А теперь начнем разбираться по порядку.

А теперь начнем разбираться по порядку.

Итак, гипертония. Как следует из книги Ю. Мишустина, для нормальной работы организма имеет исключительное значение т.н. «правильное дыхание», поддерживающее необходимое содержание углекислого газа и кислорода в крови. Ознакомившись с конспектом, мы с вами смогли подробно проследить механизмы возникновения серьезных и неприятных нарушений, вызванных смещением константы СО2-О2 в нежелательную сторону.

Однако следствия неправильного - глубокого - дыхания еще более обширны и серьезны, чем принято думать. Воспользуемся для рассмотрения этого вопроса лекциями К.П. Бутейко (см. «Приложение»).

Если вы прочли предлагаемые конспекты, мы можем переходить к заключительному этапу - сложению «пазлов». В этом нам поможет русский учёный, создатель теории и практики саногенного мышления Ю.М. Орлов и его статья  «Философия болезни и философия здоровья», на которую я буду опираться.

 

Гипертония глазами философии здоровья

Итак, неизлечимая и «беспричинная» гипертония, как выяснилось, вполне излечима и имеет совершенно конкретные и понятные корни, причины появления. Выяснилось и то, что само слово «гипертония» означает вовсе не «повышенное давление», а «избыточное напряжение мышц». Избыточное напряжение стенок артериол и является одной из причин повышения артериального давления. Как отмечал один из столпов физиологии Г.Ф. Ланге, сужение артериол есть результат усиленного их тонического сокращения, то есть патологического отклонения функционального состояния.

Однако артериолы и вообще любые мышцы не могут сокращаться или перенапрягаться «сами по себе», самопроизвольно. В организме существует единый «центр управления полетами» - мозг, который не просто регулирует пульс и АД, а управляет работой всей сердечно-сосудистой системы. Соответственно, гипертонус сосудов и мышц происходит строго по команде мозга.

Сказанное можно подытожить на высокой ноте: сколько у нас потребностей, столько и способов испытать лишение и соответственно стать добычей своего гнева. Умножая потребности, мы умножаем скорбь в виде болезни. Остается задуматься над альтернативой: либо желания управляют нами, либо мы – желаниями.

Психическое заражение. Если рядом, особенно кто-то из близких вам людей обижен, виноват, ему стыдно или он оскорблен, если он находится в гневе или становится объектом агрессии, критики, то при этом происходит ваше заражение его эмоциями, его гневом. Чем больше мы любим близких, тем чаще заражаемся их эмоциями: обижаемся за них, страдаем за них, гневаемся за них. Их оскорбление мы рассматриваем как наше оскорбление. А все эти эмоции трансформируются в гнев. Это заражение гневом естественно для человека.

Для людей естественно объединяться. В семьи, группы, кланы, клубы, партии, общества, нации, государства. Не менее естественно идентифицировать себя с тем или иным сообществом или группой. Люди привыкли выживать и реагировать как единый (тот или иной) психический организм. Однако в этой эмпатической связи людей есть и минусы, например, когда один человек порабощен чувствами, которые переживает другой. Чем больше мы отождествляем себя с другим человеком, тем в большей степени зависим от его психических состояний.

 

Еще раз о лекарствах

Познакомившись с текстами Ю. Мишустина и К.Бутейко, поневоле задаешься вопросом: как же все-таки быть? Нужно ли «бросать все» и отказываться от таблеток?

Фармакология - величайшая из современных наук. Сегодня фармацевты в состоянии синтезировать почти все открытые наукой вещества, вырабатываемые организмом. Достижения медицины, основанные на этом, исключительны. Но в этом есть и свои минусы. Если, например, при диабете автоматически назначают инсулин, то невольно превращают человека в заложника фармацевтической медицины. Потому что организм поймет все прямо и буквально. И воспримет в данном случае такую команду: раз инсулин поступает извне, значит, можно полностью перестать его вырабатывать. Искусство врачевания состоит в том, чтобы правильно и весьма осторожно применять лекарства на фоне стимулирования защитных сил организма, а не их подмены.

