Порядок приема и выписки пациентов

Прием

Осмотр и прием дежурным врачом центрального приемного отделения или приемного покоя отделений больницы.

Дежурная сестра или дежурный фельдшер приемного покоя заполняет паспортную часть истории болезни и заносит все данные о больном в журнал приема больного, имеющий установленную форму:

1) номер по порядку; 2) фамилия, имя, отчество больного; 3) возраст; 4) время поступления; 5) кем доставлен и номер наряда; 6) диагноз при поступлении; 7) отделение, в которое помещен больной; 8) дата и место выписки или перевода больного; 9) диагноз при выписке; 10) отметки о сообщениях родственникам или учреждениям о больном, адрес родственников или близких и номера их телефонов; 11) номер истории болезни.

 

Если заразный больной поступил в больницу, извещение в районный или городской отдел здравоохранения посылает больница. Если в больницу поступил больной с диагнозом незаразного заболевания, а в больнице у него обнаружено заразное заболевание, больница также посылает извещение в районный или городской отдел здравоохранения.

При выписке или переводе больного отмечается в истории болезни дата выписки, диагноз при выписке и место перевода.

3. Если больной доставлен в больницу в бессознательном состоянии, паспортную часть истории болезни следует заполнять со слов родственников или сопровождающих больного.

Дежурный персонал больницы в этих случаях обязан тщательно сличить данные о больном с теми документами, которые находятся при больном. При полном отсутствии документов и невозможности получить устные сведения о личности больного, находящегося в бессознательном состоянии, такой больной заносится в книгу "неизвестных" и о его поступлении немедленно сообщается в органы милиции с описанием примет больного.

4. В случае расхождения данных наряда с документацией больницы больница уведомляет об этом учреждение, направившее больного, для внесения поправок в записи о больном.

5. Все документы, ценности и имущество поступающих больных сдаются дежурным персоналом в контору больницы на хранение, а квитанции подкладываются к истории болезни.

6. Паспорта иногородних больных не позднее чем через 24 часа прописываются администрацией больницы в органах милиции по месту расположения больницы.

7. При переводе больного из одного лечебного учреждения в другое одновременно с этим пересылается выписка из истории болезни с обязательным указанием времени поступления, предварительного диагноза, диагноза при переводе, основных данных из истории болезни, а также адреса больного и лечебного учреждения, откуда больной переведен.

8. Все вещи, документы, ценности и имущество переводимого больного направляются одновременно с больным и сдаются по описи под расписку дежурному персоналу лечебного учреждения, принимающего больного. Расписка в приеме документов, ценностей и имущества подкладывается к истории болезни выбывшего больного.

 

9. Вещи, документы, ценности и имущество больного могут быть выданы только лично выписывающемуся больному или в случае перевода больного переданы тому лечебному учреждению, куда переведен больной.

10. Администрация больницы обязана извещать родственников больных, поступивших на излечение в больницу, с обратной распиской почты о доставке извещения в следующих случаях:

а) о больных детях и подростках в возрасте до 18 лет, независимо от тяжести заболевания, если они поступили в больницу одни

б) о всех больных, поступивших без сопровождения родственников в порядке скорой и неотложной помощи в случае внезапных заболеваний вне дома;

в) о всех больных, находящихся при поступлении в больницу в бессознательном состоянии, а также в тех случаях, когда больной, доставленный в больницу, находится в состоянии, признанном угрожающим жизни;

г) о всех случаях перевода больного в другое лечебное учреждение;

д) о смерти больного.

В случае неявки родственников умершего больного администрация больницы обязана послать извещение по месту работы умершего.

11. Все случаи смерти больных регистрируются администрацией больницы в загсе.

12. При поступлении больного помимо врача приемного покоя его должен осмотреть дежурный врач того отделения, куда он поступает, и сделать непосредственно при поступлении предварительные назначения в отношении питания, медикаментов и лечебных процедур. В тех случаях, когда предварительный осмотр не выясняет сущности заболевания и если больной при этом находится в тяжелом состоянии, врач обязан созвать консилиум в первый же день поступления.

13. Санитарная обработка больных должна производиться в пропускнике отделения, куда больной поступил.

В тех больницах, где имеется лишь один санитарный пропускник, в централизованном приемном покое санитарная обработка проводится лишь при условии соблюдения следующих правил:

Санобработка

Осмотр с целью выявления педикулеза.

Стрижке волос (по медицинским показаниям) с последующим сжиганием их или обеззараживанием в паровых стерилизаторах, стрижке ногтей (на руках и ногах), мытья в ванной или под душем, сбору вещей (одежды, белья, обуви больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере.

После прохождения санитарной обработки больной получает чистые больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т. е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.

Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10 % раствором столового уксуса.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.

Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах. Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.

Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.

Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду. Чаще больные переодеваются в одежду, взятую с собой из дома. Поэтому больные принимают ванну в приемном отделении и переодеваются в больничную одежду обычно лишь по определенным показаниям (в инфекционных больницах, при сильном загрязнении кожных покровов и т. д.).

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.

Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

Если больному предписан постельный режим или противопоказано самостоятельное передвижение, то транспортировка его во вспомогательные диагностические и лечебные кабинеты, а также в перевязочную или операционную производится на специальной каталке.

Транспортировать больного на каталке следует осторожно, головной конец должен находиться по направлению движения.

Выписка

1. Выписка больного из больницы разрешается:

а) при полном выздоровлении;

б) при необходимости перевести больного в другое лечебное учреждение;

в) при стойком улучшении, не требующем дальнейшей госпитализации, и в хронических случаях, не поддающихся лечению в данном лечебном учреждении, при отсутствии обострений;

г) при злостном нарушении больничных правил, если больной по состоянию здоровья может находиться не в стационаре.

2. На каждого выписываемого больного составляется карта с указанием диагноза, характера лечения, данных лабораторного и рентгенологического исследования и с перечнем применявшихся процедур.

Выписка больного до излечения допускается: а) по требованию самого больного; б) если больной не достиг 18-летнего возраста, по требованию его родственников.

 

3. В тех случаях, когда преждевременная выписка, по мнению врача, может нанести вред больному, в отношении последнего применяются методы убеждения с детальным разъяснением возможных вредных последствий для здоровья. Преждевременная выписка санкционируется заведующим отделением или главным врачом.

Подписка от больных, подтверждающая предупреждение врачей о нецелесообразности преждевременной выписки, не берется. Факт предупреждения фиксируется в истории болезни и визируется заведующим отделением.