Кафедра хирургических болезней № 2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Заведующий кафедрой хирургических болезней № 2,

д.м.н., профессор: Дундаров Залимхан Анварбегович

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры: Зыблев Сергей Лионидович

 

Куратор: Семенчук Александра Владимировна, Л-336   

УЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА

Пациент: Матькунов Константин Константинович 07.10.1983

Диагноз заключительный:

основной: срединная киста шеи

осложнение:

сопутствующий: Гипербилирубинемия неясной этиологии. OU - миопия слабой степени. OD - периферическая хориоретинальная дистрофия. Синдром «сухого» глаза. Миофасцинальный болевой синдром грудного отдела позвоночника. Миопия слабой степени. Хронический ренит.

Время курации: 14.05.19 – 21.05.19

Гомель 2019

Паспортная часть

1.1.Ф.и.о пациента: Матькунов Константин Константинович

1.2. Возраст: 07.10.1983(35 лет)

1.3. Пол: мужской

1.4. Профессия: Инженер

1.5. Место работы, должность Работающий; в/ч1242; Инженер

1.6. Домашний адрес:Беларусь Гомельская обл. город Гомель ул.Чечерская дом. 36 кв.33

Телефон 341053; 29-348-65-79

1.7. Дата, время поступления, осмотра, госпитализации в отделение 14.05.2019

1.8. Кем направлен: Медицинская служба командования Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны Вооруженных Сил РБ

1.9.Порядок госпитализации (для экстренных — сроки госпитализации от начала заболевания) Плановый порядок

1.10. Предварительный диагноз:  срединная киста шеи

1.11. Клинический диагноз: срединная киста шеи

1.12. Заключительный диагноз

основной срединная киста шеи  

Сопутствующие Гипербилирубинемия неясной этиологии. OU - миопия слабой степени. OD - периферическая хориоретинальная дистрофия. Синдром «сухого» глаза. Миофасцинальный болевой синдром грудного отдела позвоночника.код  

 

Жалобы пациента (расспрос жалоб по системам)

Жалобы: нет

Система органов дыхания

Носовое дыхание: свободное, выделения из носа, кровотечения. Ощущение сухости, боли или першения в горле(отрицает)

Кашель: Отрицает

Мокрота: Отрицает

Боли в грудной клетке: Отрицает

Одышка: Отрицает

Удушье: Отрицает

Сердечно-сосудистая систем

Боли в области сердца: Отрицает

Перебои в деятельности сердца: Отрицает

Сердцебиение: постоянное

Одышка: Отрицает

Отеки: Отрицает

Система пищеварения

Аппетит: сохранен. Чувство насыщения: наступает быстро.

Слюноотделение: нормальное

Жевание: хорошо пережевывает пищу,боли при жевании(отрицает).

Глотание: свободное,

Отрыжка: Отрицает

Изжога: Отрицает

Тошнота: Отрицает

Рвота: Отрицает

Боли в животе: отрицает  

Отрицает ( Распирание и тяжесть в животе, ощущение переливания, урчания, вздутия ).

Акт дефекации: свободный. Отрицает(выпадение прямой кишки и геморроидальных узлов, зуд в анусе).

Характер стула: регулярный, частота (нормальная), оформленный ( колбасовидный ). Цвет (коричневый).

Наличие примеси: отрицает.

Запах: обычный.

Поносы и запоры: отрицает

Отхождение газов: свободное, умеренное.

Система мочеотделения

Боли в области поясницы: Отрицает

Расстройство мочеотделения: Отрицает

Цвет мочи: Светлая

Запах мочи: Обычный

Опорно-двигательная система

Боли в суставах: Отрицает

Боли в мышцах: Отрицает

Нервная система и органы чувств

Расстройство сна: Отрицает

Головные боли: Отрицает

Головокружение: Отрицает

Шум в голове: Отрицает

Нарушение памяти: Отрицает

Расстройство зрения: Отрицает

Расстройство слуха: Отрицает

Расстройство вкуса: Отрицает 

Нарушение чувствительности кожи: Отрицает

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Заболевание никак не проявляло себя. Период начала заболевания определить точно не представляется возможным. Пациент считает что основа генетическая. Выявлено было на профессиональном осмотре.

II. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Система органов дыхания

1. Осмотр грудной клетки: проводится статический (в покое) и динамический (во время глубокого вдоха и выдоха)

а) форма грудной клетки: нормостеническая. Симметрична. Выраженность надключичных и подключичных впадин отсутствует. Положение ключиц и лопаток в норме. Состояние межреберных промежутков в норме

б) дыхание: тип дыхания брюшной. Число дыханий в минуту 18, глубина дыхания: средней глубины. Участие вспомогательных мышц в дыхании отсутствует. Ритм дыхания: правильный

2. Пальпация грудной клетки: выявление болезненности (кожи, мышц, костных структур, межреберных промежутков) отсутствует. Голосовое дрожание нормальное. Резистентность грудной клетки. Ощущение «шума трения плевры», «хруст снега» отсутствует. Подвижность ребер в норме.

3. Перкуссия легких:

а) сравнительная: звук легочный ясный

б) топографическая: высота стояния верхушек легких в норме, ширина полей Кренига слева и справа в норме, определение нижних границ легких по всем вертикальным топографическим линиям:

Срединно-ключичная: правое лёгкое - VI ребро

Передняя подмышечная: правое лёгкое - VII ребро, левое лёгкое - VII ребро

Средняя подмышечная: правое лёгкое - VIII ребро, левое лёгкое - IX ребро

Задняя подмышечная: правое лёгкое - IX ребро, левое лёгкое - IX ребро

Лопаточная: левое лёгкое - X ребро, правое лёгкое - X ребро

Околопозвоночная: оба лёгких - остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких по среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной линиям в норме.

4. Аускультация легких. Характер дыхания: нормальное

Хрипы: отсутствуют

Шум трения плевры: отсутствует.

Бронхофония: отсутствует

Сердечно-сосудистая система

1. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов:

а) верхушечный толчок: нормальный

б) сердечный толчок: не пальпируется

в) пальпация артерий и вен: сонных артерий, набухание яремных вен (венный пульс) отсутствует, симптом Мюссе отсутствует, эпигастральная пульсация (лежа, стоя) в норме. Определение зон гипералгезии в области сердца: в норме; «кошачье мурлыканье» отсутствует;

г) пальпация сосудов: артерии — стенки упругие. Одинаковый пульс на разных руках. ЧСС Ритм пульса: ритмичный; наполнение полное, напряжение: мягкий пульс; величина: нормальный; форма: нормальный. Наличие пульса на височной артерии: справа + слева +, бедренной артерии: справа + слева + и артерии тыла стопы: справа + слева +.

д) перкуссия сердца: размер относительной тупости (в сантиметрах). Ширина сосудистого пучка во втором межреберье 5 см. Конфигурация относительной тупости обычная.

3. Аускультация сердца:

а) характеристика тонов: приглушены (I и II тон, над аортой и легочной артерией). Расщепление и раздвоение тонов отсутствует. Ритм галопа отсутствует. Ритм перепела, маятникообразный ритм отсутствуют. Ритм сердечного сокращения: правильный

б) шумы: отсутствуют

в) шум трения перикарда: отсутствует

Система органов пищеварения

1. Осмотр полости рта: запах изо рта отсутствует.

а) губы: цвет (мраморный, бледный, цианотичный), сухость, трещины;

б) слизистая полости рта: окраска в норме, влажность, пигментация в норме, пятна Филатова, изъязвления, лейкоплакия, афты, молочница, кровоизлияния отсутствуют;

в) десна: в норме

г) зубы: в норме

д) язык: влажный, изъязвлен, трещины, язвы, рубцы, «географический язык» отсутствуют, величина языка в норме, выраженность сосочков в норме;

е) зев: цвет нормальный, припухлость или отечность, налеты, сухость отсутствуют;

ж) миндалины: размеры нормальные, припухлость, разрыхленность, наличие гнойных пробок, налетов отсутствуют;

з) глотка: цвет слизистой нормальный; наличие зернистости, рубцов и др.: отсутствуют.

