Вкладка из композитных материалов

Изделия из композита редко используются в современной стоматологии. Такие конструкции имеют мало преимуществ перед обыкновенными пломбами, зато стоят дорого.

Существует также специальный вид культевых протезов для реставрации передних зубов (фронтально расположенные зубы).

Вкладки или из оксида циркония или титана отличаются высокой прочностью и не вызывают после установки такого серьезного осложнения, как аллергия на металл.

Золотая конструкция идеальна для организма благодаря тому, что не вступает в реакцию с другими элементами и максимально гипоаллергенная. С золотом издавна любят работать стоматологи: оно не разрушается и не поддается коррозии, зато отлично обрабатывается (а также поддается плавке или ковке).

Чаще всего конструкции из золота используют как надежный вариант восстановления жевательных зубов.

Серебряная модель с одной стороны хороша для использования: кто не знает о бактерицидных свойствах этого металла? Однако серьезный минус делает ее редко применяемой для протезирования: характерная оксидная пленка вокруг реконструированного зуба с последующим потемнением эмали и пигментными пятнами в области десен.

Хромированный сплав из никеля также используют для такого вида протезов. Однако специалисты знают о недостатке этого материала в виде сильной усадки.

КОГДА ВЫБИРАЮТ КУЛЬТЕВЫЕ ВКЛАДКИ

Бывает, что зуб сверху сильно разрушен, при этом значительная часть его твердых тканей сохранилась. В такой ситуации стоматолог может пломбировочным материалом реставрировать недостающую зубную часть. Однако для надежной установки коронки в таком зубе необходимы особые крепежные конструкции, не позволяющие ему разрушаться далее. Вот в этом случае врач и формирует культевой протез в области коронки.

В ситуациях разрушения коронковой части зуба или истончения ее стенок, использование культевой вкладки нежелательно. Иначе корень после такого протезирования не справится с жевательной нагрузкой и растрескается. Тогда зуб уже восстановить невозможно.

Однако, при умелом враче и адекватных показаниях, культевая вкладка является гарантом того, что корень будет хорошо укреплен и «выдюжит» при жевательной нагрузке. При этом сам зуб полностью сохранится, так как сверх крепкое цементное соединение обеспечит идеально плотное прилегание культевой конструкции к зубному остатку, спасая его от раскола.

ПРЕИМУЩЕСТВА КУЛЬТЕВЫХ ВКЛАДОК

· максимальная надежность системы «корень — культевая вкладка — коронка»;

· пропорциональная нагрузка на зуб при жевании;

· длительность службы конструкции.

Для культевой вкладки разработан ряд показаний. Ее использование возможно:

· при аномальном расположении или формировании зуба;

· при серьезно разрушенных зубах (более 70%) в коронковой части;

· при необходимости укрепления зуба перед установкой коронки;

· в случаях невозможности восстановить коронку другими методами (пломбировка и др.);

· при наддесневых зубных дефектах любого происхождения;

· для опоры мостовидного протеза (для усиления);

· в ситуации сохранения санированного зубного канала;

· для шинирования при патологиях пародонта.

КОГДА ВКЛАДКА ПРОТИВОПОКАЗАНА

В ряде клинических ситуаций устанавливать культевые конструкции бесполезно. Их использование нецелесообразно в случаях:

· аллергии на используемые сплавы;

· чрезмерной (патологической) подвижности зубов;

· корневых повреждений;

· патологий десны в месте установки вкладки;

· дефектов после санации корневых каналов.

КАК ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ

Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?

Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.

Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.

 

Фиксация

Установку культевой вкладки проводят в 3 этапа: подготовительный, лабораторный и финальный.

Подготовительный этап

Подготавливают протезируемый зуб:

· делают рентгеновские снимки – по ним определяют возможные воспалительные процессы, глубину и форму каналов;

· обтурируют корневые каналы: их депульпируют и пломбируют по всей длине, а если каналы уже были пролечены, существует 2 варианта – оставить как есть (при качественной работе) или провести повторную эндодонтическую терапию (если имеются недочеты).

