Подчеркнем этот вывод в явном и обобщенном виде: психосоматические болезни возникают вследствие изъянов в управлении организмом своими функциональными и морфологическими системами.

Управление поведением - необходимое условие жизни. Работа организма и его функциональных систем невозможна без процесса управления. Любое управление имеет информационные и инструментальные составляющие. Управление состоит в том, чтобы получить и оценить информацию о ситуации и дать команду совершить определенное действие, то есть начать его в определенный момент и прекратить с достижением точного результата, известного управителю заранее.

Существует только два способа управления, отличающиеся способами передачи управляющего сигнала. Первый - когда команда направлена точно определенному адресату, не касаясь других подсистем. Это управление осуществляется посредством нейронов центральной, симпатической и парасимпатической нервной системы. Восприятие сервированного стола способствует выработке управляющих сигналов в ЦНС и по нервам направляется для исполнения в ткани поджелудочной железы, стимулируя ее к выделению сока определенного состава с учетом белковой или углеводистой пищи.

И второй – когда команда поступает через внутреннюю среду, по преимуществу через поток крови по схеме "всем, кого это касается". Если предстоит драка, дается команда всем системам, которые будут вовлечены в это поведение выживания. При гневе в кровь выделяются соответствующие гормоны, которые повышают артериальное давление, частоту сердцебиения, выбрасывают из депо в кровь сахар, повышают свертываемость крови. Одновременно отключаются системы, которые не участвуют в драке, например уменьшается или вовсе прекращается перистальтика и т.д. Эти два способа управления, нервный и гуморальный, сочетаются определенным образом для повышения эффективности управления.

Неверное управление дезорганизует работу морфологических систем и приводит к болезням. Эти ошибки в управлении могут быть троякого рода:

•действие физических помех в передаче правильного управляющего сигнала, что может иметь место при повреждении нервных путей, или при потере чувствительности нервных окончаний;

•порождение неадекватного управляющего сигнала вследствие разных чисто физических обстоятельств, например, по причине давления опухоли или местных локальных изменений в нервной системе.. При некоторых опухолях, например, мозга возникает прожорливость, булимия, когда обратная связь о насыщении в мозг не поступает;

•неправильное научение, когда в результате изменения ситуации, при котором реакции, ранее выработанные и в то время эффективные в новой ситуации, перестают быть уместными, но управляющий не в состоянии изменить свой стереотип управления.

Последний случай, естественно, самый распространенный.

Собственно лечение должно состоять в устранении ошибок управления поведением морфологических систем, нередко - в изменении образа жизни человека, его мышления с целью достижения нормального уровня здоровья. Для правильной философии болезни важно понимать, что управление должно быть направлено на восстановление себя, восстановление целостности, которая нарушается во взаимодействии с окружением. Этой целостностью может быть клетка, организм, личность, государство, семья.

Нам только кажется, что процессы в организме протекают сами собою по каким-то проторенным каналам. Это не так. Все, что происходит в организме, осуществляется путем актов управления, большая часть которых происходит бессознательно, по привычке. Философия болезни и здоровья не может быть полноценной без знания законов управления.

 

Научение болезни

Как организм может научиться болезни? Что должно с ним происходить, чтобы на эмоцию зависти он сжимал желчный сфинктер, или на обиду, страх неудачи отделял кислый желудочный сок?

Научение - это установление определенных, устойчивых видов поведения под влиянием повторяющихся жизненных ситуаций. Все виды поведения: умственное, эмоциональное, висцеральное, речевое, социальное и другие, могут возникать и возникают вследствие научения.

 Главным условием научения является повторение и эмоциональное подкрепление какого-либо поведения. Если поведение сочетается с удовольствием, то оно закрепляется с каждым повторением. Удовольствия могут быть двоякого рода: удовольствие как воздействие приятного стимула и удовольствие как избавление от неприятного состояния, боли, вины или страха.

Для понимания научения важно знать, что любое положительное подкрепление развивает то поведение, которое было сопряжено с ним во времени и пространстве. Отсюда вытекают важные и интересные выводы, оказывающие влияние на нашу обыденную философию жизни.

