Дневник производственной практики «Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощника стационара хирургического»

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Дневник производственной практики «Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощника стационара хирургического»

(Ф.И.О)____________________________________________________

№ группы __________________________________________________

 

Сроки прохождения практики: с______________по_______________

Место прохождения практики: ________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование лечебного учреждения, название отделения)

 

Главный врач: ______________________________________________

(Ф.И.О.)

Зам.гл.врача по хирургии: _____________________________________

(Ф.И.О., подпись)

 

Зав. отделением: ________________________________           Печать

                                          (Ф.И.О., подпись)                                  лечебного

                                                                                                                 учреждения

Врач ответственный за практику:__________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись врача, лечащего курируемых больных)

 

Ассистент ответственный за практику:__________________________

(Ф.И.О., подпись)

Экзаменационная оценка:________________экзаменатор:__________

 

 

СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПОЛУЧЕННЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКАХ ПО ХИРУРГИИ ВО ВРЕМЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ.

Ф.И.О. студента: ______________________________________________________группа______

Место прохождения практики_________________________________________________________

Выполняемая работа	План	Факт
Дней работы	12
Проведено больных	6
Заполнено историй болезни	20
Присутствие на патологоанатомических вскрытиях	2

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Определение группы крови	10
Рентген и УЗИ-обследования хирургических больных совм. с врачом	5
Пальцевое исследование прямой кишки	3
Вагинальное исследование	2
Участие в эндоскопических исследованиях и операциях	3-4
Другие

ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Наложение гипсовых повязок	5
Наложение шин	5
Вытяжение при переломах	2
Капельное введение жидкости внутривенно	10
Венесекция	1
Переливание крови	4
Плевральные пункции	1-2
Промывание желудка	3
Катетеризация мочевого пузыря	5
Участие в проведении наркоза
Произведено местных анестезий	8-9
Блокады	5
Введение противостолбнячной сыворотки
Выполнено перевязок

ОПЕРАЦИИ

Степень участия	Самостоятельно		Липомы, атеромы, вросшие ногти, абсцессы, флегмоны	2-3
	Ассистенции	1-м ассистентом		3
		2-м ассистентом		4
	Присутствие на различных операциях			4

Практикант: ___________________ 

Зав. отделением:_______________________

 

 

Характеристика

Дана Батожапову Еши Баировичу, студенту 404 группы лечебного факультета, проходившей производственную практику на базе Кижингинской ЦРБ отделения общей хирургии в качестве помощника врача стационара хирургического с 24.06.2019 г. по 06.07.2019 г.

За время прохождения практики Батожапов Е.Б. проявил себя дисциплинированным, стремящийся к получению знаний, навыков и умений, необходимых в данной области деятельности.

Два раза по графику выполнил полное ночное дежурство, включая обход пациентов в стационаре, ежедневно совершал утренний обход и осмотр пациентов в стационаре, присутствовал на операциях, перевязках, заполнял необходимую документацию.

Студент Батожапов Е.Б. ответственно относился ко всем видам работы, был вежлив и внимателен при обращении с медицинским персоналом и с пациентами отделения. Опозданий и пропусков не имел.

Со стороны медицинского персонала замечаний не имел.

Производственная практика оценена на «_________________»

Зам.гл.врача по хирургии ______________________________________________________

Заведующий отделением (базовый руководитель) ________________________________

Руководитель ПП АГМА (курсовой руководитель) _______________________________

Характеристика качества освоения практических навыков студента 4 курса Амурской ГМА проходящего производственную практику «Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощник врача стационара хирургического»

Ф.И.О.:____________________________________группа______, проходившего практику в _____________________________________________________________________________

(название медицинской организации, отделения)

№	Критерии оценки качества			Оценка заведующего отделением
1.	Осваивал практические навыки только в одном отделении хирургического профиля
	Посещал другие отделения
2.	Опоздания и пропуски рабочих дней (да, нет)
	- по уважительной причине
	- по неуважительной причине
3.	Выпущено сан.бюллетеней		2
			1
			0
4.	Отношение практиканта к больным		Равнодушное
			Ровное
			Заинтересованное
			Затрудняюсь ответить
5.	Отношение больных к практиканту		Исключительно хорошее
			Хорошее
			Ровное
			Затрудняюсь ответить
6.	Стремление к овладению практическими навыками		Активен
			Заинтересован
			Малоактивен
			Затрудняюсь ответить
7.	Стремление к повышению теоретического уровня		Выступал на клинических конференциях
			Чтение литературы по клиническим случаям
			Задает вопросы
			Затрудняюсь ответить
8.	Соблюдение деонтологических принципов в своей работе
9.	Соблюдение правил асептики, антисептики, приказов, санПинов
10.	Студент может выполнить самостоятельно	Местную анестезию
		Разрез, дренирование гнойных процессов кожи, подкожной клетчатки
		Различные манипуляции
		Поставить диагноз
		Вести прием больных В ПДО
		Затрудняюсь ответить