Но всегда ли врач принимает во внимание описанные выше обстоятельства? Когда больному плохо, когда тот хорошо платит за немедленное устранения симптомов и улучшение своего состояния, врач идет на облегчение состояния больного, назначая эффективные лекарства, устраняющие симптомы, но нередко ломающие защиту организма. Есть ли у вас лечащий врач, который может идти, как по лезвию бритвы, и вопреки вашему сожалению заглядывает в ваше будущее? Печально думать об этом, но чем совершеннее фармакология, тем в большей степени могут быть разрушены эти естественные защиты организма путем неправильного применения лекарств. Рассмотрим простой пример.

Если врач назначает какой-либо адреноблокатор, он может объяснить его действие. Он скажет, что это лекарство блокирует, например, выделение норадреналина. Норадреналин, как известно, повышает артериальное давление; он выделяется надпочечниками при нападении, агрессии и гневе. (При тревоге, страхе и бегстве вырабатывается адреналин). Логично считать, что устранение этого гормона приведет к нормализации давления. Действительно, лекарство действует, но как?

Эффективное подавление связи гипофиза и надпочечников прекращает выделения этих гормонов. Вы принимаете, к примеру, препарат Х дважды в день, и спустя три дня пульс у вас снижается до 60-70 ударов в минуту, а к концу недели нормализуется артериальное давление. Вроде вы выздоровели. Но почему-то остаются слабость, быстрая утомляемость, плохой сон и другие неприятные состояния. Возможность воспалений и инфекций возрастает.

Лекарство блокирует выделение "патогенного" гормона. Но в этом, увы, нет ничего хорошего, так как этот гормон выполняет в организме и иные, притом весьма важные функции, которые теперь выполняются плохо. Если же дело дошло до того, что вам дают клофелин, то к вашей слабости добавится головокружение, пошатывания, полное нежелание двигаться и желание лечь. Но зато снижается давление! Если вы наблюдательны, то можете установить, что с момента систематического приема лекарства ваш организм, работавший ранее нормально, стал работать ненормально. То есть к симптомам основной болезни прибавились другие симптомы. Это называют ятропатией.

 Ятропатия - физическая патология, вызванная медицинскими манипуляциями (инвазивными методами исследования, терапией, оперативными вмешательствами, прививками), последствия которых не были предусмотрены. Она возникает потому, что ваш организм уже перестает точно реагировать на команды, поступающие из центра.

Надпочечники находятся под управлением центральной нервной системы. И если получена команда выделять норадреналин, надпочечники честно делают это. На этот раз они получают команду выделять гормон, но не выполняют команды, так как не могут! Это ненормально. Подобное происходит и с другими железами внутренней секреции. Так в лечении лекарствами гипертонической болезни происходит нарушение слаженной работы организма.

 

Сочетания лекарств, пищи и питья

Те ферменты, которые вырабатываются организмом, находятся в гармоническом соответствии друг с другом; организм чудесно умеет согласовывать эти естественные секреции, равно как использовать ингредиенты пищи как лекарство. А что происходит с введением лекарства? Эти вещества никогда ранее не появлялись. Организм не знает, как с ними быть. Что будет происходить при введении лекарства, какие побочные действия оно обнаружит, кроме тех, что указаны в инструкции по его применению, врач не всегда может предвидеть.

Предположим, у вас сегодня особо повышенное АД, и вы принимаете одно из лекарств группы бета-блокторов. Появляются новые симптомы, которых не было до принятия лекарств. А еще у вас начался насморк, и вы устраняете отек носовой полости с помощью какого-либо препарата, содержащего эфедрин. Эфедрин в сочетании с вашим лекарством резко увеличивает возможность гипертонического криза. Интересно, а врач вам напомнил, что это лекарство не сочетается с адреноблокаторами и потому сейчас нельзя так лечить насморк?

Или вы испытываете раздражение, не можете заснуть и принимаете снотворное и с удивлением замечаете, что оно не действует. Вы увеличиваете дозу, и все равно бесполезно. А вам врач сказал, что при гневе снотворное перестает действовать?

