Вкладка, штифт и коронка: что лучше

Курсовая работа

«Возможные ошибки и их устронерения при изготовлении литых вкладок»

Выполнил студент: Раджабов Руслан Максимович

Группы: З -34

 

         Научный руководитель: Попов Сергей Владимирович

 

Г. Санк -Петербург 2019

 

Содержание

1 Предисловие

· 2 Особенности конструкции

· 3 Виды вкладок

· 3.1 Литая культевая вкладка

· 3.2 Разборные вкладки

· 4 Разновидности материалов

· 4.1 Металлические

· 4.2 Цельнокерамические

· 4.3 Металлокерамические

· 4.4 Вкладка из композитных материалов

· 5 Когда выбирают культевые вкладки

· 6 Преимущества культевых вкладок

· 7 Когда вкладка противопоказана

· 8 Как изготавливается?

·     8.1Фиксация

·     8.2 Подгогтовительный этап

·     8.3 Лабороторный этап

·     8.4 Финальный этап

· 9 Плюсы культевидной вкладки

· 10 Минусы

·    10.1 Ошибки при изготовлении литых вкладок

·    10.2Показания к восстановлению зуба культевой вкладкой

· 11 Уход после протезирования

· 12 Цена

· 13 Где был взят материал

Предисловие

Зубная ткань относится к самым прочным видам тканей человеческого организма. По идее, зубов должно хватать на целую жизнь, однако так бывает далеко не всегда. У многих уже «с младых ногтей» зубы нуждаются в лечении. Одним из инновационных способов коррекции разрушенных зубов является культевая вкладка. Этот способ протезирования позволяет спасти даже «видавшие виды» зубы и сделать их внешне неотличимыми от натуральных.

 

ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИи

Культевая вкладка — конструкция, изготовленная по зубному слепку пациента для прикрепления коронки. Такой зубной протез представляет собой комбинацию из литого материала разных сплавов. Протез устанавливается в зубной канал изнутри для укрепления поврежденной зубной коронки.

Культевая вкладка – единственный способ восстановления максимально разрушенного зуба (более 70%).

Верхняя часть такого протеза имеет вид культи обточенного зуба, от этого и идет название «культевая». Для особой прочности протез изготавливается методом литья из различных металлических сплавов.

Такая протезная модель не является коронкой. Это конструкция совершенно другого строения. Без этого сверх надежного вида протезирования в современной стоматологии сложно обойтись.

 

ВКЛАДКА, ШТИФТ И КОРОНКА: ЧТО ЛУЧШЕ

Невозможно сравнивать между собой культевую вкладку и коронки. Это протезы принципиально разного назначения, свойств и конфигураций. И лишь стоматолог может решить, какой вид протезирования предпочтителен именно конкретному пациенту.

Однако культевая вкладка не используется для зубов с сильно истонченными стенками. В таком случае коронка может эффективнее справиться с задачей укрепления коронковой зубной части. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке. При этом удается максимально укрепить даже максимально изношенные зубы и полностью восстановить их естественную жевательную функцию.

И штифт, и культевая вкладка укрепляют поврежденные зубы. Однако данный вид протеза гарантирует сверхкрепость зубным крепежам, равномерную жевательную нагрузку и защиту от дальнейшего разрушения.

Очень важным преимуществом вкладки является ее крепление с использованием цементного состава. Это гарантирует герметичность прилегания к зубу любой степени изношенности и профилактики образования трещин.

ВИДЫ ВКЛАДОК

Обычно стоматолог рекомендует пациенту вкладку какого-либо конкретного вида. Разберемся в основных особенностях таких конструкций.

Культевые вкладки в стоматологии разделяются по:

· материалу изготовления: металлические из различных сплавов и безметалловые;

· конструкции: литые и разборные.

Литая и разборная культевая вкладка

По конструкции выделяют 2 вида вставок:

· цельнолитые – сделаны из цельных составных частей: одного (реже двух) корневого штифта и коронковой культи;

· разборные – имеют 2 и более штифтовые ножки, которые крепятся к культевой части фиксирующими элементами.

 

 

ЛИТАЯ КУЛЬТЕВАЯ ВКЛАДКА

Литые используются чаще всего, их еще называют штифтовыми. Их изготавливают при высоком температурном режиме и давлении. В такие модели входят основная платформа (для удержания зуба) и штыри для фиксации (для укрепления в зубном канале). Этот вид протезов используют для однокоренных или двухкорневых зубов (в т.ч. с не параллельно расположенными каналами). Для многоканальных зубов эти протезы не подходят.

Штифтовая культевая вкладка (или литая) используется в случаях сильного разрушения зубного основания. Она также может фиксировать коронки при восстановлении крайне поврежденных зубов.