Производственная практика оценена на «_________________»                                            

Печать

медицинской

организации

Заведующий отделением _ ____________________                                                                   

Зам.гл.врача по хирургии ______________________                                                               

Руководитель ПП АГМА (курсовой руководитель) _________

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Амурская государственная медицинская академия»

(ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России)

Кафедра хирургии с курсом урологии

 

Лист аттестации по производственной практике студентов

«Клиническая практика - помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощник врача стационара хирургического.»

 

Специальность 31.05.01 Лечебное дело

Форма обучения: очная

Ф.И.О. студента, № группы _____________________________________________________

Место прохождения практики____________________________________________________

Ф.И.О. курсового руководителя __________________________________________________

Ф.И.О. базового руководителя ___________________________________________________

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Факультет: Лечебный

Специальность: 31.05.01 Лечебное дело

Индивидуальное задание на производственную практику

Студент__________________________________________________________

(Ф.И.О., группа)

 

Производственная практика: «Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощник врача стационара хирургического»

 

Медицинская организация __________________________________________________________________

 

Сроки прохождения производственной практики

«__» ______________ 20___г. –«__» ____________ 20___г.

 

Индивидуальное задание ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Дата выдачи задания «__»__________ 20___г.

 

Руководитель практики

Базовый руководитель (врач ответственный за практику) __________________________________________________________________

Курсовой руководитель_____________________________________________

(Ф.И.О., должность, звание)

 

Ознакомлен ___________________________________

(Ф.И.О. студента, подпись)

Дата «___» _____________ 20___г.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Факультет: Лечебный

Специальность: 31.05.01 Лечебное дело

 

Студент __________________________________________________________

(Ф.И.О., группа)

 

Производственная практика: «Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощник врача стационара хирургического»

 

Медицинскаяорганизация ___________________________________________

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Г.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ

 

Название отделения	хирургическое
Коечный состав: профиль и количество коек	8 палат	25 коек
Профиль и количество операционных	экстренная	1
	плановая	1
Профиль и количество перевязочных	Септическая	1
	Асептическая	1
Вспомогательные службы: указать наличие, и в соответствующей графе – мощность, т.е., клинические возможности	Клиническая лаборатория	+
	Биохимическая лаборатория	+
	Цито- и морфологическая лаборатория
	УЗИ – кабинет	+
	Рентген – кабинет	+
	Эндоскопический кабинет	+
	Другие
Количество и характер операций в год (виды операций за предыдущий год).	Герниопластика	150
	Хирургические аборты	120
	Остеосинтез переломов	50
	Операции на органах брюшной полости и т.д.	300
Наличие в больнице других отделений хирургического профиля.	отделение травматологии и сочетанных травм	1
	Гинекологическое	1
	Урологическое	1

24.06.19

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

инфаркт миокарда 2017г.

 

Наследственный анамнез отягощен: у родителей рак желудка.

Эпидемиологический анамнез не отягощен

Гемотрансфузионный анамнез не отягощен

Аллергологический анамнез не отягощен

Венерические заболевания отрицает

Болезнь Боткина отрицает

Туберкулез отрицает

Операции, травмы: Репозиция костей предплечья справа 2007г.

 

Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит по 1,5 пачке в день >30лет.

 

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – средней тяжести.

Кожный покров и видимые слизистые иктеричные

Телосложение – астеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены

Щитовидная железа не увеличена

Грудные (молочные) железы не изменены,

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы

Перкуторно – легочный звук

Аускультативно - дыхание везикулярное

Хрипы: нет

 

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена

Границы сердца смещены влево на 1,5 см от среднеключичной линии

Тоны сердца ритмичные

Пульс 77 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.

 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык сухой, обложен белым налетом

Живот вздут, левая половина отстает в акте дыхания

Аускультативно – кишечные шумы активные

Перкуторно – обычный звук

Пальпаторно – напряжен

болезненный в левой подреберной области 

 

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон

Мочеиспускание свободное

Локальный статус: Кожный покров физиологической окраски, язв и трофических изменений нет, варикозно - расширенных вен.При пальпации послеоперационная область умеренно болезненна.