Вы не хотите иметь незапланированной беременности и применяете контрацептивы. У вас повышение АД. Врач назначает минимальные дозы клофелина, который в сочетании с контрацептивами вызывает резкий подъем АД. Врач спрашивал вас о контрацептивах?

Вы любите жирную и престижную рыбу, а сегодня у вас к повышенному АД добавилось еще недомогание вроде простуды. Вы принимаете аспирин, вроде безобидное лекарство. А у вас, в сочетании аспирина с жирной пищей, повышается риск кровотечения. Кто-нибудь предупредил, что эти препараты не сочетаются с такой пищей?

Зададим простой вопрос: а в состоянии ли врач, будь он Гиппократом и Авиценной в одном лице, предвидеть все мыслимые сочетания, которые возможны в реальной жизни? Не лучше ли изначально иметь ввиду, что лекарства для организма – это почти всегда стресс, а иногда и яд. Напомню: в нашем организме нет и никогда не было программ по применению этих препаратов, и он не знает, как с ними быть. Лучше не ставить перед ним такие непосильные "интеллектуальные" задачи.

 

Порочный круг

Гипертоническая болезнь возникает вследствие того, что естественные мышечные реакции на гнев заблокированы. Светила медицины считают, что гиподинамия, сдержанность и такие черты личности, как отсутствие склонности к примитивным двигательно-мышечным реакциям, разрешающим напряженность, "окультуренность", выдержка, самодисциплина и сдержанность являются факторами риска при гипертонической болезни.

Когда при первых признаках болезни назначаются лекарства, нейтрализующие энергетический потенциал агрессии и гнева через подавление гипофизарно-надпочечниковой системы, гиподинамия человека усиливается. Он попадает в порочный круг: для выздоровления нужно двигаться, напрягать и расслаблять мышцы, заниматься физкультурой, а сил и энергии для этого нет. Нет и желания. Астения не располагает к бегу трусцой, игре в баскетбол или совершению здоровых длительных прогулок по опушке леса. Если сил нет, то просто хочется лечь.

Новая, искусственная болезнь начинается с приема таблеток. Следовательно, проблема исцеления состоит в том, чтобы разорвать этот порочный круг. Если у вас первая стадия болезни, беритесь за свое оздоровление путем восстановления нормального дыхания и физической культуры. Если же дело зашло далеко, то осторожно лечитесь, и разумно сочетайте лекарственную терапию с психотерапией и спортом. Не делайте резких движений. Стремитесь к такому состоянию, когда вы можете обходиться без лекарств, и начинайте телесное и психологическое оздоровление. И все будет в порядке.

 

Сознательная саморегуляция

Логика проста. Если вы контролируете свои эмоции, то тем самым контролируете и свой гнев, а значит, ваш мозг не будет давать неуместные команды к повышению артериального давления, вашему организму не надо будет повышать свертываемость крови, сжигать Т-лимфоциты для немедленной мобилизации энергии, резко увеличивать число белых кровяных тел для борьбы с микробами, которые нет. Организму не надо будет делать многое другое из того, что он делает сейчас.

Эмоции возникают в отношениях людей. Однажды возникнув, они продолжают влиять на отношения. Когда человек обижен или виноват, он делается несносен для близких людей. С обидчивыми людьми многие не желают иметь дела. А если обидчив близкий человек, то он вас постоянно терзает чувством вины. Этот эмоциональный террор часто приводит к неврозу вины, который легко может привести к гипертонической болезни. С момента, как вы сможете управлять своими обидой, виной, стыдом, завистью, вы сможете управлять своими отношениями. Вы избавитесь от бесконечного перемалывания в голове прошлых обид, обдумывания планов возмездия и наказания виновных. Эти длящиеся переживания как раз и приводят к обострению недомоганий и ухудшению отношений.

О-сознание чрезвычайно полезно в отношении собственных потребностей и желаний. Гнев и сопряженные с ним неприятности возникают с момента, когда наши желания заблокированы, и мы чувствуем по этому поводу сильный дискомфорт. Чем сильнее были желания, тем больше страдания и гнева при возникновении препятствий к их удовлетворению. Осознание того, как ваш ум вырабатывает желания и потребности, дает возможность управлять своими желаниями, то есть буквально - позволять или не позволять им действовать. С этого момента вы устраняете следующий источник вашей болезни, а именно, гнев, вытекающий из фрустрации потребностей.