Осмотр живота: наличие «сосудистых звездочек» и расширенной сети подкожных вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы», фиолетовых пятен в области пупка и боковых отделах передней брюшной стенки: отсутствует; величина, форма: нормальная, не вздут, наличие ассиметрии: отсутствует. Состояние пупка: втянут. Окружность живота на уровне пупка 80 см, Выраженность подкожно-жирового слоя: слабая. Наличие расширенных подкожных вен на брюшной стенке: отсутствуют. Рубцы (локализация, размеры, направление) отсутствуют; грыжи, видимая перистальтика желудка, кишечника; пульсация отсутствуют. Тонус мышц брюшной стенки нормальный.

2. Пальпация живота проводится в положении стоя и лежа:

а) поверхностная: ориентировочная болезненность отсутствует. Отечность брюшной стенки отсутствует. Расхождение прямых мышц живота, грыжи отсутствует.

Определение асцита методом флюктуации: отсутствует. Наличие локальной болезненности в правой подвздошной области, правом подреберье, эпигастрии и др: отсутствует.

Болезненность в точках: Боаса (поперечные отростки ThX-XII позвонков) отсутствует. Опенховcкого (остистые отростки ThVII-XII позвонков), Гебста (поперечные отростки LIII позвонка) отсутствует.

В зонах: Шоффара (проекция головки поджелудочной железы — выше и правее пупка) отсутствует.

Симптомы: Щеткина — Блюмберга (боль при быстром отнятии руки от брюшной стенки при наличии напряжения передней брюшной стенки), Куленкампфа (боль при быстром отнятии руки от брюшной стенки при отсутствии напряжения передней брюшной стенки живота), Ровзинга (боль в слепой кишке при быстром надавливании на сигмовидную кишку), Ситковского (боль в области слепой кишки в положении лежа на левом боку) отсутствуют;

б) глубокая пальпация: сигмовидная кишка в норме. Слепая кишка в норме. Конечный отрезок подвздошной кишки, восходящая и нисходящая часть ободочной кишки, поперечноободочная в норме. Желудок в норме. Наличие инфильтратов в брюшной полости, размеры, их смещаемость: отсутствуют.

3. Перкуссия: наличие «печеночной тупости», характер звука тимпанический над желудком, над кишечником. Перкуторное определение свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости: отсутствует.

4. Аускультация живота: перистальтика нормальная. Шум трения брюшины отсутствует. Сосудистые шумы (тихий венный и др.), наличие проводного дыхания отсутствуют.

5. Осмотр перианальной области и ректальное исследование: наличие геморроидальных узлов (расположение, цвет, наличие кровоизлияний), наличие изъязвлений, гиперемии, отека отсутствуют; пальцевое исследование прямой кишки: тонус сфинктера в норме, наличие образований и инфильтратов,нависание стенок, характер (жидкие или плотные каловые массы, «каловые камни») и цвет каловых масс (белый, коричневый, «малинового желе», дегтеобразый), наличие слизи, гноя отсутствуют.

Гепатолиенальная система

Осмотр области печени и селезенки — выбухание, пульсация отсутствуют.

1. Перкуссия печени: верхняя и нижняя границы печени по правой окологрудинной линии: верхняя на уровне VI ребра, нижняя на 3 см ниже рёберной дуги, среднеключичной: верхняя на уровне, переднеподмышечной: нижняя верхний край 10 ребра; размеры по Курлову по срединноключичной 15 см, передней срединной линиям 12 см, по левой реберной дуге 10 см.

2. Пальпация нижнего края печени: локализация на 1 см ниже рёберной дуги; характер края ровный; консистенция мягкая; чувствительность: безболезненная; поверхность гладкая.

3. Желчный пузырь: пальпируется; болезненность отсутствует, локализация: точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой, подвижность в норме, консистенция мягкая. Наличие симптомов: Ортнера, Курвуазье, Мерфи, Кера, Мюсси: отсутствуют.

4. Селезенка: перкуссия в норме, верхняя граница располагается по нижнему краю ІХ ребра, нижняя – по нижнему краю ХІ ребра, смещение их при дыхании и перемене положения тела отсутствует:

а) размеры: длинник 12 см и поперечник 8 см;

б) пальпация: локализация нижнего края: нижний край XI ребра, форма правильная, консистенция мягкая, подвижность в норме, болезненность, поверхность (ровная, гладкая, бугристая).