Ректально (для экстренных и проктологических больных):

Перианальная область не изменена

Тонус сфинктера нормальный

Исследование безболезненно

Ампула кишки свободна

 

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Тотальный геморрагический панкреонекроз. Распространенный ферментативный перитонит. Механическая желтуха. 

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:

Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, рентгенография ОБП, УЗИ ОБП, КТ брюшной полости, осмотр терапевта.

 

25.06.19

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – средней тяжести

Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски

Телосложение – нормостеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены

Щитовидная железа не увеличена

Грудные (молочные) железы не изменены

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы

Перкуторно – легочный звук

Аускультативно - дыхание везикулярное

Хрипы: нет

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена

Границы сердца в пределах нормы

Тоны сердца ритмичные

Пульс 67 в мин, АД 130/90мм.рт.ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык влажный, чистый

Живот обычной формы равномерно участвует в дыхании

Аускультативно – кишечные шумы активные

Перкуторно – обычный звук

Пальпаторно – мягкий, болезненный в правом подреберье.

 

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон

Мочеиспускание свободное

Ректально (для экстренных и проктологических больных):

Перианальная область не изменена

Тонус сфинктера нормальный

Исследование безболезненно. Ампула кишки свободна.

Локальный статус: Осмотр живота: форма и величина живота нормальные. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Характер перкуторного звука тимпанический. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. При аускультации выслушивание перистальтических шумов в норме. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье в точке проекции желчного пузыря и в области пупка, патологического напряжения мышц нет, грыжи не пальпируются, прямые мышцы не расходятся. Желчный пузырь не пальпируется, точка пальпации желчного пузыря умеренно болезненна. Симптомы Кера и Грекова-Ортнера слабоположительны. Симптом Курвуазье и френикус-симптом отрицательны.При пальпации печень не увеличена.

 

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Хронический калькулезный холецистит.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, ФГДС, осмотр терапевта.

 

26.06.19

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – средней тяжести

Кожный покров и видимые слизистые – иктеричные.

Телосложение – нормостеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены

Щитовидная железа не увеличена

Грудные (молочные) железы не изменены

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы

Перкуторно – легочный звук

Аускультативно - дыхание везикулярное

Хрипы: нет

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена

Границы сердца: левая граница смещена на 1,0 см от среднеключичной линии

Тоны сердца приглушены

Пульс 67 в мин, АД 130/90мм.рт.ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык влажный, обложен

Живот обычной формы равномерно участвует в дыхании

Аускультативно – кишечные шумы активные

Перкуторно – обычный звук

Пальпаторно – мягкий, болезненный.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон

Мочеиспускание свободное

Ректально (для экстренных и проктологических больных):

Перианальная область не изменена

Тонус сфинктера нормальный

Исследование безболезненно.Ампула кишки свободна.

 

Локальный статус: язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, обе половины живота симметрично, равномерно участвуют в акте дыхания. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Симптомы:

Воскресенского, Ортнера, Георгиев-Мюсси отрицательные. Положительный симптом Мейо-Робсона (пальпация поясничной области резко болезненна). Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Поджелудочная железа пальпируется в виде мягкого цилиндра, диаметром 2см, неподвижная. Симптомов раздражения брюшины нет.

ДИАГНОЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ: Стриктура дистального отдела холедоха?Дислокация холецистостомы? Желчеистечение в брюшную полость Перитонит.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, рентгенография ОБП, УЗИ ОБП, КТ брюшной полости, осмотр кардиолога.

27.06.19

 

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – средней тяжести

Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски

Телосложение – нормостеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены

Щитовидная железа не увеличена

Грудные (молочные) железы не изменены

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы

Перкуторно – легочный звук

Аускультативно - дыхание везикулярное

Хрипы: нет

 

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена

Границы сердца смещены влево

Тоны сердца ритмичные

Пульс 73 в мин, АД 130/90мм.рт.ст.

 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык сухой, обложен.

Живот обычной формы равномерно участвует в дыхании

Аускультативно – кишечные шумы активные

Перкуторно – обычный звук

Пальпаторно – мягкий, болезненный в правом подреберье.

 

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон

Мочеиспускание свободное

Ректально (для экстренных и проктологических больных):

Перианальная область не изменена

Тонус сфинктера нормальный

Исследование безболезненно.Ампула кишки свободна.

Локальный статус: Осмотр живота: форма и величина живота нормальные. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Характер перкуторного звука тимпанический. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье в точке проекции желчного пузыря и в области пупка, патологического напряжения мышц нет, грыжи не пальпируются, прямые мышцы не расходятся. Желчный пузырь не пальпируется, точка пальпации желчного пузыря умеренно болезненна. Симптомы Кера и Грекова-Ортнера слабоположительны. Симптом Курвуазье и френикус-симптом отрицательны.При пальпации печень не увеличена.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Хронический калькулезный холецистит. ЖКБ.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, ФГДС.