Обучение о-сознанию вполне возможно в форме самостоятельной работы. Основной формой обучения является ведение дневника самоанализа эмоций. В результате целенаправленной и систематической работы с дневником отрабатываются привычки саногенного поведения ума.

Эффект дневника

Когда вы описываете в дневнике ваши агрессивные мысли, возникающие, например, при обиде, то вы постепенно отнимаете у этих мыслей энергию и делаете их безвредными. Тогда обида перестает стимулировать болезнь. То же самое происходит при описании и размысливании эмоций. В процессе описания вы отделяете себя от эмоций, угашаете их заряд, который может превратиться в гнев и в соответствующие реакции организма, о которых говорилось ранее.

При ведении дневника вы сможете распознавать свой бессознательный гнев. Нужно научиться наблюдать свой гнев, отделять его от себя и ослаблять путем созерцания.

Работая над дневником, вы научитесь представлять воображаемые или реальные ситуации неудовлетворения ваших потребностей и желаний, сможете наблюдать ваш гнев, который вами ранее не осознавался. Вы приобретете способность контроля желаний и тем ослабите вероятность гневных реакций.

А теперь давайте рассмотрим подробнее, как влияет философия жизни на болезнь и здоровье. Поможет нам в этом стаья Ю.М. Орлова «Философия болезни и философия здоровья», которую я постараюсь изложить в системе заключенных в «Азбуке» знаний.

 

        ФИЛОСОФИЯ БОЛЕЗНИ

Первая часть данного раздела показывает, насколько различным может быть поведение человека при возникновении того или иного заболевания. Это поведение целиком и полностью зависит от понимания сути происходящего, т.е. от философии. Любой заболевший человек имеет определенную меру мудрости, так как вынужден отвечать на вопросы о том:

• как называется его болезнь, и в какой мере ее течение зависит от состояния его духа, настроения и организма; для врача важно знать название болезни, так как существует система информации, связанная с лечением данной болезни, предназначенная для специалистов; из названия болезни вытекают правовые следствия, важные для больного;

• чем вызвана эта болезнь, что ее поддерживает, способствует усилению или ослаблению симптомов; как она связана с возрастом, с образом жизни и с обычными привычками больного, с погодой, с человеческими отношениями и окружающей средой, с характером мышления и чувств больного;

• как болезнь будет протекать, к чему готовиться, к какому врачу обратиться и как сотрудничать с ним, чтобы себе помочь;

• как правильно следует действовать в связи с протеканием этой болезни и ее лечением.

Ответ на эти четыре вопроса неминуемо создает философию болезни. От качества этой философии будут зависеть не только чувства и настроение, но и вообще многое в судьбе.

 

Основные концепции болезни

Как показывает опыт, самыми распространенными версиями являются представления

- о болезнетворном начале;

- о нарушении равновесия в работе организма;

- о самопроизвольном, спонтанном возникновении недостатка;

- о болезни как повреждении;

- о болезни как приспособлении к стрессу, т.е. нарушении механизма взаимодействия внутренних систем, связанном с влиянием агрессивной среды;

- о болезни как неизбежном атрибуте «старости»; очень распространено убеждение, что любой человек, достигший определенного возраста, не может не болеть с той или иной периодичностью. Чаще всего считается, что болезнь – это хоть и неприятная, но своего рода возрастная «норма».

 

 Концепция болезнетворного начала

Данная концепция, вероятно, является самой устойчивой и распространенной. Ее корни уходят в глубокую древность, когда считалось, что болезни возникают вследствие внедрения в тело и дух некого болезнетворного начала. Оно могло быть вещественным - при эпидемии, отравлении, занозе, укусе змеи, или бесплотным - при душевных болезнях, сглазах, порчах и т.д.. В соответствии с этими представлениями вырабатывались способы предотвращения болезни, главными из которых являлись уничтожение и табулирование, безусловный запрет на соприкосновения с предметом или стихией, которые считались болезнетворным.

