Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2019-12-21 | 182 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Билет № 1
1. Вид уретральных катетеров. Показания к катетеризации мочевого пузыря.
Ответ; а) Все данные приспособления для экстренного дренирования мочевого пузыря подразделяются на два основных типа:
По своим конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды:
Детский
|
|
|
|
|
|
|
|
| Розовы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Белый |
|
|
|
|
|
| Зеленый |
|
|
|
|
|
| Жолтый |
|
|
|
|
|
| Оранжовый |
|
|
|
|
|
| Жолтый (яркий) |
|
|
|
|
|
| фиолетовый |
|
|
|
|
|
| Синый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Каричневый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 - грибовидный конец;
2 - 3дистальных отверстия;
3 - коннектор;
L - Длина катетера - 400 мм.
б) При заболеваниях органов мочеполовой системы у пациента, к примеру, онкологических опухолей, патологий почек или аденомы простаты, существуют большая трудность с оттоком жидкости из организма пациента. При катетеризации в полость уретрального канала вводят особое устройство для отвода урины в принудительном порядке.
Начало формы
Заболевания каких органов у вас присутствуют?
Конец формы
Подобные манипуляции выполняется специалистами, обладающими специальными умениями и знаниями, а также опытом проведения процедуры. Выполнение манипуляции проводятся как в плановом режиме, так и в экстренном порядке при осложнениях и скоплениях урины.
|
Катетеризация мочевого пузыря проводится в диагностических, лечебных или гигиенических целях. Дренаж при диагностике необходим, чтобы выявить причину возникновения и развития любой патологии мочеполовой системе. Моча, которая берется непосредственно из органа, является стерильной и точной для клинического исследования в ряде анализов. Такой метод позволяет провести диагностику с использованием контрастного вещества, вводимого в полость мочевого пузыря.
В гигиенических целях зонд упрощает уход за пациентами с тяжелыми заболеваниями, у которых есть проблема самостоятельного опорожнения. Для лечения зонд необходим в случаях застоя урины, причём проводятся следующие виды манипуляций:
Катетеризация является не совсем приятной процедурой, особенно тяжело переносится психологически пациентом, но она крайне необходима во избежание осложнений со здоровьем, и часто спасает больного от летального исхода.
Рис.4. Тупым путем отделяют ткани под краем диафрагмы, которую вскрывают вдоль линии кожного разреза.
Тупым путем отделяют ткани под краем диафрагмы, которую вскрывают вдоль линии кожного разреза. Такой доступ позволяет избежать повреждения диафрагмального нерва.
Рис.5. Смещают париетальную брюшину медиально, отсепаровывая ее сначала от поперечной фасции
Смещают париетальную брюшину медиально, отсепаровывая ее сначала от поперечной фасции, затем - от переднего листка фасции прямой мышцы живота. В этих местах возможны сращения париетальной брюшины с фасциями, которые следует разделять острым путем. Брюшину также отделяют от нижней поверхности диафрагмы, чтобы органы брюшной полости (селезенка, поджелудочная железа, печень) можно было во избежание их повреждения сместить медиально без вскрытия брюшины. Входят в бессосудистое пространство между брюшиной и передней поверхностью фасции Героты, в тонкий слой рыхлой соединительной ткани. (Если опухоль небольших размеров, фасцию Героты вскрывают и в дальнейшем под ней вокруг надпочечника и верхнего полюса почки не манипулируют.) Тупым путем разделяют ткани в медиальном направлении, заходя на крупные сосуды, в то время как ассистент отводит париетальную брюшину. При опухоли левой почки перевязывают и пересекают нижнюю брыжеечную вену. Необходимо проследить ход этой вены до ее слияния с селезеночной веной, чтобы определить важный анатомический ориентир - место отхождения верхней брыжеечной артерии.
|
Рис.6. Выделяют левую почечную вену, расположенную под верхней брыжеечной артерией
Выделяют левую почечную вену, расположенную под верхней брыжеечной артерией. При опухоли левой почки пересекают надпочечниковую, яичковую (яичниковую) и поясничные вены в местах их слияния с почечной веной. (В этом нет необходимости при опухоли правой почки.) Обнажают почечную артерию.
Рис.7. Почечную артерию прошивают, трижды перевязывают и пересекают
Почечную артерию прошивают, трижды перевязывают и пересекают. Дважды перевязывают и затем пересекают почечную вену. Отсепаровывают заднюю поверхность фасции Героты от поясничной мышцы и мышц поясничной области. Приступают к выделению лимфатических узлов вместе с рыхлой соединительной тканью забрюшинного пространства, начиная от диафрагмы. На сосуды надпочечника накладывают скобки. При рассечении тканей следует чаще накладывать скобки, чтобы предупредить подтекание лимфы в послеоперационном периоде.
