Исследование экспрессивной речи. Моторная афазия. Исследование импрессивной речи. Сенсорная и амнестическая афазии.

Афазия - нарушение уже сформировавшейся речи, возникающее при очаговых поражениях коры и близкой подкорки доминантного (левого у правшей) полушария и представляющее собой системное расстройство различных форм речевой деятельности при сохранности элементарных форм слуха и артикуляционного аппарата (без пареза речевой мускулатуры).

Моторная афазия (афазия Брока) возникает при поражении задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария (зона Брока): нарушаются все виды устной речи (спонтанная речь, повторение, автоматизированная речь), письма, но понимание устной и письменной речи относительно сохранно. Больные чужую речь понимают, но затрудняются в выборе слов для выражения своих мыслей и чувств. Их лексикон беден, может ограничиваться лишь несколькими словами («слова-эмболы»). При разговоре допускают ошибки- литеральные и вербальные парафазии, стараются их исправить и сердятся на себя, что не удается правильно говорить.

Исследование экспрессивной речи.

Сенсорная афазия (афазия Вернике) развивается при поражении средних и задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария (зона Вернике). При сенсорной афазии страдает как понимание устной и письменной речи, так и собственная устная и письменная речь. Для сенсорной афазии характерно затруднение понимания чужой речи и плохой слуховой контроль за собственной речью. Больные допускают много литеральных и вербальных парафазий, они не замечают этих ошибок и сердятся на собеседника, который их не понимает. При выраженных формах больные многоречивы, но их высказывания малопонятны для окружающих («речевой салат»).

Амнестическая афазия возникает при поражении угловой извилины доминантного полушария. Больные затрудняются назвать показываемые различные предметы, как бы забывают их наименования, хотя в спонтанной речи могут пользоваться этими предметами. Обычно таким больным помогает подсказка первого слога из названия показываемого предмета.

Исследование импрессивной речи.

Исследование речи:

Спонтанная речь. Знакомясь с больным и задавая ему вопросы: «Как Вас зовут?», «Что Вас беспокоит?», необходимо обращать внимание на следующие расстройства.

Изменения скорости и ритма речи, что проявляются в замедлении, прерывистости речи либо, напротив, в ее ускорении и трудностях остановки.

Диспросодия - нарушение мелодичности речи. Речь монотонная, невыразительная, не имеет интонационных задержек, либо имеет «псевдоиностранный акцент».

Подавление речи - полное отсутствие речевой продукции и попыток к речевому общению.

Автоматизмы («словесные эмболы»)- часто, непроизвольно и неадекватно употребляющиеся простые слова или выражения.

Персеверации - «застревание», повторение произнесенного уже слога или слова, возникающее при попытке вербального общения.

Затруднения в подборе слов при назывании предметов. Речь нерешительна, изобилует паузами, содержит много описательных фраз и слов заместительного характера («ну,как это там…»).

Парафазии - ошибки в произнесении слов: а) фонетические парафазии - неадекватная продукция фонем языка из-за упрощения артикулярных движений (вместо слова «магазин» больной произносит «зизизин»); б) литеральные парафазии - замена звуков на звуки, близкие по звучанию («кочка»-«почка»); в) вербальные парафазии - замена одного слова в предложении другим, напоминающим его по смыслу (вместо слова «стол» употребляется слово «стул»).

Неологизмы - лингвистические образования, произносимые больным как слова, хотя в используемом им языке таких слов нет.

Аграмматизмы и параграмматизмы. Аграмматизмы - нарушение правил грамматики в предложении. Слова в предложении не согласуются друг с другом, синтаксические структуры (вспомогательные слова, союзы и тд) сокращаются и упрощаются, однако общий смысл передаваемого сообщения остается понятным (наблюдается опускание предлогов, неправильное согласование слов в роде, числе, падеже, "телеграфный стиль" и пр.).  При параграмматизмах слова в предложении формально согласуются друг с другом, а число синтактических структур достаточно, однако общий смысл предложения не отражает реальных взаимосвязей вещей и событий («сено сушит крестьян в июне»). Понять передаваемую информацию невозможно.

Эхолалия - спонтанное повторение слова или сочетания слов, сказанных врачом.

Автоматизированная речь. Просим больного сосчитать от 1 до 10, назвать дни недели, месяцы.

Повторение речи. Просим пациента повторить вслед за врачом: звуки гласные и согласные («а», «о», «и», «б», «д», «к», «с» и т.д.), оппозиционные фонемы (губные-б/п, переднеязычные- т/д, з/с), слова «дом», «окно», «кошка»; «стон», «слон»; «полковник», «поклонник», «половник»; «кораблекрушение», «кооператив» и т.п.,серии слов («дом,лес,дуб»); фразы («девочка пьет чай»), скороговорки («на дворе трава, на траве двора»).

Называние предметов. Просим пациента назвать показываемые предметы: часы, ручка, фонарик; назвать части тела.

Понимание устной речи. Понимание смысла слов: называем предметы (молоточек, окно, дверь), просим пациента указать на него в помещении или на картинке. Понимание устных конструкций: просим больного выполнить задание- «поднимите вверх вашу левую руку». Во время произнесения команды врач не должен использовать мимику и жесты.