Запомним: ни одно удовольствие не проходит бесследно. Если мы получили удовольствие, то неминуемо происходит научение тому действию, которое предшествовало этому удовольствию, было с ним сопряжено. Примечательно, что между действием и эмоциональным подкреплением нет прямой логической или смысловой связи. Если человек получил удовольствие после злословия, пусть даже не от самого злословия, а от общения с другим человеком, то это все равно способствует развитию наклонности к злословию.

 

 Пищеварительная система в целом

Наиболее лёгкими диспепсическими расстройствами, возникающими на фоне эпизодов после эмоционального стресса, как ответ на психотравмирующую ситуацию являются: потеря аппетита, вплоть до анорексии, или напротив повышенный аппетит, тошнота – вплоть до рвоты, преходящие «желудочные спазмы», диарея, запоры, ректальные боли. Функциональные расстройства значительной продолжительности возникают вслед за перечисленными нарушениями, либо первично.

К психосоматическим болезням пищеварительной системы, болезням в прямом смысле слова относят не только язвенную болезнь, но и гемморагический колит и желчнокаменную болезнь. В желчном пузыре, в печеночных и желчных протоках очень часто (особенно в пожилом возрасте и в первую очередь у женщин) образуются камни из холестерина, желчных пигментов и известковых солей. Когда камни закупоривают пузырной проток или желчевыводящие пути, возникает приступ печеночной колики. Далеко не все, у кого есть камни, ощущают от этого какие-то неудобства. В большинстве случаев камни никогда не дают о себе знать. Все же тех, кому они приносят страдания, очень много. Желчнокаменная болезнь одна из самых распространенных в западном мире. На Востоке, например, в Японии она встречается несравненно реже, чем в Европе. У жителей Африки камни бывают редко, а обитатели острова Ява, кажется, вообще с ними не сталкиваются.

Когда человек волнуется, злится, завидует, это тут же сказывается на работе печени. Недаром говорят "у меня это в печенке сидит". В 1928 г. Е. Витковер решил проверить, как отражаются на работе печени различные переживания. Под гипнозом испытуемым внушалось то, что вызывало у них радость, печаль, тревогу или злость. Во всех случаях кроме последнего поток желчи увеличивался. Гнев и злость вели к уменьшению выделения желчи. Выяснилось также, что при внушении радостных чувств желчь принимала более желтую окраску. Оказалось, что от внушаемых представлений зависит состав желчи.

Швейцарский специалист по психосоматике Д.Бек, руководивший отделением психосоматической медицины в поликлинике Базельского университета, попытался установить психические особенности людей, страдающих от желчнокаменной болезни, и пришел к выводу, что все они в большей или меньшей степени подвержены неврозу навязчивых состояний и могут быть разделены на три группы.

К первой принадлежат те, кому не дает покоя стремление во всем навести порядок, восстановить справедливость и оказать социальную помощь нуждающимс я. Эти люди становятся заложниками идеала, осуществления которого они добиваются. У них часто бывают гипертония, сердечные заболевания, импотенция, нервное и физическое истощение организма.

Ко второй группе принадлежат в основном женщины, у которых невроз навязчивых состояний сочетается с депрессиями. Они скромны и склонны к самопожертвованию, но при этом частично сознательно, а частично бессознательно находятся в ожидании того, что их самоотдача будет оценена. Признание станет компенсацией за все, что они сделали для других. Недовольство, досаду, злобу они проявляют редко. Чаще всего они обращают свою агрессивность на себя. Болезнь возникает тогда, когда их готовность к жертвам оказывается ненужной, и они отвергаются. Больные из этой группы часто страдают от головных болей, мигреней, функциональных заболеваний желудка и болезней, связанных с менструациями.

У третьей группы невроз навязчивых состояний сочетается с истерическими признаками. У больных особенно проявляется потребность быть любимыми. Страх потери и боязнь оказаться в одиночестве - вот главное, что ведет их к болезни. Вынужденный брак, беременность без мужа, соперничество с другими женщинами часто становятся причинами их бед. Многие из них постоянно находятся в состоянии тревоги.

