Выраженность каждого признака оценивается от 0 до 3-х баллов:

0 – отсутствие

1 – слабо выражен

2 – умеренно выражен

3 – выражен резко

3. Оценка субъективных симптомов (С) – интенсивность кожного зуда и степени нарушения сна проводится по 10-ти бальной шкале детьми старше 7-ми лет или родителями.

При этом берётся усреднённый показатель за последние 3 дня и/или ночи.

 

Итоговая величина индекса SCORAD рассчитывается по формуле:

Индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 + С.

 

Лечение

 

Успех лечения АтД во многом определяется комплексным подходом.

 

Общие принципы лечения атопического дерматита

 

1. Элиминационные режимы, контроль окружающей среды

2. Диетотерапия

3. Системная фармакотерапия

4. Наружная (местная терапия)

5. Реабилитационные и образовательные программы

 

Элиминационные программы

Начинаются с первых минут жизни ребёнка (особенно в семьях с отягощённым аллергическим анамнезом). См. таблицу программы элиминации окружающей среды.

 

Диетотерапия

· кормящая мать должна исключить из своего рациона высокоаллергенные продукты.

· ребёнок первых месяцев жизни должен получать только грудное молоко (даже однократный приём детской молочной смеси существенно повышает риск аллергии)

· появление первых симптомов атопического дерматита не является показание к отмене грудного вскармливания.

(!!!) Только при тяжёлых проявлениях дерматита и/или при отсутствии положительной динамики кожных проявлений на фоне комплексной терапииребёнок может быть переведён на искусственное вскармливание.

 

В этом случае используются смеси с высокой степенью гидролиза белка: «Альфаре», «Нутрамиген», «Алиментум», «НутрилонПепти-Аллергия», «Нутрилон-Аминокислоты» «Прегистимил».

(!!!) Смеси на основе сои в настоящее время не рекомендуются, так как соя содержит сильные аллергены.

 

 

Первый прикорм

Рекомендуются овощи: кабачки, патиссоны, цветная, брюссельская, белокочанная капуста, картофель.

Вначале даётся какой-либо один овощ, затем 1 раз в 3-4 дня состав овощного пюре дополняется. Важно, чтобы картофель составлял не более 20% от объёма овощного прикорма. В овощное пюре добавляется растительное масло (кукурузное или оливковое).

Второй прикорм

Безмолочные каши, приготовленные из наименее аллергенных круп: кукурузная, гречневая, рисовая. В кашу можно добавить растительное масло или топлёное сливочное.

Добавление в рацион мяса

Мясное пюре. Наиболее предпочтительны: постная свинина, конина, кролик, белое мясо индейки.

Третий прикорм

Вводится в виде второго овоще-крупяного блюда.

 

Фрукты и ягоды

Рекомендуются яблоки зелёной и белой окраски, груши, белая смородина, белая черешня, желтая слива, крыжовник, голубика, брусника.

 

Питание детей после грудного возраста

 

Необходимо исключать из рациона продукты, содержащие искусственные красители и ароматизаторы, такие как: газированные воды, окаршенные конфеты, различные кондитерские изделия с указанными веществами.

Исключаются из рациона: кетчупы, майонезы, уксус и другие острые приправы к пище, острые сыры, копчёные колбасы, а также соления, включая квашенную капусту, так как указанные продукты являются либераторами гистамина – этот медиатр играет ключевую роль в формировании клинических симптомов заболевания.

 

 

При установленной причинной значимости в развитии болезни определённых пищевых продуктов, последние исключаются из рациона в обязательном порядке.

 

Также в обязательном порядке исключаются продукты, обладающие выраженными аллергенными свойствами.

 

ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ

(по данным исследований в США)

 

КУРИНОЕ ЯЙЦО (белок)		ЛЕСНЫЕ ОРЕХИ
АРАХИС		РЫБА
МОЛОКО		РАКООБОРАЗНЫЕ
СОЯ		ПШЕНИЦА