Алгоритм действия при приеме ядов внутрь

 Сбор анамнеза (опрос или консультация по телефону):

- какое вещество/яд было принято ребенком (или возможно было принято);

- сколько (возможно более точное количество);

- когда (возможно более точное время);

- точны ли данные о виде, количестве и времени приема яда или только предположительны?

- какие симптомы обнаруживаются у ребенка;

- какие лечебные меры уже приняты;

- возраст ребенка.

Полученные данные необходимо запротоколировать! Провести отбор (сортировку) необходимых сведений.

Внимание! Необходимо всегда брать с собой для осмотра упаковку или емкость вещества, вызвавшего отравление.

 

2. Получение информации из специальных источников. После получения информации можно дифференцировать отравления на:

· потенциально неопасные;

· потенциально опасные;

· тяжелые, угрожающие жизни больного.

Тактика.

- При потенциально неопасных отравлениях (виды веществ и концентрации) необходимо наблюдать за состоянием ребенка, в сомнительных случаях обратиться в консультационный токсикологический центр (или РКЦ). Если ситуация остается неясной, немедленно приступить к первичным мероприятиям по удалению яда.

- При потенциально опасных отравлениях необходимо уточнить информацию в специальной литературе по токсикологии (сведения о химикалиях и медикаментах, растениях и ягодах) и неотложной помощи. Дальнейшие шаги описаны в таблице 5.

- При тяжелых, угрожающих жизни отравлениях необходимо правильно организовать транспортировку больного, поддержание жизненных функций.

Таблица 5

Удаление токсического вещества

первичное (до всасывания токсического вещества) - должно оказываться врачом при неотложной помощи · опорожнение и промывание желудка · энтеросорбция активированным углем · ускорение опорожнения кишечника

вторичное (элиминация токсинов из организма после их резорбции) -производится всегда в стационаре · гемодиализ или перитонеальный диализ · гемофильтрация, гемосорбция · плазмаферез · заменное переливание крови · форсированный диурез · повторное введение активированного угля

 

ОПОРОЖНЕНИЕ ЖЕЛУДКА

При любых способах опорожнения желудка нельзя забывать о том, что

*  даже при обильном промывании или обильной рвоте желудок невозможно опорожнить полностью;

*  иногда возможен быстрый пассаж содержимого желудка в кишечник, при этом опорожнение желудка не гарантирует удаление яда;

*  для промывания желудка нельзя применять механическое раздражение (недостаточно эффективно), концентрированный раствор поваренной соли (опасность тяжелейшей системной интоксикации хлоридом натрия при отсутствии рвоты).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к индуцированной рвоте и промыванию желудка:

! - если пациент находится в состоянии сомнолентности, помрачения или потери сознания (удаление яда можно проводить только после интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой);

! - если отравление вызвано веществами прижигающего действия. Исключение: при отравлении сильными кислотами или щелочами необходимо осторожное удаление содержимого желудка через тонкий зонд (при проведении следует избегать рвотных движений); то же и при отравлении большинством органических растворителей (при этом местные повреждения протекают тяжелее, чем последствия резорбтивного действия). В данных случаях необходимо провести местное (лидокаина аэрозоль или гель, анестезин) и общее (промедол, баралгин) обезболевание;

- при отравлении пенящимися веществами из-за незначительной системной токсичности удаление производится редко. Необходимо использование пеногасителей (производные симетикона).

 

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

1. В целях избежания ваготонического рефлекса перед промыванием необходимо ввести

атропин (0,01-0,025 мг/кг)

В этом нет необходимости при отравлении антихолинэргическими средствами - важно проследить, чтобы зонд был тщательно смазан вазелиновым маслом.

 

2. Выбрать зонд с наибольшим диаметром (10-12 мм). Длина зонда = расстояние от корня носа до основания мечевидного отростка + 10 см.

3. Необходимо зафиксировать зонд (с помощью пластыря).

4. Положение больного на боку, со слегка наклоненной вниз головой.

5. Промывную жидкость (изотонический р-р поваренной соли) в дозе 5-10 мл/кг массы тела (1 порция) вводить через воронку на наружном конце. Содержимое желудка слить или отсосать (материал сохранить для токсикологического исследования). Процедура повторяется до чистых промывных вод.

Объем промывной жидкости в среднем составляет 1 л на 1 год жизни, но не более 10 л.

6. После удаления последней порции жидкости ввести через зонд активированный уголь или обволакивающие средства (по показаниям).