Для штифтовой вкладки используют особо надежные материалы, четко сохраняющие необходимую форму во время литья. Для этого обычно берут золото и другие металлические сплавы (в т.ч. «кобальт+хром»), металлокерамику.

РАЗБОРНЫЕ ВКЛАДКИ

Разборные конструкции применяют при многоканальных зубных корнях (3-4 канала). При этом частично штифт изготавливается съемным, чтобы беспрепятственно входить в корневой канал. Подобный вид протезов идеально совпадает с формой зуба.

Благодаря разборной технике отдельные штифты вводятся в зуб, где закрепляются. Удалить их после установки нельзя, поэтому разборные конструкции имеют пожизненную гарантию.

РАЗНОВИДНОСТИ МАТЕРИАЛОВ

Разновидность культевых вкладок связана с материалом их изготовления. Стоматологами используются виды протезных моделей, изготовленные из:

· металла;

· металлокерамики;

· цельной керамики;

· композитных материалов.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ

Бывают из хромированного кобальта и из драгметаллов. Такие модели очень прочны, но не всегда эстетичны. Поэтому их обычно изготавливают для жевательных зубов, а не для «зоны улыбки».

ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ

Изготавливаются из прессованной разновидности керамики с добавлением диоксида циркония. По своей прочности этот вид вкладок не хуже металлических, зато эстетическая составляющая схожа с фарфоровыми конструкциями. Недостатком их можно назвать хрупкость, поэтому их используют в основном для передних зубов.

При изготовлении цельнокерамических зубных конструкций используются современные автоматизированные технологии. Благодаря этому такие протезы абсолютно защищены от факторов нарушений антисептики или в технологии изготовления.

При установке цельнокерамических вкладок можно не переживать о присоединении вторичного кариеса.

 

МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ

Металлокерамические модели нередко выпадают, так как их качество несколько «хромает». Эти неприятности связаны с несоответствием степени расширений керамики и металла.

КАК ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ

Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?

Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.

Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.

 

Фиксация

Установку культевой вкладки проводят в 3 этапа: подготовительный, лабораторный и финальный.

Подготовительный этап

Подготавливают протезируемый зуб:

· делают рентгеновские снимки – по ним определяют возможные воспалительные процессы, глубину и форму каналов;

· обтурируют корневые каналы: их депульпируют и пломбируют по всей длине, а если каналы уже были пролечены, существует 2 варианта – оставить как есть (при качественной работе) или провести повторную эндодонтическую терапию (если имеются недочеты).

Если зуб «живой», подготовительную фазу проводят под анестезией. Так что больно не будет.

Лабораторный этап

Начинается в клинике по следующей схеме:

· каналы распломбируют на 1/3 – это оптимальная длина для фиксации штифта: при недостаточной глубине он не держится прочно, а при большей возможен раскол корня;

· слепочной массой снимают оттиски;

· передают слепки в лабораторию, где зубной техник выполнит модель конструкции – на компьютере или из гипса;

· по готовой модели изготавливают вкладку методом литья (подходит для металлических изделий) или фрезерования (используют для циркониевых и керамических конструкций).

Есть два способа снятия слепков – прямой и непрямой. В первом случае оттиски получают только с протезируемого зуба, а во втором – с обеих челюстей. Последняя технология стоит дороже и занимает больше времени, но позволяет изготовить максимально точный протез с учетом окклюзии пациента.

Изготавливают культевую вставку в течение 5-7 дней. На это время пациенту ставят временные коронки, которые уберегут корень от разрушений.

 

Финальный этап

На последней стадии протез примеряют. При наличии незначительных несоответствий вкладку корректируют прямо в клинике стоматологическим бором. А если она не подходит полностью – изготавливают новую.

Если культевая вкладка подошла – ее фиксируют. Ножки-основы смазывают стоматологическим цементом. Им же наполняют каналы с помощью каналонаполнителя. После вставляют протез и прижимают.

 

ПЛЮСЫ КУЛЬТЕВИДНОЙ ВКЛАДКИ

Большинство людей знает об использовании штифтов при разрушенных зубах для их укрепления. Однако именно форма культевых вкладок больше подобна естественной форме зуба. Такой вид зубного протеза имеет неоспоримые преимущества для использования:

· Защита чувствительной эмали от стирания.

· Сохранность жевательных зубов от разрушения.

· Большой выбор коронок.

· Возможна комбинация с другими видами протезов для укрепления зубной коронки или мостов.

· Рациональное распределение пищевой нагрузки (особенно важно при больных или разрушенных зубах).

· Длительный срок службы.

· Придание зубу идеальной формы.

· Возможность коррекции положения зубов (в ряде случаев).

· Возможность использования для передних зубов.

· Устойчивость к окрашиванию пищевыми продуктами.

· Возможность замены коронки на другую.