Эта концепция давно обрела конкретность и научную весомость. Узнав о существовании бактерий, вирусов и микробов, различных ядов и том, как они действуют на организм человека, современные люди возвели идею о болезнетворном начале в ранг строго доказанного научного знания.

Микробиология идеальна для понимания последствий неуправляемого внедрения в организм инородных тел и факторов. Однако сохранившаяся со времен далеких предков философия, навыки реакции – уничтожение и табулирование – приводят к неадекватным результатам. Человек, создающий вокруг себя стерильную среду, ослабляет свой иммунитет, направленный против микробных инфекций, и оказавшись в обычной среде, быстро заболевает. В борьбе c микробами методом уничтожения, а не путем повышения иммунитета, человек, как правило, терпит поражение. Эта элементарная мысль нам вскоре очень пригодится, когда мы будем говорить об «информационных вирусах», появляющихся в сознании человека – как мы помним, программном обеспечении, управляющим процессами в организме.

Нам также пригодится и тот тривиальный факт, что уже почти два столетия активно практикуются всем известные прививки, когда в организм специально внедряются специфические болезнетворные микроорганизмы в строго определенных дозах, что приводит к «превентивной тренировке» организма, выработке соответствующих антител и, таким образом, значительному укреплению иммунитета.

Хотелось бы отметить со всей определенностью, что не имею ни малейшего намерения отрицать наличие в окружающей среде факторов, начал, веществ, которые способны нанести значительный реальный вред здоровью человека. Однако, с точки зрения извлечения положительного опыта из любых жизненных событий, считаю весьма целесообразным сместить фокус внимания с мыслей типа «Где я подцепил эту дрянь?» на поиск ответа на вопрос «Почему мой иммунитет в этот раз не справился с задачей?» Иммунная система человека обладает исключительной эффективностью и, если ей не мешать, способна ликвидировать любую угрозу биологического происхождения. По крайней мере, в среде, обычной для того или иного человека.

Очевидно, что философия болезнетворного начала становится вредной с момента, когда перемещает внимание исключительно на поиск внешних причин заболевания, игнорируя вопрос о причинах ослабления внутренних защитных механизмов организма.

 

Нарушение внутреннего равновесия

Сегодня многие обращаются к различным системам врачевания, восходящим к очень давним и весьма эффективным традициям, которые чаще всего ассоциируются у нас с Востоком. В этих традициях признаются болезнетворные начала, но считается, что в теле должна быть гармония и равновесие стихий огня, воды, земли и воздуха. Соответственно, лечение в случае болезни заключается в стремлении восстановить равновесие стихий с помощью лекарств, питания, массажа, иглоукалывания и иных воздействий на тело и душу. Недостаток или избыток рассматриваются здесь именно в сравнении с внутренним равновесием. Искусство врача здесь состоит в умении диагностировать эти отклонения от равновесия. Восточный врач может на ощупь, на вкус и зрительно различить до девяти уровней влажности-сухости не только в больном человеке, но и в веществах, которые употребляются как лекарства.

В качестве ответа на вопрос, от чего зависит равновесие или дисгармония стихий, в восточных философиях здоровья и болезни существует важнейшее понятие энергии, которая, двигаясь по каналам тела, управляет стихиями. Что примечательно, в восточной философии отрицательная энергия не рассматривается как болезнетворное начало. Наличие отрицательной энергии в теле считается нормальным, лишь бы она была уравновешена с положительной.

Научение - это установление определенных, устойчивых видов поведения под влиянием повторяющихся жизненных ситуаций. Все виды поведения: умственное, эмоциональное, висцеральное, речевое, социальное и другие, могут возникать и возникают вследствие научения.

 Главным условием научения является повторение и эмоциональное подкрепление какого-либо поведения. Если поведение сочетается с удовольствием, то оно закрепляется с каждым повторением. Удовольствия могут быть двоякого рода: удовольствие как воздействие приятного стимула и удовольствие как избавление от неприятного состояния, боли, вины или страха.