Рис.8. Разделяют ткани в направлении кзади, вне фасции Героты
Разделяют ткани в направлении кзади, вне фасции Героты. Освобождают от окружающей жировой клетчатки нижнюю полую вену до уровня впадения правой яичковой (яичниковой) вены.
Рис.9. Нижнюю полую вену продолжают выделять вниз до перекреста правой общей подвздошной артерии с левой общей подвздошной веной
Нижнюю полую вену продолжают выделять вниз до перекреста правой общей подвздошной артерии с левой общей подвздошной веной. При необходимости пересекают поясничные вены по мере их мобилизации, при этом проксимальный конец каждой вены перевязывают, а на дистальный накладывают скобку.
|
Рис.10. Входят в слой над адвентицией аорты и удаляют аортокавальные лимфатические узлы
Входят в слой над адвентицией аорты и удаляют аортокавальные лимфатические узлы. Перевязка поясничных артерий ниже почечной ножки может облегчить этот этап операции. Стараясь не повредить правую почечную артерию, позади нее медиальнее правой ножки диафрагмы накладывают большую скобку на цистерну грудного протока.
Рис.11. Выделенную жировую клетчатку после ее отсечения от межпозвоночных связок проводят под нижней полой веной.
Рис.12. Продолжают отделять жировую клетчатку с лимфатическими узлами в каудальном направлении до бифуркации аорты
Продолжают отделять жировую клетчатку с лимфатическими узлами в каудальном направлении до бифуркации аорты, на уровне которой ее пережимают, лигируют и отсекают.
Рис.13. Таким образом, поясничную мышцу, аорту и нижнюю полую вену, нижнюю поверхность диафрагмы освобождают от жировой клетчатки
Таким образом, поясничную мышцу, аорту и нижнюю полую вену, нижнюю поверхность диафрагмы освобождают от жировой клетчатки с лимфатическими узлами.
Операция на правой почке
После отделения жировой клетчатки от нижней полой вены, перевязки надпочечниковой и поясничных вен (п. 6) отсепаровывают клетчатку от левой почечной вены и обнажают аорту до места отхождения нижней брыжеечной артерии. При необходимости перевязывают и пересекают поясничные артерии в этой зоне и иссекают ткани под аортой и нижней полой веной. На края удаляемых тканей накладывают зажимы. При отведении нижней полой вены вправо накладывают скобки на пересеченные мелкие сосуды в остающейся клетчатке.
Рис.14. Отводят мочеточник в сторону и накладывают скобки на пересекаемые мочеточниковые сосуды
Уретерэктомия слева
Рис.14. Отводят мочеточник в сторону и накладывают скобки на пересекаемые мочеточниковые сосуды
Отводят мочеточник в сторону и накладывают скобки на пересекаемые мочеточниковые сосуды. Находят верхнюю мочепузырную артерию (на рисунке не показана) в месте ее перекреста с мочеточником, чуть выше стенки мочевого пузыря; артерию дважды перевязывают и пересекают между лигатурами. Продолжают разделять ткани, пересекают облитерированную пупочную артерию, обнажая стенку мочевого пузыря. В этой зоне на мочеточник накладывают большую скобку, чтобы предотвратить диссеминацию опухоли.
|
Билет №2
1) Пункционная биопсия простаты. Показания и техника выполнения.
б) Как проводится трансректальная ультразвуковая биопсия:
Профилактика заболевания
Первичная профилактика мочекаменной болезни:
Билет №3
1) Перкутанная пункционная нефробиопсия. Показания и техника выполнения.
Биопсию почки относят к разряду инвазивных диагностических процедур, позволяющих уточнить особенности морфологического строения органа и характер происходящих в нем изменений. Она дает возможность исследовать участок почечной паренхимы, содержащей элементы как коркового, так и мозгового слоя.
Показания
Возможности биопсии почки сводятся к:
Билет №4
1) Методы кишечной деривации мочи. Техника операции Studer
Техника операции Studer.
В этом году участникам будет предложено выполнить модель операции Штудера.
Данный вид операции применяется после радикальной цистэктомии для отведения мочи и является золотым стандартом реконструкции мочевого пузыря, применяется во всех клиниках мира.
Требуется:
1) Выкроить сегмент тонкого кишечника размером 30-40 см.
2) Наложить межкишечный анастомоз, методика на выбор (с обоснованием).
3) Наложить 2 уретероилеоанастомоза, методика на выбор (с обоснованием).
4) Ушить дефект в брыжейке.
Каждой команде будет выдано по сегменту тонкого кишечника длинной ~60-70 см.
