Оценить характер и частоту стула, мочеиспускания.

15. Оценить нервно-психическое состояние: обратить внимание на манеру говорить, эмоциональную лабильность, тревожность и мнительность, депрессивность или эйфорию, адекватность поведения.

 

 

2) Пальпация

В основе пальпации лежат осязательные ощущения, получаемые при соприкосновении руки врача или медсестры с той или иной областью тела или подлежащим внутренним органом.

При проведении пальпации следует соблюдать ряд правил: положение врача (м/с) и больного должно быть удобно для проведения исследования (обычно справа от больного), руки должны быть теплыми, чтобы не вызвать неприятных ощущений. Пальпацию надо проводить мягко, так как грубая, резкая пальпация вызывает у больного неприятные ощущения (вплоть до боли), кроме того, резкая пальпация живота вызывает напряжение мышц передней брюшной стенки, что не позволяет пропальпировать органы брюшной по­лости. 

1. Состояние кожи.

• повышенная влажность –  при лихорадке (пневмония, ревматизм, ОРВИ, пиелонефрит и пр.), при быстром снижении температуры (пот холодный, а кожа бледная), при гиперфункции щитовидной железы.

• сухость кожи – при обезвоживании (после приема больших доз мочегонных препа­ратов, при почечной недостаточности, длительных поносах или рвоте,  при сахарном диабете),  при снижении функции щитовидной железы - гипотиреозе).

• эластичность и уп­ругость (тургор). При нормальной упругости собранная в складку кожа быстро расправляется. Понижение тургора кожи наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, а также при потере жидкости и продолжительных тяжелых заболеваниях.

• степень развития подкожной жировой клетчатки.

• отеки – надавливают пальцем в области предполагаемой локализации отека (следует нажимать на такое место, под которым расположена кость или мощные слои мышц, например на пояснице): при наличии отека на месте давления остается ямка.

2. С остояние лимфатических узлов.

•  в норме они пальпируются на передней и боковой поверхностях шеи, под нижней челюстью, в подмышечных ямках, в паховых областях (невелики (не более горошины), безболезненные, подвижные, не спая­ны между собой и окружающей клетчаткой, консистенция их мягкоэластическая).

•  увеличиваются при воспалительных процессах,  при гемобластозах - опухолевых заболеваниях системы крови,  при метастазировании злокачественной опухоли (например, метастазирование рака молочной железы в лимфатические узлы подмы­шечной впадины).

3. Состояние костей и суставов – участки болезненности, на­личие искривлений, разрастание костной ткани (остеофиты), подкожные узелки в области крупных суставов (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.), наличие выпота в полость сустава, объем движений в суставах.

4. Определение пульса (частота, наполнение, напряжение, симметричность)

5. Определение голосового дрожания (медсестра плотно прикладывает ладони к спине больного с обеих сторон позвоночника над лёгкими, и просит больного громко сказать: «33», и под руками медсестра ощутит дрожание грудной клетки. Если в лёгком или плевре есть очаг воспаления, то голосовое дрожание ослабевает или не проводится)

6. Пальпация живота (поверхностная и глубокая)

 

 

3) Перкуссия

Метод определения состояния внутренних органов при помощи выстукивания.

Перкуссия бывает прямой (непосредственной), когда удары пальцем наносят непосредственно по телу, и  непрямой (опосредованной), когда постукивают пальцем по другому пальцу (плессиметру), плотно приложенному к исследуемому участку тела.

Следует соблюдать определенные правила при проведении перкуссии: удары наносят мякотью концевой фаланги чаще всего среднего пальца, ноготь ударяющего пальца должен быть коротко острижен, а руки - теплые. Перкуторный удар должен наноситься с одинаковой силой, быть не слишком интенсивным, но отрывистым.

Виды перкуссии:

1. Сравнительная - производится над легкими с 2 сторон симметрично.

2. Топографическая - определение границ и размеров органа (сердца, печени, лёгких).

Виды перкуторных звуков:

1. Ясный (лёгочный) звук – слышится над тканями, содержащими достаточное количество воздуха, например, над легкими.

2. Тимпанический звук –  громкий, продолжительный, выслушивается над органами, где есть воздух и жидкость (над желудком, кишечником), над участком лёгкого с абсцессом или  каверной.

3. Коробочный звук - громкий звук, как над пустой картонной коробкой. Выслушивается над легкими с повышенным содержанием воздуха (при эмфиземе, приступе бронхиальной астмы).           

4. Тупой - это тихий, глухой, короткий звук, который выслушивается над безвоздушными тканями (в норме над мышцами).

5. Притуплённый или приглушенный звук – бывает при пневмонии; ателектазе, опухоли легкого.

Правила проведения топографической перкуссии:

1. Перкутировать от ясного звука к тупому.
2. Палец-плессиметр располагать параллельно границе предполагаемой тупости.
3. Границу органа отмечают по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к органу, дающему ясный звук.

 

 

Аускультация

Метод, основанный на выявлении звуковых явлений, возникающих в органах как отражение протекающих в них физиологических и патологических процессов.

Различают прямую (непосредственную) и непрямую (опосредованную) аускультацию. Прямая аускультация   осуществляется непосредственным прикладыванием уха к тому или иному участку тела больного. Непрямая аускультация проводится с помощью стетоскопа или фонендоскопа.

Аускультация легких.

• везикулярное дыхание – в норме над легкими

• бронхиальное дыхание – в норме над гортанью и трахеей, при патологии – над легкими

• побочные дыхательные шумы (при патологии) – сухие и влажные хрипы, крепитация (шум разлипания альвеол), шум трения плевры.

• выявление бронхофонии – распространение звуков с голосовых связок по воздушному стволу бронхов на поверхность грудной клетки. В норме голос проводится очень слабо, при патологии может быть ослабление или усиление бронхофонии.

Аускультация сердца.

• тоны сердца – 1 тон - систолический, 2 тон - диастолический

• шумы сердца: систолические и диастолические

• шум трения перикарда