Система мочеотделения

1. Осмотр поясничной области: припухлость, гиперемия, болезненность мышц в области поясницы отсутствуют.

2. Пальпация почек: консистенция, увеличение, опущение, смещение, болезненность, поверхность отсутствуют. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого — отрицательный, симптом поколачивания — отрицательный.

3. Осмотр наружных половых органов: увеличение мошонки отсутствует, симметрична, изменение цвета отсутствует; при пальпации — наличие уплотнений, болезненности: отсутствуют. Наличие язвенных поражений, свищевых отверстий: отсутствуют.

Эндокринная система

1. Осмотр и пальпация щитовидной железы: степень увеличения: в норме. Консистенция: плотная, поверхность гладкая.

Симптомы: Мебиуса, Штельвага, Кохера, Греффе и др., экзофтальм, тремор рук отсутствуют. Слизистый отек лица отсутствует.

2. Поджелудочная железа: пальпируется, наличие болезненности: нет.

3. Характерные признаки изменения со стороны других желез внутренней секреции:

а) гипофиз А — надпочечника: акромегалия, ожирение, кахексия, гигантизм, нанизм, пигментация кожи и др отсутствуют.

б) половых желез: евнухоидизм, атипичное оволосение отсутствуют.

МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Температура тела и ее динамика: 36,6; неизменна

2. Лабораторные исследования:

Гемостазиограмма 14.05.19

 

Показатель	Нормы	Результат исследования
АЧТВ, с	24,0 – 39,0	28,4
ПВ, с	12,0 – 15,0
Активность факторов протромбинового комплекса, %	70-120	70
МНО	0,9 – 1,3	1,21
ТВ, с	14,0 – 18,0	16,6
Фибриноген, г/л	2,0 – 4,0	2,6
РФМК, мкг/мл	<4,0
Антитромбин III, г/л	75-125
Д-димер, нг/мл	<500
Плазминоген, %	70-100
Протеин С, %	60-140
Протеин S, %	65-140
Ф. Виллибрандта	50-150
VIII фактор, %	50-150
IX фактор, %	50-150
Ингибитор к фактору VIII, BU/ml	<0,5
Ингибитор к фактору IX, BU/ml	<0,5
Волчаночный антикоагулянт	0,8 – 0,2
Анти Xa, VE/ml (гепарин, клексан, фрагмин, фраксипарин)

Результат: норма

Анализ мочи общий

Показатель	Результат исследования
Цвет
Мутность	Присутствует
Реакция	6,5
Плотность	1,020
Лейкоциты	1-2
Белок	Отсутствует
Глюкоза

Результат: норма

Гемостазиограмма 29.04.19

Показатель	Результат исследования
Время агрегации, мин	28,8 – 36,3
АЧТВ, с	31,4
Активность тромбоцитарного комплекса (по Квику), %	0,88
МНО	1,15
ТВ, с	14,6
Фибриноген, г/л	2,46

Результат: норма

Биохимический анализ крови 02.05.2019

Назначение	Результат	Норма	Единицы
Билирубин      общ. связ. своб.	27,5 9,0 18,5	1,4 – 20,5 1,7 – 18,94 3,1 – 5,4	Ммоль/л
Мочевина	5,0	2,6 – 8,3	Ммоль/л
Креатин	106	М 5,3 – 9,7 Ж 44 – 80	Ммоль/л
Общ. белок	70,7	65-85	г/л
АЛаТ	3,7	8 – 40	Ед/л
АСаТ	н/р	8 – 40	Ед/л

Результат: гипербилирубинемия

Основной диагноз: Срединная киста шеи.

Сопутствующий диагноз: Гипербилирубинемия неясной этиологии. OU - миопия слабой степени. OD - периферическая хориоретинальная дистрофия. Синдром «сухого» глаза. Миофасцинальный болевой синдром грудного отдела позвоночника.

Предварительный диагноз: Срединная киста шеи.

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области. Дермоидная киста в отличие от кисты шеи более плотная, не смещается при глотании, тяж (остаток эмбрионального хода) не пальпируется.                                                                                           Лимфангиома и липома обычно больших размеров, без четких границ, имеют мягкоэластическую консистенцию, часто их содержимое увеличивается. При распознавании лимфаденита большое значение имеют данные анамнеза и выявление входных ворот инфекции. Для уточнения диагноза киста или свищ шеи всегда необходимо делать УЗИ шеи или компьютерную томограмму (магнитно-резонансную томограмму).                                                                                                                                  Эктопически расположенная (не спустившейся на свое место) щитовидная железа, имеет вид плотного по консистенции узла. В этом случае перед операцией необходимо провести сцинтиграфию щитовидной железы.