Четкую грань между различными типами людей провести нельзя. Большинство людей сочетает в своем поведении черты различных типов. Важно то, что здесь речь идет именно о типах поведения, а не о характерах. Подразумевается, что человеку вполне под силу изменить свой жизненный стиль. А значит, у него всегда остается возможность уменьшить риск сердечных, как впрочем, и многих других заболеваний.

 

Ревматоидный артрит

К психосоматическим расстройствам и болезням относят также различные нарушения со стороны двигательной системы (случаи хронического прогрессирующего полиартрита, ревматоидного артрита и других коллагенозов). Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилозов. Это самый распространенный хронический полиартрит. Женщины болеют им в три раза чаще мужчин.

Ревматоидный артрит чаще всего начинается в 30-50 лет. В 10-20% случаев болезнь неуклонно прогрессирует. Тяжесть артрита различна - от небольшой скованности по утрам до полной инвалидизации. Чаще наблюдается постепенное начало заболевания. Появляются скованность и боль в мелких суставах кистей и стоп, нарушается сон, суставы деформируются. Особенно заметна деформация межфаланговых суставов, они становятся веретенообразными. В 25% случаев заболевание начинается с моноартрита, например коленного сустава.

При ревматизме основной патологический процесс протекает в сердце. Поражение суставов носит второстепенный характер: артриты при ревматизме называют "летучими", потому что они длятся недолго (несколько дней), проходят самопроизвольно, а главное — как бы перескакивают с одного сустава на другой (локтевые, голеностопные, коленные).

Ревматоидный артрит имеет особенные признаки:

- поражение трех и более мелких суставов кисти больше трех месяцев;

- страдают симметричные суставы обеих рук и/или ног;

- наблюдается скованность движений в пораженных суставах по утрам, которая в течение дня постепенно проходит.

 Среди личностных особенностей больных данным заболеванием можно отметить следующие: крайне критическое отношение к проявлению силы. Чувство, что на вас взваливают слишком много. В детстве у таких пациентов был определенный стиль воспитания, направленный на подавление выражения эмоций с акцентом на высокие моральные принципы.

Можно предположить, что постоянно подавляемое торможение агрессивных и сексуальных импульсов, а также наличие чрезмерно развитого Суперэго формирует малоадаптивный защитный механизм – репрессию. Этот защитный механизм предполагает сознательное вытеснение беспокоящего материала (негативных эмоций, в т.ч. тревоги, агрессии) в область подсознательного, что в свою очередь способствует возникновению и нарастанию ангедонии и депрессии. Ангедония – хронический дефицит чувства удовольствия, депрессия – целый комплекс ощущений и чувств, из которых для ревматоидного артрита наиболее характерны низкая самооценка и чувство вины, ощущение постоянного напряжения, т.к. механизм подавления препятствует свободному выходу психической энергии, нарастание внутренней, скрытой агрессивности или враждебности.

Все эти негативные эмоциональные состояния при длительном существовании способны вызвать дисфункции в лимбической системе и других эмоциогенных зонах гипоталамуса, изменение активности в серотонинергической и допаминергической неромедиаторных системах. Это в свою очередь приводит к определенным сдвигам в иммунной системе, и вместе с обнаруженным у таких пациентов эмоционально зависимым напряжением в околосуставных мышцах (вследствие постоянно подавляемого психомоторного возбуждения) может служить психическим компонентом всего механизма развития ревматоидного артрита. Примечательно, что сами больные обычно не оценивают серьезно свои ощущения и ограничения, долгое время их деятельность остается активной, несмотря на ограничение движений.

У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:

1. Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость.

2. Сильная потребность к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения.

3. Выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная физическая работа).

Эти особенности характера оказываются при ревматоидном артрите застывшими и преувеличенными; они негибки и не приспособлены к требованиям среды. Это явное проявление не проработанного конфликта в сфере агрессивности и честолюбия. Сверхсовестливость, отказ от выражения своих чувств и жертвенность создают защитный барьер для возможного прорыва агрессивных импульсов и позволяют избавиться от враждебных чувств. Депрессивные проявления и склонность к самопожертвованию рассматриваются как защитные структуры против переживаемого произвола.