Для понимания научения важно знать, что любое положительное подкрепление развивает то поведение, которое было сопряжено с ним во времени и пространстве. Отсюда вытекают важные и интересные выводы, оказывающие влияние на нашу обыденную философию жизни.

Запомним: ни одно удовольствие не проходит бесследно. Если мы получили удовольствие, то неминуемо происходит научение тому действию, которое предшествовало этому удовольствию, было с ним сопряжено. Примечательно, что между действием и эмоциональным подкреплением нет прямой логической или смысловой связи. Если человек получил удовольствие после злословия, пусть даже не от самого злословия, а от общения с другим человеком, то это все равно способствует развитию наклонности к злословию.

 

 Пищеварительная система в целом

Наиболее лёгкими диспепсическими расстройствами, возникающими на фоне эпизодов после эмоционального стресса, как ответ на психотравмирующую ситуацию являются: потеря аппетита, вплоть до анорексии, или напротив повышенный аппетит, тошнота – вплоть до рвоты, преходящие «желудочные спазмы», диарея, запоры, ректальные боли. Функциональные расстройства значительной продолжительности возникают вслед за перечисленными нарушениями, либо первично.

К психосоматическим болезням пищеварительной системы, болезням в прямом смысле слова относят не только язвенную болезнь, но и гемморагический колит и желчнокаменную болезнь. В желчном пузыре, в печеночных и желчных протоках очень часто (особенно в пожилом возрасте и в первую очередь у женщин) образуются камни из холестерина, желчных пигментов и известковых солей. Когда камни закупоривают пузырной проток или желчевыводящие пути, возникает приступ печеночной колики. Далеко не все, у кого есть камни, ощущают от этого какие-то неудобства. В большинстве случаев камни никогда не дают о себе знать. Все же тех, кому они приносят страдания, очень много. Желчнокаменная болезнь одна из самых распространенных в западном мире. На Востоке, например, в Японии она встречается несравненно реже, чем в Европе. У жителей Африки камни бывают редко, а обитатели острова Ява, кажется, вообще с ними не сталкиваются.

Когда человек волнуется, злится, завидует, это тут же сказывается на работе печени. Недаром говорят "у меня это в печенке сидит". В 1928 г. Е. Витковер решил проверить, как отражаются на работе печени различные переживания. Под гипнозом испытуемым внушалось то, что вызывало у них радость, печаль, тревогу или злость. Во всех случаях кроме последнего поток желчи увеличивался. Гнев и злость вели к уменьшению выделения желчи. Выяснилось также, что при внушении радостных чувств желчь принимала более желтую окраску. Оказалось, что от внушаемых представлений зависит состав желчи.

Швейцарский специалист по психосоматике Д.Бек, руководивший отделением психосоматической медицины в поликлинике Базельского университета, попытался установить психические особенности людей, страдающих от желчнокаменной болезни, и пришел к выводу, что все они в большей или меньшей степени подвержены неврозу навязчивых состояний и могут быть разделены на три группы.

К первой принадлежат те, кому не дает покоя стремление во всем навести порядок, восстановить справедливость и оказать социальную помощь нуждающимс я. Эти люди становятся заложниками идеала, осуществления которого они добиваются. У них часто бывают гипертония, сердечные заболевания, импотенция, нервное и физическое истощение организма.

Ко второй группе принадлежат в основном женщины, у которых невроз навязчивых состояний сочетается с депрессиями. Они скромны и склонны к самопожертвованию, но при этом частично сознательно, а частично бессознательно находятся в ожидании того, что их самоотдача будет оценена. Признание станет компенсацией за все, что они сделали для других. Недовольство, досаду, злобу они проявляют редко. Чаще всего они обращают свою агрессивность на себя. Болезнь возникает тогда, когда их готовность к жертвам оказывается ненужной, и они отвергаются. Больные из этой группы часто страдают от головных болей, мигреней, функциональных заболеваний желудка и болезней, связанных с менструациями.

У третьей группы невроз навязчивых состояний сочетается с истерическими признаками. У больных особенно проявляется потребность быть любимыми. Страх потери и боязнь оказаться в одиночестве - вот главное, что ведет их к болезни. Вынужденный брак, беременность без мужа, соперничество с другими женщинами часто становятся причинами их бед. Многие из них постоянно находятся в состоянии тревоги.

