Неотложные состояния на амбулаторном стоматологическом приеме

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ОБОРУДОВАНИЕ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Если приступ стенокардии развился во время приема у врача-стоматолога, необходимо немедленно прекратить всякие манипуляции в полости рта и оказать экстренную помощь. Нужно измерить артериальное давление, сосчитать пульс. Незначительное кратковременное повышение или понижение давления (на 10-20мм систолического) не представляет опасности. Более выраженное и длительное снижение АД говорит о развитии инфаркта миокарда, кардиогенного шока, а его повышение – о гипертоническом кризе.

С целью купирования болевого приступа рекомендуется нитроглицерин по 5мг под язык, коринфар (нифедипин, кордафен, фенигидин) 10мг под язык. После ликвидации болевого приступа пациент должен находиться под наблюдением, а затем направлен на консультацию к врачу-терапевту по месту жительства.

Инфаркт миокарда. Экстренная помощь начинается с проведения мероприятий, направленных на купирование болей. Пациенту необходимо обеспечить полный покой. Дать одну- две таблетки нитроглицерина под язык, провести нейролептанальгезию (фентанил 0,005% р-р и дроперидол 0.25% р-р) медленно, в/венно.

При снижении артериального давления используют кордиамин (2мл 10% р-ра подкожно), сульфокамфокаин (2мл 10% раствора подкожно), кофеин (2мл 10% раствора п/к), в тяжелых случаях – мезатон, норадреналин.

Необходимо вызвать «Скорую помощь», госпитализация только на носилках.

Гипертонический. При развитии гипертонического криза назначают седативные препараты, для снижения давления применяют капотен 0,025, физиотенз под язык, мочегонные препараты, грелку на область икроножных мышц. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как возможно развитие ортостатического коллапса. Необходим постоянный контроль артериального давления и наблюдение врача в течение суток.

Талон амбулаторного пациента

1. Талон амбулаторного пациента (далее – Талон) заполняется при каждом обращении пациента в регистратуре.

2. В Талоне регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, случае временной нетрудоспособности.

 3. Регистратор фиксирует в Талоне данные о пациенте: паспортные данные, данные полиса ОМС или ДМС (исключение составляют пациенты, лечащиеся по бюджетной форме финансирования или на платной основе), номер амбулаторной карты пациента, номер талона, фамилию лечащего врача, число обращения за медицинской помощью.

4. Прочие данные, в том числе коды оказанных услуг, графы исход обращения и исход лечения, заполняются врачом в лечебно-диагностическом подразделении.

5. Талон закрывается врачом в день приема пациента.

6. Срок хранения талона 1 год.

Согласие на обработку персональных данных

Субъект персональных данных (пациент, его законный представитель) принимает решение о предоставлении его персональных данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

Согласие на обработку персональных данных заполняется в регистратуре один раз регистратором при оформлении амбулаторной карты и действует бессрочно (при первом обращении пациента в стоматологическую поликлинику).

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

 

Неотложные состояния на амбулаторном стоматологическом приеме

 

Неотложные состояния могут возникнуть в любом месте и в любой ситуации, поэтому самое главное – своевременная и адекватная постановка диагноза, так как от этого зависит объем необходимых мероприятий по оказанию экстренной помощи.

Перечень факторов риска довольно объемный, поэтому остановимся на тех, что встречаются чаще всего.

Пациенты с сердечно-сосудистой патологией особенно остро реагируют на любые нестандартные ситуации, в том числе и вмешательства в полости рта, независимо от их объема. Страх, боль, использование вазоконстрикторов (адреналина) могут спровоцировать приступ стенокардии или способствовать развитию инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда приводят к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.

Основным клиническими симптомом стенокардии является внезапный кратковременный приступ острой боли сжимающего или давящего характера в области сердца или за грудиной, с иррадиацией в левую руку или лопатку, иногда – в нижнюю челюсть. Пациент бледнеет, появляется чувство страха.

Инфаркт миокарда может развиться внезапно или на фоне приступа стенокардии, но при этом боль более интенсивная, продолжительная и не снимается нитроглицерином и наркотическими анальгетиками. Болевой синдром сопровождается резкой общей слабостью, холодным потом, бледностью и цианозом кожи и слизистых, головокружением, тошнотой или рвотой.