Часто описываются своеобразная терпимость, смирение с судьбой, оживленность, несмотря на ограниченную подвижность и боль.

Больные с первичным хроническим полиартритом – это умудренные опытом пациенты, с которыми бывает мало хлопот, хотя именно у подобных больных следовало бы ожидать наибольших трудностей. Они скромны и нетребовательны, часто до безразличия. Почти никогда не выявляется явных признаков депрессии, несмотря на осознаваемую тяжесть своего заболевания и неблагоприятный прогноз. Их мир самовосприятия проявляет определенную ограниченность, обусловленную редукцией их сознания на своей телесной сфере.

К наиболее типичным психическим нарушениям относятся астеническая симптоматика, депрессивные явления с тревогой, страхами, идеями самообвинения, особый вариант синдрома дисморфофобии в связи с наличием дефектов внешности, стойкие нарушения сна, психопатоподобные расстройства и нередко явления психоорганического синдрома.

Экспериментальные исследования показали, что при хроническом суставном ревматизме отмечается повышенный тонус при раздражениях и отягощающих ситуациях по сравнению с показателями в контрольной группе. Очевидно, что больные суставным ревматизмом переносят свои реакции на мышечные реакции.

Доказано, что агрессивные чувства и конфликты у больных ревматоидным артритом приводят к повышенной электромиографической активности, которая определяется больше всего в пораженной области и в мышцах вокруг больных суставов. Мышечное напряжение действует дольше, чем действует раздражитель. Данные резуль таты исследований подтверждают психосоматические гипотезы.

Исследователи отмечают, что эмоционально напряженные события оказывают влияние на хронический суставной ревматизм, способны спровоцировать обострение заболевания. Психические нагрузки включают, прежде всего, кризис в межличностных отношениях, смерть и утрату близких людей, проблемы личного авторитета и брака. Внешняя причина вызывает внутреннюю напряженную агрессию, которая подавляется больным. Разрешение агрессивных импульсов представляет собой комбинацию повышенного самоконтроля и “благотворительной” тирании над другими. Матери, страдающие ревматоидным артритом, склонны строго контролировать почти все двигательные проявления у своих детей.

Помимо того, что сам факт наличия соматического заболевания и оценка больным уродующих последствий болезни нередко вызывает вполне предсказуемые “психологически понятные” реакции на болезнь, эти заболевания нередко вызывают нарушения функционирования центральной нервной системы.

Как мы видим, и здесь психосоматическая медицина позволяет совершенно по-иному рассматривать концепцию известной болезни, иначе проводить анализ её причин и увидеть в её проявлениях то, что ранее было скрыто.

 

Семья как психологический источник болезни

Чтобы понять психологию болезни важно знать, что среди вызывающих ее психических факторов исключительно важны и семейные отношения.

Семья должна удовлетворять фундаментальные потребности человека. Такие побуждения как потребность в безопасности, в оказании помощи, родительские потребности, в любви, в нежности, особенно на ранних стадиях развития человека, в самоуважении, в признании, принадлежности к группе и некоторые другие наиболее полно удовлетворяются в семье. Даже такие отрицательные потребности как стремление к власти, садистические и мазохистские желания находят, к сожалению, удовлетворение в семье.

Неудовлетворение этих потребностей может выступать как фактор хронического эмоционального стресса, вызывающего болезнь. Поэтому лечение человека должно быть связано с лечением семьи и отношений в ней.

Если семью рассматривать как организм, то деформации любой функции семьи могут быть источником болезни семьи и соответственно отражаться на ее членах. Тщетно лечить подростка от дискинезии желчных путей традиционными методами, если его состояние является наученной реакцией на эмоции, порождаемые отношениями дома. Так называемая подростковая гипертония иногда, к удивлению врача, исчезает без лечения, стоит лишь временно устранить связь подростка с родителем, вызывающую в нем бессознательную, подавленную агрессию и враждебность.

   Это касается многих других психосоматических заболеваний. И врачу, понимающему психосоматические и социальные отношения семьи, становятся очевидными этиология и патогенез многих, особенно детских болезней. Болезнь семьи связана с тем, как люди понимают назначение и смысл своей семьи, то есть с философией семьи.