Заключительный диагноз: срединная киста шеи

Лечение данного заболевания: удаление срединной кисты шеи с резекцией подъязычной кости

Показания к операции: срединная киста шеи

Протокол операции:

15.05.2019 Удаление срединной кисты шеи

Ф.И.О. пациента Матькунов Константин Константинович

Хирург: Бредихин Е.М.

Ассистент: Луханин Г.И.

Анестезиолог: Марченко С.В.

Операционная сестра: Лиштван С.Д.

Медсестра-анастезист: Толченова Е.С.

В положении лежа на спине с запрокинутой головой под ЭТА обработка операционного поля. Поперечный разрез на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани. Разделена подкожная жировая клетчатка, тупо разведена передняя группа мышц шеи. Определяется кистозное образование округлой формы до 1 см. Образование тупым путем выделено из окружающих тканей, выполнено удаление кисты с резекцией тела подъязычной кости. Контроль гемостаза и инородных тел. Область вмешательства промыта раствором хлоргексидина. Осушена. Рана ушита послойно с оставлением резинового выпускника. Наложена асептическая повязка.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз

 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

Операция № 372

История болезни №5787

Хирургическое отделение (трансплантации, эндокринной и реконструктивной хирургии)

ФИО пациента: Матькунов Константин Константинович

Дата рождения: 07.10.1983 г.

Дата выполнения операции: 15.05.2019 г.

Начало операции: 13:00

Окончание операции: 13:25 (продолжительность 25 мин).

Диагноз до операции: срединная киста шеи

Диагноз после операции: срединная киста шеи

Операция: Удаление срединой кисты шеи

Протокол операции: В положении лежа на спине с запрокинутой головой под ЭТА обработка операционного поля. Поперечный разрез на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани. Разделена подкожная жировая клетчатка, тупо разведена передняя группа мышц шеи. Определяется кистозное образование округлой формы до 1 см. Образование тупым путем выделено из окружающих тканей, выполнено удаление кисты с резекцией тела подъязычной кости. Контроль гемостаза и инородных тел. Область вмешательства промыта раствором хлоргексидина. Осушена. Рана ушита послойно с оставлением резинового выпускника. Наложена асептическая повязка.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз

Операция: Удаление срединной кисты шеи.

Этапы операции

а) оперативный доступ - поперечный разрез на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани.

б) оперативный прием - кистозное образование тупым путем выделено из окружающих тканей, выполнено удаление кисты с резекцией тела подъязычной кости

в) завершение операции - рана ушита послойно с оставлением резинового выпускника. Наложена асептическая повязка. Удалено тело подъязычной кости с кистой

Послеоперационный период

После удаления срединной кисты шеи с резекцией подъязычной кости. По медицинским показаниям в связи с наличием имеющихся основных и сопутствующих заболеваний согласно протоколам назначено:

С целью профилактики ТЭЛА: Цибор по 0,2 №5

 

Локальный статус:

Повязка сухая. Назначена перевязка.

 

Дата: 17.05.19 Время: 8.30

Жалобы пациента: нет

Объективный статус:

Общее состояние: средней тяжести. Т тела 36,6 *С.

Кожные покровы: бледно-розовые.

Дыхание: везикулярное с обеих сторон. ЧД (в мин.): 20. Хрипы: нет.

АД (мм рт. ст.) 120/90, ЧСС (в мин.): 70

Аппетит: сохранен. Тошнота, рвота: нет.

Язык: влажный, чистый.

Живот: не вздут, симметричный.При пальпации мягкий, безболезненный.

Локальный статус:

Повязка сухая, чистая. Назначена перевязка.

 

Дата: 20.05.19 Время: 8.30

Жалобы пациента: нет

Объективный статус:

Общее состояние: средней тяжести. Т тела 36,6 *С.

Кожные покровы: бледно-розовые.

