Результаты обследования и лечения

КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.

 

Дата	Методдиагностики	Полученный результат
2.07.19	Клинический Анализ крови.	Эритроциты- 3, 9х10^12/л Hb- 140 г/л Цвет.показатель- 0, 98 Лейкоциты- 4, 5х10^9/л палочкоядерные- 0% сегментоядерные- 53, 3% Лимфоцитов- 43% Моноцитов- 2% CОЭ- 9 мм/ч
2.07.19	Биохимический анализ крови.	Общ.белок 81 г/л Тимоловая проба 10 ВСЕ АСТ 0, 39 ммоль/л АЛТ 0, 92 ммоль/л Амилаза 27 г/л/ч Билирубин общ. 13 мкмоль/л Сахар 17, 7 ммоль/л (после еды!) Мочевина 6, 3 ммоль/л К+ 4, 8 ммоль/л Са++ 2, 45 ммоль/л Хлориды 95 ммоль/л
2.07.19	Анализ мочи.	Цвет светло-желтый Белок 0 г/л Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1, 015 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 0-2 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
2.07.19	Рентгенологиче-ское исследование	На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки правого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вниз и дистально.

 

ДИАГНОЗ:Закрытый медиальный перелом шейки правого бедра.

 

ЛЕЧЕНИЕ:

Консервативное, как основной метод лечения: (обосновать, указать препараты с дозой, путем и кратностью введения)

1.Режим постельный

2.стол№5

3. Sol.Analgini 50%-2 ml, в\м 3 рвд

4. Sol.NatriiChloridi 0, 9%-2 ml

5.Sol.Trentali 5, 0 В\в 1 рвд

6.ol.Ceftriaxoni 1, 0 в\м 2 рвд.

 

Хирургическое:            ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 

Диагноз:Закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.

Поставлен на основании:На основании жалоб больного на боли в области левого тазобедренного сустава и обстоятельства травмы.На основании данный рентгенологического исследования.На основании анамнеза заболевания.Данных объективного исследования: В области левого тазобедренного сустава отмечается болезненность при движении и ограничения в движении.

Показанием к операции является: Сильные боли, не полный обьем движений в тазобедренном суставе,невозможность опоры на левую ногу.

Планируется под общим обезболиванием

 

Согласие больного на операцию получено

Противопоказаний нет

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ:Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедической столе.

 

Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 40-50 градусов и фиксируют в положении отведения на 20 градусов. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой в двух проекциях за тазобедренным суставом.

 

Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации. Трелопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез. Линейным разрезом длиной 7-10 см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя; под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксимального отломка. Для лучшей фиксации фрагментов кости при субкапитально переломе гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертлужной впадины так, чтобы конец его выстоял в полость таза на 1 - 1.5 см.

 

Если операцию проводят без постоянного телерентгенологического контроля, наибольшую сложность представляет выбор направления проведения гвоздя. Предложены различные аппараты - направители для введения трехлопастного гвоздя под периодическим рентгенологическим контролем в двух проекциях. Одним из наиболее простых методов остеосинтез является применение в качествен направляющей 2-3 толстых градуированных спиц. После рентгенографии выбирают наиболее правильно расположенную спиц и по ней вводят трехлопастный гвоздь.

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: без осложнений.

 

 

ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ: выздоровление, улучшение.

 

Практикант: Батожапов Е.Б.

Врач ответственный за практику________________

 

Г.