Ролевые ожидания, права и обязанности, обусловленные ролью, основные шаблоны поведения, вытекающие из положения человека в семье, определяются социально-культурными особенностями сообщества, в которое включена семья. Для благополучной и здоровой семьи характерно отсутствие рассогласования конфигурации ролей с общим шаблоном семьи, характерным для данной культуры. Временные отклонения от этого шаблона не дают болезненных последствий. Хроническая же деформация семейных ролей, их отклонение от культурного шаблона и отсутствие адекватной компенсации может стать источником болезни семьи.

Наиболее распространена инверсия половых ролей, ведущих к несоответствию требованиям культуры. Чаще всего это происходит вследствие того, что жена берет на себя мужскую роль в контроле и управлении семьей, что вызывает деформации в развитии детей. Мать, играющая ярко выраженную мужскую роль, стремящаяся к доминированию и власти, способствует феминизации мальчиков и маскулинизации девочек. Это приводит в будущем к внутренним конфликтам в исполнении ими их половых ролей.

Такие вещи, как психологическая депривация в семье, потеря смысла жизни, хроническая семейная неудовлетворенность, семейная тревога, искажение системы ценностей, навязчивая мотивация и деформация семейных ролей являются факторами, вызывающими болезнь семьи как целостности. Они в решающей степени зависят от философии семьи, которую разделяют родители и старшие члены семьи. И здесь мы находим исцеление, связанное с изменением жизненной философии.

 

            ФИЛОСОФИЯ ЗДОРОВЬЯ

Мы познакомились с некоторыми концепциями болезни, выступающими в качестве составляющих обыденной философии, которая приводит к принятию различных решений, начиная от понимания причины болезни, до выбора врача, экстрасенса или колдуна и предлагаемого метода лечения.

А в чем заключается философия здоровья? Не будем говорить о физических методах профилактики здоровья – спорте, гимнастиках, массажах, упорядоченном питании, обливаниях, гомеопатии и иных применениях природных лекарственных средств. Выбор здесь огромен, нужно лишь выбрать, кому что больше нравиться. Принцип прост: заниматься можно чем угодно, если этим заниматься. Противопоказано только полное отсутствие физической культуры.

Для обретения философии здоровья были бы целесообразны следующие действия.

1.Формирование адекватного (психосоматического) причинно-следственного понимания здоровья и болезни.

Можно только разделить мнение основателя психосоматики Иоганна Хайнрота (J.Heinroth, 1818) и его последователей о том, что все телесные болезни имеют психологические причины. Иными словами, всякая болезнь есть следствие нарушений в управлении организмом со стороны мозга. Это нарушение в программном обеспечении – сознании в широком смысле слова. Соответственно, настоящее, окончательное излечение должно заключаться в коррекции этих нарушений в управлении телом, психологической коррекции.

Основания для таких решительных заявлений известны и уже были изложены в том или ином виде в разных частях Азбуки. Напомним основные их них. Сложим небольшой пазл из предыдущих разделов.

1.1 С технологической точки зрения человек представляет собой информационно-энергетическую функциональную сверхсистему на биологическом носителе.

1.2 Ведущим свойством функциональной системы любого уровня организации является принцип саморегуляции. В соответствии с этим фундаментальным принципом отклонение того или иного параметра деятельности системы от уровня, определяющего нормальную жизнедеятельность организма, само является причиной к мобилизации всех системных компонентов на возвращение измененного параметра к норме, т.е. к уровню, определяющему оптимальное течение процессов жизнедеятельности.

Сформулированный принцип следует понимать очень буквально. Он означает следующее: для любой биологической системы нормой является здоровье. Для поддержания нормы, т.е. здоровья, не требуется никаких дополнительных внешних вмешательств или манипуляций. Как раз наоборот, - как только устраняются внешние помехи и влияния, отклоняющие работу системы от нормы, система самостоятельно, можно сказать, автоматически начинает процесс восстановления оптимальных параметров, соответствующих состоянию здоровья.