Оценка кишечного анастомоза складывается из следующих показателей:
Герметичность | 5 баллов |
Эстетичность | 2 балла |
Прочность | 3 балла |
Отсутствие сквозных швов при наложении серозно-мышечного и серозно-мышечно-подслизистого швов, провисания нити в просвете кишечника при наложении сквозного шва (проверяется при осмотре кишки изнутри после вскрытия просвета) | 3 балла |
Работа с инструментами | 1 балл |
Отсутствие стенозирования просвета | 4 балла |
Обоснование выбранной методики наложения анастомоза | 2 балла |
Итого | 20 баллов |
Оценка уретероилеоанастомоза складывается из следующих показателей:
Герметичность (проверяется при помощи шприца) | 4 балла |
Эстетичность (внешний осмотр) | 2 балла |
Прочность | 2 балла |
Отсутствие провисания и перекрещивания лигатур в просвете кишки (проверяется при осмотре кишки изнутри при вскрытии просвета) | 3 балла |
Умение работать с инструментами | 1 балл |
Отсутствие стеноза соустья между мочеточником и кишкой | 3 балла |
Проходимость анастомоза Обоснование выбора методики наложения уретероилеонастомоза | 4 баллов 1 балла |
Итого | 20 баллов |
Оценка кишечного резервуара складывается из следующих показателей:
Герметичность и равномерность заполнения(проверяется при наполнении кишки водой при помощи шприца) | 5 баллов |
Эстетичность | 2 балла |
Прочность | 4 балла |
Отсутствие сквозных швов при наложении серозно-мышечного и серозно-мышечно-подслизистого швов, провисания нити в просвете резервуара при наложении сквозного шва (проверяется при осмотре кишки изнутри после вскрытия просвета) | 4 балла |
Работа с инструментами | 1 балл |
Теоретическая подготовка по клинической и оперативной урологии | 2 балла |
Обоснование выбранной методики наложения анастомоза | 2 балла |
Итого | 20 баллов |
Ввиду того, что каждый шовный конкурс оценивается по 20 бальной шкале, после суммирования баллов за кишечный, уретероилионастомоз и резервуар Штудера будет учитываться средний показатель. Например, команда выполнила задание и получила оценки за резервуар 17, за мочеточниковый анастомоз– 15, за резервуар - 16 баллов соответственно. В общекомандный зачет пойдет (17+15+16)/3= 16 баллов!
Схема резервуара Штудера
Показания к операции
Перед проведением процедуры необходимо подтверждение диагноза. Препятствовать оттоку крови и вызывать расширение вен может рак яичек. В этом случае проводят операцию по удалению опухоли. После восстановления вены в мошонке должны прийти в норму.
Билет №5
Операция Брикера
Хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря и его замещение изолированной петлей подвздошной кишки с выведением конца петли на переднюю стенку живота называется операцией Брикера. Таким образом у больного появляется искусственно созданный орган.
Противопоказания
Техника проведения
Хоть проводимое хирургическое вмешательство не относится к сложным операциям, к нему все равно следует правильно подготовиться. При соблюдении всех рекомендаций подготовительного периода и успешном выполнении самой манипуляции риск появления осложнений сводится к нулю.
Подготовительный этап
От того, как пациент будет готов к операции, зависит послеоперационное течение и исход проводимой манипуляции. Кроме стандартной сдачи анализов за месяц до предполагаемой даты вмешательства пациент должен отказаться от алкоголя, сигарет, крепкого кофе или чая. При наличии инфекционного поражения флоры мочевыводящих путей за неделю до операции проводится антибактериальный курс лечения. В этом же периоде нельзя принимать лекарственные препараты с тромболитическим действием на организм.
За 3 дня до манипуляции больной должен отказаться от продуктов с содержанием клетчатки. За день до операции Бриккера разрешается только пить воду.
Если требуется сформировать ходы в кишечник и задействовать часть кишки для пластики мочевого пузыря, то требуется подготовка желудочно-кишечного тракта. С этой целью 3 дня ставят очистительные клизмы и прописывают больному настойку для угнетения работы кишечника.
Ведение операции
Пошагово отведение мочи по Брикеру проходит по следующей схеме:
1. Для формирования оттока используется часть тонкой кишки. Ее длина в теле составляет от 12 до 18 сантиметров.
2. Иссекаемый сегмент берется вместе с кровеносными сосудами. Один край кишки зашивается полностью.
3. В брюшную полость аккуратно смещают мочеточники.
4. На следующем этапе идет соединение мочеточников и сегмента кишки. К мочеточникам присоединяются катетеры, трубочки которых обеспечивают отток жидкости в реабилитационном периоде.
5. На переднюю стенку брюшной полости с правой стороны выводится свободный конец тонкой кишки для оттока мочи наружу.
6. На последнем этапе происходит проверка работы и целостности наложенных швов. В месте нахождения мочевого пузыря делается дренаж. После зашивания на рану прикладывается стерильная повязка.
7. После проведенного вмешательства отфильтрованная почками моча по мочеточникам попадает в полость тонкой кишки. Из нее через отверстие в брюшной полости она выводится наружу.