 

28.06.19

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – средней тяжести

Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски

Телосложение – нормостеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены

Щитовидная железа не увеличена

Грудные (молочные) железы не изменены

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы

Перкуторно – легочный звук

Аускультативно - дыхание везикулярное

Хрипы: нет

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена

Границы сердца смещены влево

Тоны сердца ритмичные, ослаблены.

Пульс 84 в мин, АД 90/50мм.рт.ст.

 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык сухой, обложен.

Живот отстает в акте в дыхания

Аускультативно – кишечные шумы единичные

Перкуторно – отсутствие печеночной тупости, появление высокого тимпанита над печенью. Пальпаторно – болезненный, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя.

 

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон

Мочеиспускание свободное

Ректально (для экстренных и проктологических больных):

Перианальная область не изменена

Тонус сфинктера нормальный

Исследование безболезненно.Ампула кишки свободна. На перчатке кал серо-коричневого цвета.

Локальный статус: Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптомов воспаления брюшины нет. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются. Газы отходят самостоятельно.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Гангренозный перфоративный холецистит. Распространенный перитонит.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, КТ ОБП.

 

Г.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – средней тяжести

Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски

Телосложение – нормостеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены

Щитовидная железа не увеличена

Грудные (молочные) железы не изменены

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы

Перкуторно – легочный звук

Аускультативно - дыхание везикулярное

Хрипы: нет

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена

Границы сердца смещены влево

Тоны сердца ритмичные, ослаблены.

Пульс 82 в мин, АД 100/50мм.рт.ст.

 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык чистый, влажный.

Живот не отстает в акте в дыхания

Аускультативно – кишечные шумы активные

Перкуторно – обычный звук

Пальпаторно – мягкий, безболезненный

 

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон

Мочеиспускание свободное

Ректально (для экстренных и проктологических больных):

Перианальная область не изменена

Тонус сфинктера нормальный

Исследование безболезненно. Ампула кишки свободна. На перчатке кал серо-коричневого цвета.

Локальный статус: На передней брюшной стенке в области послеоперационного рубца от срединной лапаротомии определяется грыжевое выпячивание размером 10 на 15 см, эластичной консистенции, вправимое, болезненное, кожные покровы над ним не изменены. Симптом кашлевого толчка положительный.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Послеоперационная невправимая вентральная грыжа.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК,.

 

 

03.07.19

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое

Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски, серые, иктеричные

Телосложение – нормостеник, астеник, гиперстеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены, увеличены 

Щитовидная железа не увеличена, увеличена

Грудные (молочные) железы не изменены

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы

Перкуторно – легочный звук

Аускультативно- дыхание везикулярное Хрипы: нет, есть

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена, изменена

Границы сердца в пределах нормы

Тоны сердца ритмичные, аритмичные

Пульс 68 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык влажный, чистый, сухой, обложен ________налетом

Живот обычной формы, вздут, асимметричен за счет____

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон

Мочеиспускание свободное,

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожные покровы над областью тазобедренного сустава не изменены В области передней верхней подвздошной ости определяется выраженная болезненность, отечность. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в правом тазобедренном суставе уменьшена (сгибание до 30, разгибание 30, отведение 20, ротация прямой ноги в правом тазобедренном суставе 15, ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50), движения болезненны. Положительный симптом прилипшей пятки.

 

ДИАГНОЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ:

Закрытый медиальный перелом шейки правого бедра.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:

 1.ОАК

 2.ОАМ

3.Б\х крови

4.Кровь на ЭДС

Рентгенография правого тазобедренного сустава в переднезадней и боковой проекции.

КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.

 

Дата	Методдиагностики	Полученный результат
2.07.19	Клинический Анализ крови.	Эритроциты- 3, 9х10^12/л Hb- 140 г/л Цвет.показатель- 0, 98 Лейкоциты- 4, 5х10^9/л палочкоядерные- 0% сегментоядерные- 53, 3% Лимфоцитов- 43% Моноцитов- 2% CОЭ- 9 мм/ч
2.07.19	Биохимический анализ крови.	Общ.белок 81 г/л Тимоловая проба 10 ВСЕ АСТ 0, 39 ммоль/л АЛТ 0, 92 ммоль/л Амилаза 27 г/л/ч Билирубин общ. 13 мкмоль/л Сахар 17, 7 ммоль/л (после еды!) Мочевина 6, 3 ммоль/л К+ 4, 8 ммоль/л Са++ 2, 45 ммоль/л Хлориды 95 ммоль/л
2.07.19	Анализ мочи.	Цвет светло-желтый Белок 0 г/л Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1, 015 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 0-2 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
2.07.19	Рентгенологиче-ское исследование	На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки правого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вниз и дистально.