Дыхание: везикулярное с обеих сторон. ЧД (в мин.): 20 Хрипы: нет.

Тоны сердца: ясные. Сокращения: ритмичные

АД (мм рт. ст.) 120/80, ЧСС (в мин.): 80

Аппетит: сохранен. Тошнота, рвота: нет.

Язык: влажный, чистый.

Живот: не вздут, симметричный

Локальный статус:

Повязка сухая, чистая. Инфильтратов нет.

Назначена перевязка.

 

 

ЭПИКРИЗ

Пациент: Матькунов Константин Константинович

Возраст: 35 лет

Проживает по адресу:Гомель, ул.Чечерская дом. 36 кв.33

Поступил в ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИИ (ТРАНСПЛАНТАЦИИ, ЭНДОКРИННОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ) 14 мая 2019 года, по направлению Медицинской службы командования Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны Вооруженных Сил РБ

а) основное заболевание: срединная киста шеи

б) сопутствующие заболевания: сопутствующая гипербилирубинемия неясной этиологии

Анамнез заболевания: Заболевание никак не проявляло себя. Период начала заболевания определить точно не представляется возможным. Пациент считает что основа генетическая. Выявлено было на профессиональном осмотре.

Анамнез жизни:

Перенесенные заболевания: Простудные. Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты, онкологические заболевания отрицает. Переливаний крови или ее препаратов не было.

Перенесенные операции: апендэктомия, экстирпация матки с придатками.

Трансфузиологический анамнез: не отягощен.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Анализ мочи общий

Показатель	Результат исследования
Цвет
Мутность	Присутствует
Реакция	6,5
Плотность	1,020
Лейкоциты	1-2
Белок	Отсутствует
Глюкоза

Результат: норма

Гемостазиограмма 29.04.19

Показатель	Результат исследования
Время агрегации, мин	28,8 – 36,3
АЧТВ, с	31,4
Активность тромбоцитарного комплекса (по Квику), %	0,88
МНО	1,15
ТВ, с	14,6
Фибриноген, г/л	2,46

Результат: норма

Биохимический анализ крови 02.05.2019

Назначение	Результат	Норма	Единицы
Билирубин      общ. связ. своб.	27,5 9,0 18,5	1,4 – 20,5 1,7 – 18,94 3,1 – 5,4	Ммоль/л
Мочевина	5,0	2,6 – 8,3	Ммоль/л
Креатин	106	М 5,3 – 9,7 Ж 44 – 80	Ммоль/л
Общ. белок	70,7	65-85	г/л
АЛаТ	3,7	8 – 40	Ед/л
АСаТ	н/р	8 – 40	Ед/л

Результат: гипербилирубинемия

Проведенное лечение:

Медикаментозое:

-ежедневные перевязки;

-Цибор с целью профилактики ТЭЛА

-режим, диета.

Оперативное лечение:

 Удаление срединной кисты шеи(15.05.2019)

Диазепам, Фентанил, цибор, перевязки.

 Послеоперационный период без осложнений. Ежедневно проводилась обработка послеоперационной раны и перевязки. После операции велась профилактика хирургической инфекции. дезагрегантная терапия, восстановление водно-электролитного баланса и ОЦК. Пациент хорошо переносит лечение. Состояние стабильное, удовлетворительное.

Выписан с улучшением в удовлетворительном состоянии.

В отделении карантина нет. В контакте с инфекционными больными не был.

Явка на прием к лечащему врачу 20.05.2019.

 

Рекомендации при выписке:

1. После выписки из клиники направить больную к хирургу в поликлинику по месту жительства на ежедневные перевязки послеоперационной раны.

2. В течение 6 – 7 недель исключить тяжелую физическую нагрузку 3. Исключить подъем тяжелых предметов.

4. Для уменьшения болей применять болеутоляющие средства: ненаркотические анальгетики и спазмоанальгетики (анальгин, баралгин).

5. Назначение терапевта по сопутствующим заболеваниям.

Выписка дана для предоставления в поликлинику по месту жительства.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Заведующий кафедрой хирургических болезней № 2,

д.м.н., профессор: Дундаров Залимхан Анварбегович

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры: Зыблев Сергей Лионидович

 

Куратор: Семенчук Александра Владимировна, Л-336