· Использование при проблемных корнях (при патологии пародонта, искривлениях, различных степенях непроходимости и т.д.)

· Использование при восстановлении зубов после травмы или кариеса.

· Надежность протезирования при наличии значительных зубных полостей.

· Особая прочность из-за технологии одновременного отлива вкладки и штифта.

· Отсутствие необходимости замены вкладки в случае разрушения коронки.

· Гарантия от разлома протеза благодаря технологии монолитного способа изготовления культи и штифта.

· Отсутствие доступа микрофлоры к зубу и возникновения кариеса благодаря максимальной герметичности крепления.

МИНУСЫ

Как и у любого другого вида протезов, у культевой вкладки есть некоторые минусы в технологии и сроках изготовления:

1. Высокая стоимость и более длительный срок изготовления (необходимость нескольких посещений ортодонта).

2. Продолжительность лечения (подготовительный этап при установке комплекса «вкладка+коронка» после второго визита к специалисту).

3. Спиливание значительного костно-тканного объема для максимальной стыковки при установке

 

 

  Ошибки при изготовлении литых вкладок

 

При применении литых штифтовых вкладок помимо перечисленных выше моментов возможны ошибки и осложнения со стороны корневой части зуба. Полость в канале корня должна быть достаточной глубины (на 2/з длины корня). Не следует иссекать большое количество твердых тканей со стенок корневого канала, так как это ослабит опорные ткани и может привести к расколу корня. На этапе подготовки полости в канале корня возможна перфорация стенки. Предварительное изучение рентгеновских снимков и знание размеров корневых каналов позволят избежать этого.

 

Отсутствие в устье канала амортизационной полости ухудшает фиксацию вкладки и не исключает ее смещения и ротации. Наиболее благоприятной является амортизационная полость эллипсовидной формы.

 

На этапе припасовки вкладки (в том числе и штифтовой) следует знать, что она должна без напряжения входить в подготовленную полость. Края вкладки должны иметь плотный и равномерный контакт на участке соприкосновения с твердыми тканями опорного зуба. Недопустимо наличие раковин, ниш и других пунктов ретенции для зубной бляшки и другой флоры. Это может привести к развитию вторичного кариеса и расцементированию вкладки.

 

При изготовлении полукоронок необходимо учитывать противопоказания и не расширять показания к их применению. При препарировании твердых тканей опорного зуба следует учесть зоны безопасности твердых тканей, особенно при формировании продольных пазов. При подготовке твердых тканей не следует формировать слишком глубокие и широкие пазы из-за возможного нарушения их параллельности. Размеры пазов должны быть следующими: ширина — (1,0±0,2) мм, глубина—(1,0± 0,2) мм. Для получения взаимной параллели пазов желательно применение внутриротового параллелометра. На всех последующих этапах изготовления полукоронок могут возникнуть ошибки и осложнения такие же, как и при изготовлении цельнолитых несъемных протезов.

 

При применении интрадентальных и парапульпарных литых протезов возможны те же ошибки и осложнения, что и при изготовлении вкладок.

 

Ошибки и осложнения при применении литых вкладок достаточно полно отражены в исследованиях А.М. Алыпица (1964).

 

 

Показания к восстановлению зуба культевой вкладкой

 

 

Литые микропротезы могут быть удалены, а разборные устанавливаются с пожизненной гарантией. Убрать такую конструкцию невозможно.

 

Коронки, закрепленные на культевых вкладках, можно менять точно так же, как и обычные.

 

УХОД ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Уход за зубными рядами после установки культевого протеза мало отличается от обычной гигиены полости рта. Он должен включать ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом лучше применять щеточку с мягкой щетиной.

После каждого сеанса еды желательно прополаскивать рот теплой водой, травяными отварами (ромашка, шалфей) или специальными готовыми полосканиями для рта.

Для очистки межзубных промежутков используют флоссы для чистки зубов или ершик.

аждые полгода желательно посещение врача-стоматолога.

 

Срок службы изделия

 

 

В зависимости от материала изготовления и вида вкладки ее срок службы может составить от 10 до 25 лет. Наиболее долговечными считаются изделия из золота и диоксида циркония. Разборные конструкции также превосходят по сроку службы литые

ЦЕНА

 стоимость в различных стоматологических кабинетах может варьироваться. Самой недорогой является металлическая модель (в среди обходится в стоимость около 12 000 рублей. И больше всего приходится выложить за вкладку из диоксида циркония (примерно около 15 000 рублей).

Если ваш зуб поврежден, но корень. Ее его не пострадал, не расстраивайтесь! Современные конструкции в виде культевой вкладки помогут вам сохранить и укрепить безнадежный зуб.