 

ДИАГНОЗ:Закрытый медиальный перелом шейки правого бедра.

 

ЛЕЧЕНИЕ:

Консервативное, как основной метод лечения: (обосновать, указать препараты с дозой, путем и кратностью введения)

1.Режим постельный

2.стол№5

3. Sol.Analgini 50%-2 ml, в\м 3 рвд

4. Sol.NatriiChloridi 0, 9%-2 ml

5.Sol.Trentali 5, 0 В\в 1 рвд

6.ol.Ceftriaxoni 1, 0 в\м 2 рвд.

 

Хирургическое:            ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 

Диагноз:Закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.

Поставлен на основании:На основании жалоб больного на боли в области левого тазобедренного сустава и обстоятельства травмы.На основании данный рентгенологического исследования.На основании анамнеза заболевания.Данных объективного исследования: В области левого тазобедренного сустава отмечается болезненность при движении и ограничения в движении.

Показанием к операции является: Сильные боли, не полный обьем движений в тазобедренном суставе,невозможность опоры на левую ногу.

Планируется под общим обезболиванием

 

Согласие больного на операцию получено

Противопоказаний нет

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ:Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедической столе.

 

Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 40-50 градусов и фиксируют в положении отведения на 20 градусов. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой в двух проекциях за тазобедренным суставом.

 

Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации. Трелопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез. Линейным разрезом длиной 7-10 см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя; под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксимального отломка. Для лучшей фиксации фрагментов кости при субкапитально переломе гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертлужной впадины так, чтобы конец его выстоял в полость таза на 1 - 1.5 см.

 

Если операцию проводят без постоянного телерентгенологического контроля, наибольшую сложность представляет выбор направления проведения гвоздя. Предложены различные аппараты - направители для введения трехлопастного гвоздя под периодическим рентгенологическим контролем в двух проекциях. Одним из наиболее простых методов остеосинтез является применение в качествен направляющей 2-3 толстых градуированных спиц. После рентгенографии выбирают наиболее правильно расположенную спиц и по ней вводят трехлопастный гвоздь.

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: без осложнений.

 

 

ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ: выздоровление, улучшение.

 

Практикант: Батожапов Е.Б.

Врач ответственный за практику________________

 

Г.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – средней тяжести

Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски

Телосложение – нормостеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены

Щитовидная железа не увеличена

Грудные (молочные) железы не изменены

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания

При пальпации безболезненна

Перкуторно – легочный звук

Аускультативно - дыхание везикулярное

Хрипы: нет

ЧДД = 18 в мин.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена,

Границы сердца: левая граница сердца смещена влево и расположена на уровне L. medioclavicularis sin. в V межреберье

Тоны сердца приглушенные, ритмичные

Пульс 78 уд. в мин, АД 130/70мм.рт.ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык влажный, чистый, обложен белым налетом у корня

Живот обычной формы, равномерно участвует в дыхании

Аускультативно – кишечные шумы единичные

Перкуторно – обычный звук

Пальпаторно – мягкий, безболезненный

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон

Мочеиспускание свободное

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожный покров физиологической окраски, язв и трофических изменений нет, варикозно - расширенных вен, деформированных суставов нет. При пальпации болезненна (Положительные симптомы Хоманса, Мозеса, Левенберга), над ней локальное повышение температуры. Движение и чувствительность сохранены в полном объеме. Пульсация артерий слабо выражена из-за выраженного отёка правой нижней конечности.

 

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ: Острый флотирующий тромбоз берцово-подколенного-бедренного сегмента справа.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, креатинин, СРБ, билирубин общий, прямой, непрямой, липидный спектр, АСАТ, АЛАТ, ПТИ) коагулограмма, ЭКГ, УЗДС сосудов нижних конечностей.

 

Учитывая характер тромбоза и длину нефиксированной части (40 мм) - консервативная терапия с динамическим УЗДС контролем.

Наложение эластического бинта.

Sol. Heparini 5000 ЕД п/к через каждые 4 ч в течении суток.

Tab. Trentali 0,1 По 2 таблетки 3 р/д

 

 

  РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.

Дата	Метод диагностики	Полученный результат
2.07.19	УЗДС вен нижних конечностей