Если зуб «живой», подготовительную фазу проводят под анестезией. Так что больно не будет.

Лабораторный этап

Начинается в клинике по следующей схеме:

· каналы распломбируют на 1/3 – это оптимальная длина для фиксации штифта: при недостаточной глубине он не держится прочно, а при большей возможен раскол корня;

· слепочной массой снимают оттиски;

· передают слепки в лабораторию, где зубной техник выполнит модель конструкции – на компьютере или из гипса;

· по готовой модели изготавливают вкладку методом литья (подходит для металлических изделий) или фрезерования (используют для циркониевых и керамических конструкций).

Есть два способа снятия слепков – прямой и непрямой. В первом случае оттиски получают только с протезируемого зуба, а во втором – с обеих челюстей. Последняя технология стоит дороже и занимает больше времени, но позволяет изготовить максимально точный протез с учетом окклюзии пациента.

Изготавливают культевую вставку в течение 5-7 дней. На это время пациенту ставят временные коронки, которые уберегут корень от разрушений.

 

Финальный этап

На последней стадии протез примеряют. При наличии незначительных несоответствий вкладку корректируют прямо в клинике стоматологическим бором. А если она не подходит полностью – изготавливают новую.

Если культевая вкладка подошла – ее фиксируют. Ножки-основы смазывают стоматологическим цементом. Им же наполняют каналы с помощью каналонаполнителя. После вставляют протез и прижимают.

 

ПЛЮСЫ КУЛЬТЕВИДНОЙ ВКЛАДКИ

Большинство людей знает об использовании штифтов при разрушенных зубах для их укрепления. Однако именно форма культевых вкладок больше подобна естественной форме зуба. Такой вид зубного протеза имеет неоспоримые преимущества для использования:

· Защита чувствительной эмали от стирания.

· Сохранность жевательных зубов от разрушения.

· Большой выбор коронок.

· Возможна комбинация с другими видами протезов для укрепления зубной коронки или мостов.

· Рациональное распределение пищевой нагрузки (особенно важно при больных или разрушенных зубах).

· Длительный срок службы.

· Придание зубу идеальной формы.

· Возможность коррекции положения зубов (в ряде случаев).

· Возможность использования для передних зубов.

· Устойчивость к окрашиванию пищевыми продуктами.

· Возможность замены коронки на другую.

· Использование при проблемных корнях (при патологии пародонта, искривлениях, различных степенях непроходимости и т.д.)

· Использование при восстановлении зубов после травмы или кариеса.

· Надежность протезирования при наличии значительных зубных полостей.

· Особая прочность из-за технологии одновременного отлива вкладки и штифта.

· Отсутствие необходимости замены вкладки в случае разрушения коронки.

· Гарантия от разлома протеза благодаря технологии монолитного способа изготовления культи и штифта.

· Отсутствие доступа микрофлоры к зубу и возникновения кариеса благодаря максимальной герметичности крепления.

МИНУСЫ

Как и у любого другого вида протезов, у культевой вкладки есть некоторые минусы в технологии и сроках изготовления:

1. Высокая стоимость и более длительный срок изготовления (необходимость нескольких посещений ортодонта).

2. Продолжительность лечения (подготовительный этап при установке комплекса «вкладка+коронка» после второго визита к специалисту).

3. Спиливание значительного костно-тканного объема для максимальной стыковки при установке

 

 

  Ошибки при изготовлении литых вкладок

 

При применении литых штифтовых вкладок помимо перечисленных выше моментов возможны ошибки и осложнения со стороны корневой части зуба. Полость в канале корня должна быть достаточной глубины (на 2/з длины корня). Не следует иссекать большое количество твердых тканей со стенок корневого канала, так как это ослабит опорные ткани и может привести к расколу корня. На этапе подготовки полости в канале корня возможна перфорация стенки. Предварительное изучение рентгеновских снимков и знание размеров корневых каналов позволят избежать этого.

 

Отсутствие в устье канала амортизационной полости ухудшает фиксацию вкладки и не исключает ее смещения и ротации. Наиболее благоприятной является амортизационная полость эллипсовидной формы.

