Профилактика. Обучение пациентов

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.

К профилактическим мерам можно отнести планирование семьи, предгравидарную подготовку путем приема поливитаминов, фолатов, оздоровление женщин, имеющих гинекологические и экстрагенитальные заболевания (уровень доказательности А).

Беременная должна знать, что физиологически протекающая беременность может сопровождаться тошнотой и рвотой в утренние часы не более 2-3 раз в сутки. Соблюдение диеты, отказ от вредных привычек и переедания способствуют улучшению состояния.

 

Прогноз

Для беременных, страдающих рвотой легкой и средней степенью тяжести прогноз для жизни и успешного завершения беременности – благоприятный. Для беременных с чрезмерной рвотой прогноз не всегда благоприятный. При угрожающих жизни состояниях и отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение трех суток следует ставить вопрос о прерывании беременности. При развитии полиорганной недостаточности (поражении двух и более органов и систем) прогноз для жизни может оказаться неблагоприятным.

 

Редко встречающиеся формы токсикозов

К ранним токсикозам относят также некоторые дерматозы. Наиболее частым дерматозом беременных является зуд кожи, который может быть локальным (в области вульвы) или распространяться по всему телу. Зуд иногда бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность. При зуде кожи у беременных необходимо исключить сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомоноз, аллергическую реакцию.

Желтуха, обусловленная холестазом. Холестатическая желтуха может быть обусловлена повышенным содержанием эндогенных половых стероидов, продуцируемых во время беременности. Женщина предъявляет жалобы на изжогу, тошноту, кожный зуд. Отмечаются иктеричность склер и кожных покровов. Повышается активность АЛТ, АСТ, ЩФ, прямого билирубина. Общее состояние больной, как правило, не нарушается. Диф-

ференциальную диагностику проводят с острым жировым гепатозом, HELLP-синдромом, гепатитом. Для лечения холестаза назначают диету (стол № 5), антацидные средства, желчегонные препараты и гепатопротекторы, водорастворимого витамина К, мембраностабилизаторы, энтеросорбенты, инфузионную терапию кристаллоидами (уровень доказательности С). Возможно применение плазмафереза. Если беременная получала препараты прогестеронового ряда, их следует отменить.

Обследование и лечение этих форм раннего токсикоза беременных необходимо проводить в условиях акушерско-гинекологической клиники (3-й уровень) с привлечением профильных специалистов. После родов должна быть определена функция печени, причем мониторинг печеночных проб следует проводит еженедельно (уровень доказательности С). Показаны назначения гепатопротекторов, желчегонных средств, поливитаминов с обязательным содержанием фитоменадиона (уровень доказательности С). Роль врача общей практики заключается в информировании женщин и осуществлении контроля за исполнением назначений.  

 

Порядок оказания лечебно-диагностической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях

Для оказания диагностической и лечебной помощи беременным с рвотой легкой степени используются возможности врача общей практики. Непременным условием является освобождение от работы. Маршрутизации в стационары 2-й и 3-й степени риска подлежат беременные с более тяжелыми формами токсикозов (чрезмерная рвота беременных, холестатическая желтуха беременных).

Примерная формулировка диагноза для врача общей практики:

▪ Беременность 7- 8 недель. Легкая рвота беременных.

▪ Беременность 9-10 недель. Чрезмерная (тяжелая) рвота беременных.

▪ Беременность 19-20 недель. Холестатическая желтуха беременных.

 

 

Рис. 1. Схема ведения беременных с ранним токсикозом в условиях общей врачебной практики

 

Список литературы

 

1. Акушерство: национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой – М: ГЭОТАР - Медиа, 2009. С.436-463.

2. Акушерство: национальное руководство краткое издание/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н.Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой – М: ГЭОТАР - Медиа, 2013. С 187- 196.

3. Кокрановское руководство: Беременность и роды / Д.Ю.Хофмейр, Д.П. Нейлсон, З.Алфиревич и др. / Под общ. ред. Г.Т.Сухих. Пер с англ. – М.: Логосфера, 2010. – 440 с.

4. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: ЮБМ Медика Рус, 2013 г. 1640 с.

5. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем. 10 пересмотр. – Изд-во ОАО «Гедеон Рихтер». – 2004 С. 17-18.

6. Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов. Специальность: 04.01.10 «Общая врачебная практика (семейная медицина)», М. – 2005. – 95 с.

7. Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 года № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».

8. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии/ под общ. ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова - М «ЛИТТЕРРА», 2005. С.272-307.

9. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии/ под ред. акад. Г.М. Савельевой. - М. МИА., 2006. С.87-105.

10. Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии / Под ред. проф. В.Е.Радзинского. - 2 изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.

11. FDA Approved obstetrics drugs: their effects on mother and baby/ Doris Haire. – FDA 2001.

12. Meadows M. Pregnancy and the drug dilemma/ FDA Consumed Mag. 2001 May-June; 35(3): 16-20.

13. Parekh A., Sanhai W., Marts S., Uhl K. Advancing women’s health via FDA. Critical Path Initiative. Drug Discovery Today: Technologies 2007; 4: 69-73.