розово-сиреневое или буроватое. При положительной фенолфталеиновой пробе появляется розовое окрашивание. Если пробы на кровь или на остатки щелочных компонентов моющих средств, оказываются положительными, всю партию изделий повторно очищают до получения отрицательных результатов.

Стерилизация

Последним этапом обработки ИМН является стерилизация - обеспечение гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм. Для ее выполнения в ЛПО используются методы:

§ термические (паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый)

§ химические (газовый, плазменный, озоновый, растворами химических средств)

Паровой метод - стерилизация достигается использованием влажного горячего воздуха под высоким давлением в автоклаве при 120 °С.

Так стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.

Воздушный метод - возбудители болезней уничтожаются горячим воздухом при температуре 180°С в суховоздушном стерилизаторе. Так стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°C до исчезновения видимой влаги. Для контроля стерилизации используют химические тесты, которые укладывают на каждую полку суховоздушного стерилизатора в виде конверта в 5 точках по четырем краям и в середине. Если хотя бы один химический тест не изменил цвет, стерилизацию всей партии инструментов проводят заново.

В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых до 190-240°С стеклянных шариков. Но данный метод можно применять лишь для мелких цельнометаллических инструментов без упаковки. Они стерилизуются в течение 5-15 секунд. У более крупных инструментов для такой обработки доступна только рабочая часть. А полная их стерилизация даже при увеличении экспозиции не удается. Проблемы возникают и со средствами контроля работы этих стерилизаторов.

Существуют стерилизаторы, в которых используется метод, основанный на применении кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере температуру 200+3°С. Время инфракрасной стерилизации инструментария в неупакованном виде составляет от 10 до 25 минут, включая этапы выхода на режим и охлаждения. Однако недостатками такой стерилизации являются отсутствие упаковки инструментов, повреждающее воздействие на полимерные материалы и резину, наконец, отсутствие контролирующих индикаторов.

Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации.

Газовый метод - стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Этот метод более надежен, но сложен технически, в России широко не применяется. Для него необходимы особые помещения, аппаратура, согласование с органами санитарного надзора. Тем не менее, иногда этому методу нет альтернативы, так как не всякая медицинская техника выдерживает температурную и жидкостную стерилизацию. К примеру, оптические инструменты, электрооборудование.

Плюсом стерилизации газовым методом является возможность использования упаковки материалов, которые могут храниться годами. Минусом, помимо его дороговизны, считается существенное время экспозиции (несколько часов), необходимость дегазации при помощи специальной аппаратуры, что дополнительно увеличивает длительность цикла стерилизации.

Плазменный метод - современный, эффективный, но весьма дорогой, Основан на генерации плазмы непосредственно вокруг стерилизуемого материала. Стерилизующим агентом является 20 %-ный пероксид водорода. Процесс происходит в любой части камеры. Контроль температуры осуществляется инфракрасными датчиками. Стерилизация в этом случае представляет собой сухой процесс при температуре от +35 до +50 °С, что гарантирует сохранность инструментов и оборудования, чувствительного к повышенной температуре и влажности. Время стерилизации — от 90 до 120 минут. Так стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), Упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

При стерилизации растворами химических средств (растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие) все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Недостатком метода является возможное наличие на очищенном инструментарии следов очистки — остатков токсичных бактерицидных средств. Кроме этого необходимо наличие стерильных емкостей, причем не менее двух, со стерильной дистиллированной водой для отмывания стерилизующего агента. При химической стерилизации может наступать загрязнение микроорганизмами простерилизованных инструментов.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах.

Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. При необходимости допускается хранить их в бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 часов.
3. ОСНОВНЫЕ ВРЕДНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

 

Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда МР (медицинских работников) связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных про­фессиональных факторов, ставящих под угрозу их здоровье, приводя к возникновению заболеваний, к потере трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев - к непосредственной угрозе их жизни.

Основные вредные производственные факторы для МР могут быть по своей природе:

· химическими,

· физическими,

· биологическими,

· нервно-эмо­циональными,

· эргономическими.

Способствуют возникновению заболеваний повышенная чувствитель­ность организма работника, отсутствие или неэффективность средств ин­дивидуальной зашиты, контакт с инфицированными пациентами, несовер­шенство инструментария и оборудования.

Химические факторы

Химические вещества являются наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников, это аэрозоли лекарст­венных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые поступают в организм, как правило, ингаляционным путем. Действие хи­мического фактора является актуальным для всех медицинских учрежде­ний и их подразделений, но особенно значимо для аптек, лабораторий различного профиля, операционных, процедурных кабинетов.

Химические вещества широко используются в учреждениях здраво­охранения и могут вызывать острые и хронические эффекты.

Работа с химическими веществами приводит к развитию длительно текущих аллергий со склонностью к рецидивам, токсическим изменениям центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, аппарата слуха, увеличению активности грибов рода Candida.

Постоянный и непосредственный контакт МР с антибиотиками и цитостатиками приводит к аллергизации организма, развитию иммуно-дефицитов.

Медперсонал проходит предварительный и 1 раз в год периодический медицинский осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическими средствами к работе не допускаются. Все работы, связанные с дезинфекцией, предстерилизационной очисткой и стерилизацией химическими средствами, проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки. 