 

На этапе припасовки вкладки (в том числе и штифтовой) следует знать, что она должна без напряжения входить в подготовленную полость. Края вкладки должны иметь плотный и равномерный контакт на участке соприкосновения с твердыми тканями опорного зуба. Недопустимо наличие раковин, ниш и других пунктов ретенции для зубной бляшки и другой флоры. Это может привести к развитию вторичного кариеса и расцементированию вкладки.

 

При изготовлении полукоронок необходимо учитывать противопоказания и не расширять показания к их применению. При препарировании твердых тканей опорного зуба следует учесть зоны безопасности твердых тканей, особенно при формировании продольных пазов. При подготовке твердых тканей не следует формировать слишком глубокие и широкие пазы из-за возможного нарушения их параллельности. Размеры пазов должны быть следующими: ширина — (1,0±0,2) мм, глубина—(1,0± 0,2) мм. Для получения взаимной параллели пазов желательно применение внутриротового параллелометра. На всех последующих этапах изготовления полукоронок могут возникнуть ошибки и осложнения такие же, как и при изготовлении цельнолитых несъемных протезов.

 

При применении интрадентальных и парапульпарных литых протезов возможны те же ошибки и осложнения, что и при изготовлении вкладок.

 

Ошибки и осложнения при применении литых вкладок достаточно полно отражены в исследованиях А.М. Алыпица (1964).

 

 

Показания к восстановлению зуба культевой вкладкой

 

 

Литые микропротезы могут быть удалены, а разборные устанавливаются с пожизненной гарантией. Убрать такую конструкцию невозможно.

 

Коронки, закрепленные на культевых вкладках, можно менять точно так же, как и обычные.

 

УХОД ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Уход за зубными рядами после установки культевого протеза мало отличается от обычной гигиены полости рта. Он должен включать ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом лучше применять щеточку с мягкой щетиной.

После каждого сеанса еды желательно прополаскивать рот теплой водой, травяными отварами (ромашка, шалфей) или специальными готовыми полосканиями для рта.

Для очистки межзубных промежутков используют флоссы для чистки зубов или ершик.

аждые полгода желательно посещение врача-стоматолога.

 

Срок службы изделия

 

 

В зависимости от материала изготовления и вида вкладки ее срок службы может составить от 10 до 25 лет. Наиболее долговечными считаются изделия из золота и диоксида циркония. Разборные конструкции также превосходят по сроку службы литые

ЦЕНА

 стоимость в различных стоматологических кабинетах может варьироваться. Самой недорогой является металлическая модель (в среди обходится в стоимость около 12 000 рублей. И больше всего приходится выложить за вкладку из диоксида циркония (примерно около 15 000 рублей).

Если ваш зуб поврежден, но корень. Ее его не пострадал, не расстраивайтесь! Современные конструкции в виде культевой вкладки помогут вам сохранить и укрепить безнадежный зуб.

 

  Где был взят материал

А.К.Иорданишвили КЛИНИЧЕСКАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ «МЕДпресс­информ». Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний. Автор: А.К.Иорданишвили — докт. мед. наук, профессор, заместитель начальника кафедры челюстно_x0005_лицевой хирургии и стоматологии по клинической работе Российской военно_x0005_медицинской академии, профессор кафедры ортопедической стоматоло_x0005_ гии Санкт_x0005_Петербургской медицинской академии последипломного образования, заслуженный рационализатор Российской Федерации Рецензенты: Л.Ю.Орехова — докт. мед. наук, профессор Ю.Л.Образцов — докт. мед. наук, профессор А.В.Цимбалистов — докт. мед. наук, профессор И75 ISBN 5_x0005_98322_x0005_266_x0005_X © Иорданишвили А.К., 2007 © Оформление, оригинал_x0005_макет. Издательство «МЕДпресс_x0005_информ», 2007 Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К.Иорданишвили. — М.: МЕДпресс_x0005_информ, 2007. — 248 с.: ил. ISBN 5_x0005_98322_x0005_266_x0005_X