Техника выполнения чрескожной пункционной нефростомии

Операцию проводят под наркозом. У подростков возможно применение местного обезболивания. С помощью ультразвукового исследования визуализируется почка с расширенной чашечно-лоханочной системой. Пунктирную линию, показывающую направление движения иглы, ориентируют на нужную чашечку почки. Измеряют расстояние, на которое необходимо ввести иглу и, прибавив к нему длину адаптера, полученную величину отмечают на игле для пункции (можно также производить фиксацию специальным ограничителем).

Эта отметка служит ориентиром для безопасного вкола иглы в тело больного. Кожу в месте вкола иглы надсекают скальпелем и слегка расширяют разрез зажимом типа «москит». Производят пункцию чашечно-лоханочной системы иглой с мандреном, причём игла обязательно должна пройти через толщу паренхимы.

Пункционная пиелостомия является порочной методикой, так как отсутствие фиксирующих моментов после опорожнения лоханки почки неизбежно приводит к отхождению пиелостомического дренажа.

Затем мандрен удаляют, после чего по просвету иглы начинает выделяться моча. Чашечно-лоханочную систему заполняют контрастным веществом. По игле проводят ангиографический проводник, иглу удаляют. Дальнейшие манипуляции осуществляют под контролем рентгенотелевизионного экрана. Бужируют нефростомический ход пластмассовыми рентгеноконтрастными бужами возрастающего диаметра, после чего по проводнику вводят нефростомический дренаж с завитком на конце и фиксируют его к коже двумя шелковыми нитями.

Чрескожная хирургия камней почек и мочеточников является альтернативой традиционного оперативного вмешательства [Korth, 1984]. Преимуществами её являются естественная фиксация почки, минимальная травма паренхимы, отсутствие повреждения нервных волокон. Операция может быть в любой момент прекращена и возобновлена в другое время, в частности, при поиске новых конкрементов. Массовое применение чрескожного удаления и чрескожногохемолиза камней, электрогидравлического и ультразвукового камнедробления диктует необходимость ультразвукового наведения канала, по которому в почку вводят те или иные инструменты.

Применение интраоперационных датчиков и допплеровской ультразвуковой аппаратуры во время открытых оперативных вмешательств на почках существенно помогает в поиске трудноудалимых конкрементов, а также способствует выбору бескровной зоны для проведения нефротомии, что позволяет таким образом отказаться от пережатия почечной артерии и холодовой ишемии почки.

Показания

Для проведения вмешательства выделен целый ряд определенных медицинских показаний:

• Для подготовки к оперативному вмешательству;
• Для литотрипсии, т. е. дробления конкрементов в почках;
• При спецобследованиях;
• Для проведения химиотерапевтического лечения;
• Для стентирования;
• При сужении мочеточника;
• При новообразованиях в почечных тканях или других малотазовых органах злокачественного либо доброкачественного характера;
• При гидронефрозе, когда происходит расширение чашечно-лоханочной системы;
• При наличии конкрементов в мочевом пузыре, мочеточниках или почках.

Кроме того, нефростомия выступает эффективной профилактической мерой возникновения такой патологии, как гидронефроз.

С помощью установки нефростомы можно избежать и еще одной опасной почечной патологии – пиелонефрита. Если своевременно не предпринять необходимых мер, то оба этих недуга спровоцируют развитие недостаточности почек.

Техника экстирпации полового члена

Это операция удаления части или всего полового члена.

Показания к удалению Показаний к ампутации полового члена множество. Условно их можно различить на те, которые были вызваны заболеваниями (опухоли, некроз тканей и пр.), а также травмы. Это могут быть проникающие ранения разными предметами, травмирование органа на производстве, огнестрельное ранение, повреждения, связанные с укусами диких или домашних животных. Ампутация полового члена может проводиться в результате ожога или обморожения. После осмотра характера повреждения врач решает, какой тип операции будет проведен: частичная резекция или полное удаление.