 

  Где был взят материал

А.К.Иорданишвили КЛИНИЧЕСКАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ «МЕДпресс­информ». Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний. Автор: А.К.Иорданишвили — докт. мед. наук, профессор, заместитель начальника кафедры челюстно_x0005_лицевой хирургии и стоматологии по клинической работе Российской военно_x0005_медицинской академии, профессор кафедры ортопедической стоматоло_x0005_ гии Санкт_x0005_Петербургской медицинской академии последипломного образования, заслуженный рационализатор Российской Федерации Рецензенты: Л.Ю.Орехова — докт. мед. наук, профессор Ю.Л.Образцов — докт. мед. наук, профессор А.В.Цимбалистов — докт. мед. наук, профессор И75 ISBN 5_x0005_98322_x0005_266_x0005_X © Иорданишвили А.К., 2007 © Оформление, оригинал_x0005_макет. Издательство «МЕДпресс_x0005_информ», 2007 Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К.Иорданишвили. — М.: МЕДпресс_x0005_информ, 2007. — 248 с.: ил. ISBN 5_x0005_98322_x0005_266_x0005_X

 

 

Курсовая работа

«Возможные ошибки и их устронерения при изготовлении литых вкладок»

Выполнил студент: Раджабов Руслан Максимович

Группы: З -34

 

         Научный руководитель: Попов Сергей Владимирович

 

Г. Санк -Петербург 2019

 

Содержание

1 Предисловие

· 2 Особенности конструкции

· 3 Виды вкладок

· 3.1 Литая культевая вкладка

· 3.2 Разборные вкладки

· 4 Разновидности материалов

· 4.1 Металлические

· 4.2 Цельнокерамические

· 4.3 Металлокерамические

· 4.4 Вкладка из композитных материалов

· 5 Когда выбирают культевые вкладки

· 6 Преимущества культевых вкладок

· 7 Когда вкладка противопоказана

· 8 Как изготавливается?

·     8.1Фиксация

·     8.2 Подгогтовительный этап

·     8.3 Лабороторный этап

·     8.4 Финальный этап

· 9 Плюсы культевидной вкладки

· 10 Минусы

·    10.1 Ошибки при изготовлении литых вкладок

·    10.2Показания к восстановлению зуба культевой вкладкой

· 11 Уход после протезирования

· 12 Цена

· 13 Где был взят материал

Предисловие

Зубная ткань относится к самым прочным видам тканей человеческого организма. По идее, зубов должно хватать на целую жизнь, однако так бывает далеко не всегда. У многих уже «с младых ногтей» зубы нуждаются в лечении. Одним из инновационных способов коррекции разрушенных зубов является культевая вкладка. Этот способ протезирования позволяет спасти даже «видавшие виды» зубы и сделать их внешне неотличимыми от натуральных.

 

ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИи

Культевая вкладка — конструкция, изготовленная по зубному слепку пациента для прикрепления коронки. Такой зубной протез представляет собой комбинацию из литого материала разных сплавов. Протез устанавливается в зубной канал изнутри для укрепления поврежденной зубной коронки.

Культевая вкладка – единственный способ восстановления максимально разрушенного зуба (более 70%).

Верхняя часть такого протеза имеет вид культи обточенного зуба, от этого и идет название «культевая». Для особой прочности протез изготавливается методом литья из различных металлических сплавов.

Такая протезная модель не является коронкой. Это конструкция совершенно другого строения. Без этого сверх надежного вида протезирования в современной стоматологии сложно обойтись.

 

ВКЛАДКА, ШТИФТ И КОРОНКА: ЧТО ЛУЧШЕ

Невозможно сравнивать между собой культевую вкладку и коронки. Это протезы принципиально разного назначения, свойств и конфигураций. И лишь стоматолог может решить, какой вид протезирования предпочтителен именно конкретному пациенту.

Однако культевая вкладка не используется для зубов с сильно истонченными стенками. В таком случае коронка может эффективнее справиться с задачей укрепления коронковой зубной части. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке. При этом удается максимально укрепить даже максимально изношенные зубы и полностью восстановить их естественную жевательную функцию.

И штифт, и культевая вкладка укрепляют поврежденные зубы. Однако данный вид протеза гарантирует сверхкрепость зубным крепежам, равномерную жевательную нагрузку и защиту от дальнейшего разрушения.

Очень важным преимуществом вкладки является ее крепление с использованием цементного состава. Это гарантирует герметичность прилегания к зубу любой степени изношенности и профилактики образования трещин.

ВИДЫ ВКЛАДОК

Обычно стоматолог рекомендует пациенту вкладку какого-либо конкретного вида. Разберемся в основных особенностях таких конструкций.

Культевые вкладки в стоматологии разделяются по:

· материалу изготовления: металлические из различных сплавов и безметалловые;

· конструкции: литые и разборные.