1.3 В нормально функционирующем организме действует универсальное правило:

- общая сумма механизмов, возвращающих отклоненный от оптимального уровня параметр, с избытком преобладает над отклоняющими механизмами.

В переводе на понятный язык: в организме всегда достаточно собственных внутренних ресурсов для возвращения состояния к норме, к здоровью. Никому из нас не требуется сложное многолетнее изучение всех тончайших нюансов и деталей функционирования человеческого организма, чтобы обучить его быть здоровым. Нам нужно лишь знать, как не мешать организму поддерживать норму, состояние здоровья. Нам следует понимать его язык, на котором он обращается к нам.

Естественной, автоматической нормой для организма является состояние здоровья. Оно не требует «искусственного» поддержания и какого-либо дополнительного «ручного управления».

1.4 Нормой для нашего организма является регулярная смена фаз напряжения и покоя. То есть, чередование действия и отдыха. Всякое действие, как и вообще всякая потребность – это напряжение. Патологии возникают в случае крайностей – отсутствия действия, либо чрезмерного действия. В первом случае в организме происходят процессы атрофии (органов, тканей и пр.), во втором – различного рода перенапряжения, приводящие к нарушениям, вплоть до органических.

1.5 Всю деятельность сверх-системы «человек» со всеми ее возможными изменениями можно целиком представить в терминах результата.   Эта деятельность может быть полностью выражена в вопросах, отражающих различные этапы формирования системы:

 

- какой результат должен быть получен (какова цель системы, параметры цели)?

- когда именно должен быть получен результат?

- какими механизмами должен быть получен результат (алгоритм действия)?

- как система убеждается в достаточности полученного результата (как происходит сличение параметров цели и параметров полученного результата?

Цель и результат обладают императивными возможностями реорганизовать распределение возбуждений в сверх-системе «человек» в соответствующем направлении.

Морфологическая основа организма – органы, ткани, сосуды, волокна, железы и пр., представляет собой лишь клавиатуру рояля, на которой различные функциональные системы разыгрывают разнообразные мелодии, удовлетворяющие различные человеческие потребности. Такой инструментальный подход – рассмотрение человеческого тела как сложнейшего механизма для реализации всевозможных задач и потребностей Разума – представляется весьма здравым и продуктивным. Он позволяет, с одной стороны, «разотождествиться» с телом - «мы не есть наши тела», а с другой стороны, относиться к телу исключительно внимательно и грамотно, «по-взрослому», отдавая себе отчет в последствиях своих умственных действий и неся полную ответственность за собственное здоровье.

1. 6 Непреложный закон причины и следствия гласит, что у каждого следствия в нашей жизни есть причина. Цели — это причины; здоровье, счастье, свобода и процветание — это следствия. Мы сеем цели и пожинаем результаты. Цели начинаются с мыслей или причин и проявляют себя в виде условий или следствий.    Из этого автоматически следует, что мы находимся там, где мы есть, и являемся теми, кем мы являемся, именно потому, что сами того хотели. Получается, что исключительно наши мысли, планы, цели, дела и поведение привели нас в нынешнее состояние. Иначе и быть не могло. Таково устройство мира и нас самих.

1.7 Закон контроля гласит, что наше отношение к самим себе позитивно в той степени, в какой мы контролируем свою жизнь, и негативно в той степени, в которой мы, согласно собственным ощущениям, теряем над ней контроль или попадаем под контроль иной внешней силы.

Отсюда следует, что, контролируя свое целеполагание, мы контролируем свою жизнь.

1.8 В функциональных системах организма отклонение параметров деятельности функциональной системы от уровня, определяющего нормальную жизнедеятельность, заставляет все элементы функциональной системы работать в сторону его возвращения к оптимальному уровню.

При этом формируется субъективный информационный сигнал - отрицательная эмоция, позволяющая живым организмам оценивать возникшую потребность.

Это еще один чрезвычайно сущностный момент. Отметим его отдельно двумя положениями: 1) эмоции – это информация; система человеческих эмоций – это информационная система; 2) эмоции – это язык, с помощью которых функциональные системы контактируют с сознанием (центром управления).