Четкую грань между различными типами людей провести нельзя. Большинство людей сочетает в своем поведении черты различных типов. Важно то, что здесь речь идет именно о типах поведения, а не о характерах. Подразумевается, что человеку вполне под силу изменить свой жизненный стиль. А значит, у него всегда остается возможность уменьшить риск сердечных, как впрочем, и многих других заболеваний.

 

Ревматоидный артрит

К психосоматическим расстройствам и болезням относят также различные нарушения со стороны двигательной системы (случаи хронического прогрессирующего полиартрита, ревматоидного артрита и других коллагенозов). Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилозов. Это самый распространенный хронический полиартрит. Женщины болеют им в три раза чаще мужчин.

Ревматоидный артрит чаще всего начинается в 30-50 лет. В 10-20% случаев болезнь неуклонно прогрессирует. Тяжесть артрита различна - от небольшой скованности по утрам до полной инвалидизации. Чаще наблюдается постепенное начало заболевания. Появляются скованность и боль в мелких суставах кистей и стоп, нарушается сон, суставы деформируются. Особенно заметна деформация межфаланговых суставов, они становятся веретенообразными. В 25% случаев заболевание начинается с моноартрита, например коленного сустава.

При ревматизме основной патологический процесс протекает в сердце. Поражение суставов носит второстепенный характер: артриты при ревматизме называют "летучими", потому что они длятся недолго (несколько дней), проходят самопроизвольно, а главное — как бы перескакивают с одного сустава на другой (локтевые, голеностопные, коленные).

Ревматоидный артрит имеет особенные признаки:

- поражение трех и более мелких суставов кисти больше трех месяцев;

- страдают симметричные суставы обеих рук и/или ног;

- наблюдается скованность движений в пораженных суставах по утрам, которая в течение дня постепенно проходит.

 Среди личностных особенностей больных данным заболеванием можно отметить следующие: крайне критическое отношение к проявлению силы. Чувство, что на вас взваливают слишком много. В детстве у таких пациентов был определенный стиль воспитания, направленный на подавление выражения эмоций с акцентом на высокие моральные принципы.

Можно предположить, что постоянно подавляемое торможение агрессивных и сексуальных импульсов, а также наличие чрезмерно развитого Суперэго формирует малоадаптивный защитный механизм – репрессию. Этот защитный механизм предполагает сознательное вытеснение беспокоящего материала (негативных эмоций, в т.ч. тревоги, агрессии) в область подсознательного, что в свою очередь способствует возникновению и нарастанию ангедонии и депрессии. Ангедония – хронический дефицит чувства удовольствия, депрессия – целый комплекс ощущений и чувств, из которых для ревматоидного артрита наиболее характерны низкая самооценка и чувство вины, ощущение постоянного напряжения, т.к. механизм подавления препятствует свободному выходу психической энергии, нарастание внутренней, скрытой агрессивности или враждебности.

Все эти негативные эмоциональные состояния при длительном существовании способны вызвать дисфункции в лимбической системе и других эмоциогенных зонах гипоталамуса, изменение активности в серотонинергической и допаминергической неромедиаторных системах. Это в свою очередь приводит к определенным сдвигам в иммунной системе, и вместе с обнаруженным у таких пациентов эмоционально зависимым напряжением в околосуставных мышцах (вследствие постоянно подавляемого психомоторного возбуждения) может служить психическим компонентом всего механизма развития ревматоидного артрита. Примечательно, что сами больные обычно не оценивают серьезно свои ощущения и ограничения, долгое время их деятельность остается активной, несмотря на ограничение движений.

У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:

1. Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость.

2. Сильная потребность к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения.

3. Выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная физическая работа).

Эти особенности характера оказываются при ревматоидном артрите застывшими и преувеличенными; они негибки и не приспособлены к требованиям среды. Это явное проявление не проработанного конфликта в сфере агрессивности и честолюбия. Сверхсовестливость, отказ от выражения своих чувств и жертвенность создают защитный барьер для возможного прорыва агрессивных импульсов и позволяют избавиться от враждебных чувств. Депрессивные проявления и склонность к самопожертвованию рассматриваются как защитные структуры против переживаемого произвола.

