Клинико-физиологическое обоснование

Постоянная тренировка мышечной ткани физическими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции дыхательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль, как в акте внешнего дыхания, так и в самоочищении воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения бронхов неотделимы от акта дыхания. Сокращение мускулатуры, укорочение и сужение бронхов начинаются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это способствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удалению вредных частиц из легких и глубоко расположенных бронхов по направлению к трахее.

Клинико-физиологическое обоснование

При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны. Учитывая это, при составлении методики дыхательной гимнастики необходимо руководствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на максимальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата.

Клинико-физиологическое обоснование

Кроме того, сотрясение грудной клетки, вызванное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются прилипшие к стенкам бронхов частицы густого патологического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлекторно сокращаются мышцы грудной клетки, что также способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.

Задачи ЛФК при пневмонии

усилить крово-и лимфообращение в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделялась мокрота;

 предупреждать осложнение (атеросклероз легких, спайки в полости плевры);

 нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма;

 восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам;

 улучшить нервно-психическое и общее состояние.

Основные аспекты ЛФК

физическая реабилитация должна проводиться длительно, непрерывно, целенаправленно воздействуя на основные патогенетические механизмы заболевания;

выбор методики, средств и форм ЛФК зависит от характера заболевания, наличия хронического легочного сердца, степени и типа нарушений функции внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке, индивидуальных особенностей пациента;

необходимо строго дифференцировать назначение двигательного режима, переходя к каждому последующему лишь при хорошей (адекватной) переносимости больным физической нагрузки предыдущего режима;

восстановление нарушенных функций дыхания не является устойчивым процессом и требует постоянной тренировки; понимание этого пациентом (после разъяснений лечащего врача) во многом стимулирует его активное участие в лечении и обеспечивает успех реабилитационных мероприятий.

Противопоказания                     к назначению ЛФК

тяжелое общее состояние больного;

температура тела выше 37,5°С;

частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин;

острая дыхательная недостаточность;

нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности;

легочно-сердечная недостаточность III степени;

кровотечения и кровохарканье;

выраженные признаки перегрузки правых отделов сердца на электрокардиограмме (ЭКГ).

Двигательные режимы

В I периоде (постельный режим, щадящий двигательный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.

Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3—4 раза в день. Такое положение улучшает аэрацию больного легкого.

Двигательные режимы

Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу рекомендуется лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на спине уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки, положение на спине — между диафрагмальной плеврой и передней грудной стенкой.

Двигательные режимы

Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.

При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

Двигательные режимы

В III периоде (тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, у гимнастической стенки, во время ходьбы

Формы и средства ЛФК

1.       Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10-15°) местности до 3-4 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.

2.       В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах, элементы подвижных игр, бадминтон, большой и малый теннис.

3.       Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.

4.       И.п. любое. При выполнении дыхательных упражнений и упражнений на расслабление темп медленный, для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4.

Формы и средства ЛФК

5.       Широкое использование различных снарядов, тренажеров.

6.       Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов

7.       Соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2-3 отрезков по 100-150 м.

8.       Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3-20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.