Стандарты деятельности сестры при нарушении удовлетворения потребностей, обеспечиваемых органами дыхания

СТАНДАРТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРЫ ПРИ НАРУШЕНИИ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ОБЕСПЕЧИВАЕМЫХ ОРГАНАМИ ДЫХАНИЯ

Сестринский диагноз: приступ удушья на фоне бронхиальной астмы

1. Цель: устранение удушья (время индивидуально)
2. Характер сестринского вмешательства:

1) немедленно вызвать врача

2) придать пациенту полусидячее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду

3) обеспечить ингаляцию кислородом, доступ свежего воздуха

4) обеспечить пациенту горячую ножную ванну

5) применить карманный ингалятор с бронхолитиками («Астмопент», «Беротек», «Сальбутомол»)

6) обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, пульс, АД, цвет кожных покровов)

Сестринский диагноз: кровохаркание

1. Цели:

Краткосрочная: кровохаркание уменьшится к концу недели

Долгосрочная: кровохаркание исчезнет к моменту выписки

2. Характер сестринского вмешательства:

1) обеспечить пациенту физический и психический покой

2) вызвать врача

3) исключить выполнение тепловых процедур

4) обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и приемом охлажденной жидкости

5) обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, ЧСС, АД) и характером выделенной мокроты

6) обеспечить пациента индивидуальной плевательницей

 

Сестринский диагноз: легочное кровотечение

1. Цель: уменьшить или прекратить легочное кровотечение
2. Характер сестринского вмешательства:

1) немедленно вызвать врача

2)  придать пациенту полусидячее положение

3) Воздействовать низкими температурами на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда)

4) Наложить венозные жгуты на конечности с поочередным раслаблением через каждые 15 минут

 

 

Сестринский диагноз: лихорадка

1. Цели:

Краткосрочная: уменьшить лихорадку к концу недели до нормы или субфебрильных цифр

Долгосрочная: исчезновение лихорадки к моменту выписки

2.Характер сестринского вмешательства:

1) определить период лихорадки у пациента

2) контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые два часа  в 1-3 периоде лихорадки

3) обеспечить пациенту полный физический и психический покой

4) осуществить сестринское вмешательство в зависимости от периода лихорадки

Сестринский диагноз: кашель сухой

1. Цели:

Краткосрочная: У пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели

Долгосрочная: отсутствик кашля к моменту выписки

2.Характер сестринского вмешательства:

1) обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые

2) обеспечить выполнение простейших физиопроцедур по назначению врача (банки, горчичники, компрессы, ножные ванны)

3) обеспечит пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые, медовые)

4) обеспечить проветривание палаты 3-4 раза в день

5) обеспечить прием противокашлевых средств по назначению врача

 

 

Сестринский диагноз: кашель влажный

1. Цели:

Краткосрочная: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки

2.Характер сестринского вмешательства:

1. обеспечить прием обильного щелочного питья
2. обеспечить пациенту позиционный дренаж (по 20 минут 2 раза в сутки)
3. обеспечить проведение физиопроцедур по назначению врача
4. обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить пациента индивидуальной плевательницей
5. обеспечить частое проветривание палаты (по 20 минут 4 раза в день)
6. обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача
7. проводить ежедневно осмотр мокроты

 

Сестринский диагноз: одышка

1. Цели:

Краткосрочная: пациент отметит улучшение дыхания кконцу недели

Долгосрочная: одышка в покое исчезнет к моменту выписки

2.Характер сестринского вмешательства:

1. освободить пациента от одежды, стесняющей его движения

2. придать пациенту положение с приподнятым головным коцом

3. обеспечить проветривание палаты не реже 4-х раз в день

4. обеспечить ингаляции увлажненного кислолрода в соответствии с назначением врача

5. обеспечить прием ЛС в соответствии с назначением врача

6. обучить пациента способам облегчения дыхания (положение в постели, пользование кислородной подушкой)

7. провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его психической и физической активности)

 

 

Сестринский диагноз: асцит

1. Цели:

Краткосрочная: пациент отметит улучшение состояния к концу недели.

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о целесообразности соблюдения режима питания

2.Характер сестринского вмешательства:

1. объяснить необходимость и обеспечить соблюдение ипациентом диеты с ограничением соли и жидкости, обогащенную солями калия и белками, прием пищи 4-5 раз в день, раз в неделю разгрузочный день

2. обеспечить прием пациентом прием ЛС по назначению врача

3. обеспечить определение ежедневного водного баланса

4. обеспечить взвешивание пациента 1 раз в три дня

5. обеспечить пациенту постельный комфорт (положение в кровати с приподнятым головным концом, смена белья по необходимости)

6. обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений, при запорах поставить гипертоническую или маслянную клизму по назначению врача, обеспечить мочеприемником.

7. обеспечить наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, пульсом.

Сестринский диагноз: диарея

1. Цели:

Краткосрочная: кратность стула и его консистенция будут нормализованы (время индивидуально)

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области

2.Характер сестринского вмешательства:

1. обеспечить прием высококалорийной и легко усваиваемой пищи через каждые 2 часа малыми порциями – диета №4
2. обеспечить прием достаточно большого количества жидкости (до 2-х литров в сутки)
3. обеспечить тщательльную гигиену кожи промежности после каждгого акта дефекации: подмывание, обработка вазелином перианальной области, смена белья
4. обеспечить ежедневное взвешивание пациента
5. регистрировать ежедневно в температурном листе частоту и характер стула
6. обеспечить прием ЛС по назначению врача
7. обеспечить индивидуальным судном и обеззараживать его выделения
8. обучить пациента и его родственников принципам рационального питания и правилам личной гигиены

Сестринский диагноз: запор

1. Цели:

Краткосрочная: у пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально)

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки

2.Характер сестринского вмешательства:

1. обеспечить соблюдение пациентом диеты №3
2. обеспечить достаточный прием жидкости (до 2-х литров в сутки)
3. попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак)
4. обеспечить достаточную двигательную активность пациенту
5. обеспечить прием слабительных и постановку клизм по назначению врача
6. регистрировать опорожнение кишечника в температурном листе
7. обучить пациента и родственников  особенностям питания, приемам ЛФК, массажа при запорах
8. провести беседу о необходимости расширения двигательной активности в дальнейшем

 

Цели:

Краткосрочная: у пациента будет снижено количество вырабатываемых газов, они будут нормально отходить.

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания об особенностях питания при метеоризме через 2 дня

2.Характер сестринского вмешательства:

1. обеспечить соблюдение диеты №4
2. обеспечить прием активированного угля по 2 таблетки 4 раза в день
3. применить газоотводную трубку или очистительную клизму при отсутствии противопоказаний
4. обучить пациента и его родственников методами борьбы с метеоризмом: рациональному питанию, режиму двигательной активности

 

Сестринский диагноз: изжога

1. Цели:

Краткосрочная: у пациента не будет изжоги через 20 минут

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о причинах пояления изжоги, и способах борьбы с ней

2.Характер сестринского вмешательства:

1. обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или 2% раствора соды, магнезии
2. рекомедовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда

 

СТАНДАРТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРЫ ПРИ НАРУШЕНИИ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ОБЕСПЕЧИВАЕМЫХ ОРГАНАМИ ДЫХАНИЯ