Потребность пациента в движении

I. Первичная оценка

Определить наличие и/или отсутствие:

§ пролежней;

§ зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности;

§ тугоподвижности (анкилозов) суставов;

§ состояние депрессии.

Факторы, приводящие к образованию пролежней:

· давление;

· срезывающие силы;

· трение.

Места образования пролежней:

                                    

Оценить степень удовлетворения потребности в движении.

 

II. Проблемы пациента

 

Возможные проблемы:

· риск развития (или уже имеющиеся) пролежней;

· зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности;

· развитие тугоподвижности (анкилозов) суставов;

· состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности.

III. Определение целей сестринского ухода

Определяя цели сестринского ухода, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

· пациент сможет передвигаться с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, родственников;

· пациент сможет передвигаться самостоятельно;

· пациент сможет держать в руке ложку (чашку, зубную щетку и т.д.);

· пациент сможет самостоятельно причесываться;

· риск развития пролежней будет сведен к минимуму;

· пациент будет полностью независим, а повседневной деятельности и др.

 

IV. Сестринский уход

Вмешательства должны быть направлены на разные системы организма,

Лечение и профилактику пролежней.

Упражнения для:

· плечевых суставов;

· локтевых суставов;

· лучезапястных суставов;

· пальцев рук;

· тазобедренных и коленных суставов;

· голеностопных суставов;

· пальцев ног.

 

Примерная схема составления комплексов гигиенической гимнастики

Группа упражнений	Воздействие упражнений на организм
1. Ходьба, легкий бег	Умеренное разогревание организма
2. Упражнения в подтягивании	Улучшение кровообращения, выпрямление позвоночника
3. Упражнения для ног (приседания, выпады)	Укрепление мышц, увеличение подвижности суставов
4.Упражнения для мышц туловища (наклоны вперед, назад, в сторону, круговые движения)	Развитие гибкости, подвижности позвоночника, улучшение деятельности внутренних органов
5. Упражнения для рук и плечевого пояса	Увеличение подвижности, укрепление мышц
6. Маховые упражнения для рук и ног	Развитие гибкости, подвижности суставов позвоночника, усиление деятельности внут. органов
7. Упражнения для мышц брюшного пресса, тазового дна, боковых мышц	Укрепление ног
8. Бег, прыжки, подскоки	Укрепление мышц, повышение общего обмена веществ
9. Заключительные упражнения	Приближение деятельности организма к обычному ритму

V. Оценка сестринского ухода

Оценка ухода считается эффективной, если:

· отсутствуют пролежни;

· кожные покровы целы;

· сохранен мышечный тонус;

· отсутствует контрактура суставов;

· нет потери массы тела;

· сохранена ориентация;

· адекватная психологическая адаптация.

 

 

Синицына Нина Наумовна 85 лет, находится в неврологическом отделении 12 дней. Первичная оценка состояния пациента: ЧДД- 20 в минуту, ЧСС- 88 в минуту, Ад- 140/80 мм.рт.ст., Т тела- 36.2. Рост- 163 см, вес- 80 кг. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. У пациента наблюдается слабость в правой руке и ноге. Самостоятельно может перемещаться только в пределах кровати. При вставании с кровати нужна помощь 2х человек. Пока не ходит. Стесняется просить сестру о помощи при перемещении.

 

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Трудности при ходьбе при расширении режима активности.     Стесняется просить сестру о помощи при перемещении	Ходит в пределах разрешенного режима.     Принимает помощь сестры при перемещении	1. Обучить родственников технике правильного безопасного перемещения пациента. 2.Поддержать при ходьбе. 3. Обучить пациента пользоваться дополнительными приспособлениями. 4. Обеспечить дополнительными приспособлениями. 1.психологическая поддержка. 2. Обучить родственников технике правильного безопасного перемещения пациента. 3.Обучить пациента пользоваться дополнительными приспособлениями.	4 раза в день   8 раз в день	Ходит в пределах разрешенного режима.   Принимает помощь сестры при перемещении

 

 

Потребность во сне и отдыхе.

I. Первичная оценка

С возрастом продолжительность и качество сна изменяются.

На качество сна оказывает влияние множество факторов:

                                                                -храп;

                                                                     - пища и напитки

                                                                               - настроение, переживание;

                                                                               - комфортность постели;

                                                                               - свежий воздух.

 

                                                                              

    Проводя первичную оценку удовлетворения потребности пациента во сне, следует учитывать, что эта оценка всегда субъективна.

Необходимо выяснить:

· в какое время обычно спит пациент;

· какие факторы влияют на качество сна;

· хорошо ли спит;

· существуют ли трудности в течении длительного времени или/ и в данный     момент

 

II. Проблемы пациента

Проблемы пациента могут быть как действительные, так и потенциальные:

· необходимость спать на больничной кровати;

· непривычный микроклимат в палате (жарко, душно, холодно);

· шум и/или яркий свет, темнота;

· изменение обычной деятельности человека;

· необходимость вынужденного положения во время сна (в зависимости от заболевания или травмы);

· незнакомая обстановка;

· боль;

· те или иные заболевания, сопровождающиеся нарушением сна.

 

III. Определение целей сестринского ухода

 Обсуждая совместно с пациентом действительные и потенциальные проблемы со сном и отдыхом, следует сформулировать реалистические проблемы со сном и отдыхом, следует сформулировать реалистические цели, как для пациента, так и для сестры.

IV. Сестринский уход