Гипертонический криз – характеризуется повышением артериального давления значительно выше 145/160мм систолического и свыше 95мм – диастолического. Для гипертонического криза характерны следующие симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание мушек в глазах, шум в ушах, боли в сердце, похолодание конечностей, что может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения и другим осложнениям.

Нарушение мозгового кровообращения/ инсульт - характерны следующие симптомы:

- общемозговые – головная боль, начинающаяся в затылочной области, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, иногда потеря сознания.

- очаговые неврологические симптомы - преходящие парестезии, парезы, афазия, зрительные нарушения, неустойчивость, нарушение координации движений.

Обморок – состояние кратковременной потери сознания вследствие гипоксии мозга. Это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная различными причинами (психоэмоциональное перенапряжение, резкая боль, длительное неподвижное состояние, медицинские манипуляции).

Клиническая картина обморока относительно однотипна. Внезапно появляется общая слабость, чувство дурноты, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах. Кожный покров бледен, конечности – холодные, пульс слабый, артериальное давление падает. Больной теряет сознание на несколько минут и может упасть.

Бронхиальная астма: основное проявление заболевания – приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов. Появляется мучительный сухой кашель, резко затрудняется и удлиняется выдох, усиливается одышка, нарастает цианоз, кожа покрыта обильным потом.

Существуетмного разновидностей шока: геморрагический, травматический, ожоговый, кардиогенный, токсико-септический и др. В практике врача-стоматолога чаще всего встречается анафилактический шок – самое тяжелое и грозное проявление аллергических реакций немедленного типа. Анафилактический шок чаще всего возникает при парентеральном введении антибиотиков, анестетиков, сывороток и вакцин, белковых препаратов, рентгеноконтрастных веществ.

Клиническая картина характеризуется многообразием симптомов и тяжестью течения. Больные становятся беспокойными. Появляется чувство тревоги и страха, головная боль, головокружение, слабость, сдавление за грудиной, нередко боли в животе, тошнота, рвота, позывы к дефекации, жидкий стул. Падает артериальное давление, учащается сердцебиение.

Клиника анафилактического шока зависит от того, какие органы и системы поражены в большей степени. Выделяют несколько форм: с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы; с поражением органов дыхания; абдоминальную форму; церебральную форму.

Эпилептический припадок является проявлением эпилепсии. Обычно он начинается внезапно, иногда отмечаются предвестники в виде ухудшения самочувствия, головной боли, ауры.

Пациент внезапно теряет сознание, падает, издавая громкий крик, у него развиваются тонические судороги – туловище и конечности вытягиваются, голова запрокидывается, дыхание задерживается, шейные вены набухают, челюсти плотно сжаты.Дыхание хриплое, может западать язык. Изо рта выделяется пенистая слюна, окрашенная кровью из-за прикусывания языка. Часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание, иногда – дефекация. Эта фаза продолжается 2-3 минуты, после чего больной приходит в себя, о припадке ничего не помнит.

Острая легочная, или дыхательная недостаточность (ОДН) – это неспособность легких превращать венозную кровь в артериальную.

Причины: поражения ЦНС, вызванные коматозными состояниями, обусловленными отравлением окисью углерод, интоксикациями, нарушением мозгового кровообращения и др.; травмы грудной клетки, нарушения бронхиальной проходимости и другие причины.

В бессознательном состоянии наиболее частой причиной непроходимости дыхательных путей является западание корня языка и мягкого неба, поэтому пациента необходимо уложить на правый бок. Если есть возможность, проводится интубация. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Эффективным средством лечения ОДН является оксигенотерапия.

Септические состояния в стоматологии связаны с влиянием экзогенной и эндогенной инфекции, как патогенной, так и условно-патогенной. Эндогенное инфицирование происходит, как правило, в результате активизации микрофлоры полости рта и носоглотки при проведении стоматологических вмешательств (удаление зубного камня, кюретаж пародонтальных карманов, удаление зубов). Провоцирующими факторами являются снижение иммунитета, гиповитаминозы, низкий уровень гигиены полости рта.