Часто описываются своеобразная терпимость, смирение с судьбой, оживленность, несмотря на ограниченную подвижность и боль.

Больные с первичным хроническим полиартритом – это умудренные опытом пациенты, с которыми бывает мало хлопот, хотя именно у подобных больных следовало бы ожидать наибольших трудностей. Они скромны и нетребовательны, часто до безразличия. Почти никогда не выявляется явных признаков депрессии, несмотря на осознаваемую тяжесть своего заболевания и неблагоприятный прогноз. Их мир самовосприятия проявляет определенную ограниченность, обусловленную редукцией их сознания на своей телесной сфере.

К наиболее типичным психическим нарушениям относятся астеническая симптоматика, депрессивные явления с тревогой, страхами, идеями самообвинения, особый вариант синдрома дисморфофобии в связи с наличием дефектов внешности, стойкие нарушения сна, психопатоподобные расстройства и нередко явления психоорганического синдрома.

Экспериментальные исследования показали, что при хроническом суставном ревматизме отмечается повышенный тонус при раздражениях и отягощающих ситуациях по сравнению с показателями в контрольной группе. Очевидно, что больные суставным ревматизмом переносят свои реакции на мышечные реакции.

Доказано, что агрессивные чувства и конфликты у больных ревматоидным артритом приводят к повышенной электромиографической активности, которая определяется больше всего в пораженной области и в мышцах вокруг больных суставов. Мышечное напряжение действует дольше, чем действует раздражитель. Данные резуль таты исследований подтверждают психосоматические гипотезы.

Исследователи отмечают, что эмоционально напряженные события оказывают влияние на хронический суставной ревматизм, способны спровоцировать обострение заболевания. Психические нагрузки включают, прежде всего, кризис в межличностных отношениях, смерть и утрату близких людей, проблемы личного авторитета и брака. Внешняя причина вызывает внутреннюю напряженную агрессию, которая подавляется больным. Разрешение агрессивных импульсов представляет собой комбинацию повышенного самоконтроля и “благотворительной” тирании над другими. Матери, страдающие ревматоидным артритом, склонны строго контролировать почти все двигательные проявления у своих детей.

Помимо того, что сам факт наличия соматического заболевания и оценка больным уродующих последствий болезни нередко вызывает вполне предсказуемые “психологически понятные” реакции на болезнь, эти заболевания нередко вызывают нарушения функционирования центральной нервной системы.

Как мы видим, и здесь психосоматическая медицина позволяет совершенно по-иному рассматривать концепцию известной болезни, иначе проводить анализ её причин и увидеть в её проявлениях то, что ранее было скрыто.

 

Семья как психологический источник болезни

Чтобы понять психологию болезни важно знать, что среди вызывающих ее психических факторов исключительно важны и семейные отношения.

Семья должна удовлетворять фундаментальные потребности человека. Такие побуждения как потребность в безопасности, в оказании помощи, родительские потребности, в любви, в нежности, особенно на ранних стадиях развития человека, в самоуважении, в признании, принадлежности к группе и некоторые другие наиболее полно удовлетворяются в семье. Даже такие отрицательные потребности как стремление к власти, садистические и мазохистские желания находят, к сожалению, удовлетворение в семье.

Неудовлетворение этих потребностей может выступать как фактор хронического эмоционального стресса, вызывающего болезнь. Поэтому лечение человека должно быть связано с лечением семьи и отношений в ней.

Если семью рассматривать как организм, то деформации любой функции семьи могут быть источником болезни семьи и соответственно отражаться на ее членах. Тщетно лечить подростка от дискинезии желчных путей традиционными методами, если его состояние является наученной реакцией на эмоции, порождаемые отношениями дома. Так называемая подростковая гипертония иногда, к удивлению врача, исчезает без лечения, стоит лишь временно устранить связь подростка с родителем, вызывающую в нем бессознательную, подавленную агрессию и враждебность.

   Это касается многих других психосоматических