При выполнении всех манипуляций, связанных с применением био­логически высокоактивных медикаментов, медицинские работники долж­ны пользоваться спецодеждой (СО) и средствами индивидуальной защиты. Необходима спецодежда, закрывающая кожные покровы (халат хирургический, шапочкой, косынкой, резиновые хирургические перчатки). Для защиты органов дыхания следует использовать респираторы.

Палатные (постовые) медицинские сестры при раздаче больным ме­дикаментов должны пользоваться пинцетом при выдаче таблетированных форм и резиновыми хирургическими перчатками при дозировании рас­творов лекарственных веществ.

В целях предотвращения вызываемых лекарственными средствами профессиональных заболеваний необходимо проводить постоянную целе­направленную санитарно-просветительную работу среди среднего меди­цинского персонала силами лечащих врачей и гигиенистов.

Беременные медицинские сестры с момента установления беремен­ности должны освобождаться от работы с высокоактивными лекарствен­ными препаратами и аллергенами.

Физические факторы

Основными неблагоприятными физическими производственными факторами, которые могут не только вызывать затруднения в осуществле­нии профессиональных обязанностей медицинского персонала, но и при­водить к росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности и даже развитию профессиональной патологии, являются:

- шум;

- общая и локальная вибрация;

- инфразвук;

- воздушный и контактный ультразвук;

- наличие магнитных и электрических полей;

- статическое электричество;

- лазерное и ионизирующее излучения;

- ультрафиолетовое излучение;

- неблагоприятные параметры микроклимата;

- недостаточная освещенность.

Производственный шум

Основным источником шума в условиях больниц, поликлиник, амбу­латорий, диспансеров и санаториев является медицинское оборудование. Кроме того, шум может генерироваться транспортом и при условии на­хождения медсанчасти на территории промышленного объекта производ­ственным оборудованием. Основное неблагоприятное воздействие шума, превышающего предельно допустимые уровни (ПДУ) заключается в мешающем, раздражающем и отвлекающем эффекте.  Это может приводить к ошибкам в работе персо­нала, его повышенной утомляемости, нарушению сна.

Общая вибрация

В медицинских учреждениях общую вибрацию могут генерировать как внешние источники - городской рельсовый транспорт и автотранс­порт, мелкого залегания и открытые линии метрополитена, железнодо­рожный транспорт, так и внутренние - лифтовое оборудование, вентиля­ция, холодильники, пылесосы и т.п., а при нахождении медсанчасти на территории промышленного объекта и производственное оборудование. Наибольшему воздействию общей вибрации подвергается персонал, рабо­тающий на машинах скорой, неотложной и специализированной помощи.

Воздействие общей вибрации с уровнями, встречающимися в поме­щениях медицинских учреждений, затрудняет работу персонала и может сказываться на работе высокоточного оборудования.

Локальная вибрация

Наиболее значимым источником локальной вибрации для медицинского персонала является оборудование стоматологических кабинетов. Локальная вибрация может приводить к быстрому утомлению рук, а при длительном воздействии уровней, превышающих ПДУ, и к развитию профессионального заболевания – вибрационной патологии.

Инфразвук

Для медицинских учреждений в основном характерны внешние источники инфразвука. К внутренним источникам можно отнести работу вентиляторов. Инфразвук обладает выраженным маскирующим эффектом и может существенно затруднить работу персонала.

Ультразвук

Ультразвук нашел широкое распространение в медицине - в диаг­ностике (аппараты УЗИ), физиотерапии, хирургии (для резки тканей, обезболивания, стерилизации инструмента) и т.п. При работе с источниками ультразвука он может оказать неблаго­приятное влияние на работающих (в частности, на руки).

Электромагнитные поля и статическое электричество

Основными источником электромагнитных полей и статического электричества в медицинских учреждениях могут является:

· персональные электронно-вычислительные машины;

· видео-дисплейные терминалы.

Лазерное излучение

Лазерные установки широко используются в медицине, в частности, в хирургии. При воздействии лазерного излучения на организм человека возмож­но развитие как первичных, так и вторичных биологических эффектов. Первичные - это органические изменения, возникающие непосредственно в облучаемых тканях; вторичные - неспецифические изменения, возни­кающие в ответ на облучение организма. Органами-мишенями для лазер­ного излучения являются кожа и глаза.

К работе с лазерами должны допускаться лица не моложе 18 лет, прошедшие предварительный медицинский осмотр и не имеющие меди­цинских противопоказаний.

Ионизирующие излучения

Основными источниками ионизирующего излучения в медицинских учреждениях являются рентгеновские установки и установки для лучевой терапии, а также применяемые в диагностических целях радионуклеиды.

Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека мо­жет вызвать два вида эффектов: детерминированные пороговые эффекты (лучевая болезнь, лучевой ожог, лучевая катаракта, лучевое бесплодие и др.) и стохастические (вероятностные) эффекты (злокачественные опу­холи, лейкозы, наследственные болезни).

Ультрафиолетовое излучение

Основными источниками ультрафиолетового излучения в медицин­ских учреждениях являются ртутно-кварцевые лампы, используемые бла­годаря своему бактерицидному действию в помещениях операционных и в процедурных кабинетах. Другой источник ультрафиолетового излуче­ния - установки в физиотерапевтических кабинетах.

Резко выраженное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу может приводить к возникновению дерматитов с диффузной экземой. Отмечается также поражение глаз.

Вследствие воздействия комплекса физических факторов, парамет­ры которых нередко выходят за нормируемые пределы, труд медработника, относит­ся к III классу вредности II-III степени.