Гидроцеле
Гидроцеле или водянка яичка – это заболевание, при котором в области мошонки и оболочек яичка скапливается жидкость. Характер и объем этой жидкости могут быть различными.
Устранение гидроцеле с применением техники Лорда
Технику Лорда используют при оперировании гидроцеле небольших размеров.
Преимущества применяемой методики:
Недостатки способа Лорда:
Во время проведения операции по методике Лорда яичко не выводится в рану, что предотвращает нарушение кровообращения в мошонке.
Техника выполнения хирургического вмешательства:
Показания
Операция не назначается при диагностировании таких патологий:
Чрезпузырнаяаденомэктомия:
ход операцииНадлобковаяаденомэктомия проводится путем разреза мочевого пузыря. Операция достаточно травматичная и длительная, поэтому проводится под общей анестезией. При непереносимости такого вида наркоза возможна альтернатива – регионарная (эпидуральная) анестезия, когда обезболивается только патологическое место, пациент пребывает в сознании.
Операция проводится в несколько основных этапов:
После проведения хирургии пациента переводят в реанимационную палату для отхождения от наркоза. Послеоперационная терапия проводится в условиях стационара, под постоянным контролем врача. Для эффективного восстановления простаты и скорейшего выздоровления необходимо пройти полный курс реабилитации.
Показания к операции
Радикальная цистэктомия – хирургическое лечение раковых образований, которое назначают в следующих случаях:
Ход операции
Цистэктомия проводится в строго выверенной последовательности:
· ставят катетер в мочевой пузырь;
· над лобком разрезают кожу в виде якоря или дуги, что позволяет быстро перевязать артерии в подвздошной области для устранения кровотечения;
· часть брюшины отслаивается или удаляется, пузырь вскрывают и проводят его обследование, перевязывают сосуды;
· задние и боковые стенки выделяют, при этом у мужчин освобождают семенные пузырьки и предстательную железу от тканей;
· мочеточник перерезается на 3 см выше опухоли и удерживается фиксаторами. Внутрь трубок ставят катетеры;
· семя выводящие протоки перевязываются, как и мочевой пузырь, который при этом сдвигается назад;
· в лобковой части мышц предстательные и пузырные их части пересекаются, как и связки с обеих сторон, часть уретры удаляют возле простаты;
· вынимают мочевой пузырь.
3). У больного 32 лет боли в поясничной области слева, по данным СКТ органов забрюшинного пространства с болюсным усилением гидронефроз слева. Определяется контрастирование расширенной ЧЛС, контрастирование мочеточника не получено. Ваш диагноз? Методы лечения.
Билет №8
Показания
При отсутствии сперматозоидов или их крайне низком содержании в эякуляте биопсия позволяет выделить хотя бы единичные жизнеспособные клетки для последующего их использования в ходе экстракорпорального оплодотворения и других репродуктивных протоколов (ИКСИ, ЭКО, криоконсервация). В случае бесплодия врач выясняет его причину, что дает возможность выбрать оптимальное лечение с минимальной потерей времени.
Биопсия яичка имеет противопоказания, к которым относят:
Часть показаний считаются относительными. К примеру, после излечения острых инфекций биопсия становится возможной.
Как проводится биопсия?
Пункционная биопсия проводится методами PESA либо TESA, при этом биоптат добывается путем аспирации сквозь специальную иглу, которой хирург прокалывает кожу мошонки и наружную ткань органа. Такая манипуляция осуществляется в специально оснащенном кабинете, амбулаторно, при местной или общей анестезии, в положении пациента лежа на спине.
Перед введением пункционной иглы кожа и зона семенного канатика обрабатываются анестетиками, а затем хирург вводит иглу под строгим контролем ее хода ультразвуком, что делает манипуляцию не только предельно точной, но и безопасной.
Длительность пункционной биопсии яичка составляет примерно четверть часа. Если обследуемый чувствует себя хорошо, то сразу же после манипуляции он сможет отправиться домой. Полученный в ходе процедуры биоматериал направляется на морфологический анализ, а также может быть заморожен и/или использован для искусственного оплодотворения.
вариант пункционной биопсии
В случае, если мужчина жалуется на головную боль, головокружение, у него снизилось артериальное давление или появились иные симптомы после процедуры, уролог порекомендует остаться в клинике для наблюдения до полной нормализации самочувствия.
Хирургическая биопсия проводится методами TESE, microTESE, MESA. Эти операции требуют условий операционной и общего наркоза, поскольку подразумевают нарушение целостности кожи мошонки и наружного слоя органа.
После того, как начала действовать анестезия, кожные покровы обрабатываются антисептическим раствором, а затем уролог производит рассечение кожи около 3-х сантиметров длиной и внешней оболочки яичка. При операции microTESE используется операционный микро
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!