Должностные обязанности постовой медсестры

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ПОСТОВОЙ МЕДСЕСТРЫ

Уход и наблюдение за больными

Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, фиксирует в журнале назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением больными назначений лечащего врача.

Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных.

Выполняет назначения лечащего врача.

Организует обследование больных

Сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие — заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

Изолирует больных в агональном состоянии, вызывает врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий.

Подготавливает трупы умерших для направления их в патологоанатомическое отделение.

Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, проверяет состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.

Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

Контролирует выполнение больными и их родственниками режима посещений отделения.

Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.

Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

Ведет медицинскую документацию.

Сдает дежурство по палатам у постели больных.

Учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах.

Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

Мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

 

ПОРЯДОК ПРИЕМА И ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТОВ

Прием

Осмотр и прием дежурным врачом центрального приемного отделения или приемного покоя отделений больницы.

Дежурная сестра или дежурный фельдшер приемного покоя заполняет паспортную часть истории болезни и заносит все данные о больном в журнал приема больного, имеющий установленную форму:

1) номер по порядку; 2) фамилия, имя, отчество больного; 3) возраст; 4) время поступления; 5) кем доставлен и номер наряда; 6) диагноз при поступлении; 7) отделение, в которое помещен больной; 8) дата и место выписки или перевода больного; 9) диагноз при выписке; 10) отметки о сообщениях родственникам или учреждениям о больном, адрес родственников или близких и номера их телефонов; 11) номер истории болезни.

 

Если заразный больной поступил в больницу, извещение в районный или городской отдел здравоохранения посылает больница. Если в больницу поступил больной с диагнозом незаразного заболевания, а в больнице у него обнаружено заразное заболевание, больница также посылает извещение в районный или городской отдел здравоохранения.

При выписке или переводе больного отмечается в истории болезни дата выписки, диагноз при выписке и место перевода.

3. Если больной доставлен в больницу в бессознательном состоянии, паспортную часть истории болезни следует заполнять со слов родственников или сопровождающих больного.

Дежурный персонал больницы в этих случаях обязан тщательно сличить данные о больном с теми документами, которые находятся при больном. При полном отсутствии документов и невозможности получить устные сведения о личности больного, находящегося в бессознательном состоянии, такой больной заносится в книгу "неизвестных" и о его поступлении немедленно сообщается в органы милиции с описанием примет больного.

4. В случае расхождения данных наряда с документацией больницы больница уведомляет об этом учреждение, направившее больного, для внесения поправок в записи о больном.

5. Все документы, ценности и имущество поступающих больных сдаются дежурным персоналом в контору больницы на хранение, а квитанции подкладываются к истории болезни.

6. Паспорта иногородних больных не позднее чем через 24 часа прописываются администрацией больницы в органах милиции по месту расположения больницы.

7. При переводе больного из одного лечебного учреждения в другое одновременно с этим пересылается выписка из истории болезни с обязательным указанием времени поступления, предварительного диагноза, диагноза при переводе, основных данных из истории болезни, а также адреса больного и лечебного учреждения, откуда больной переведен.

8. Все вещи, документы, ценности и имущество переводимого больного направляются одновременно с больным и сдаются по описи под расписку дежурному персоналу лечебного учреждения, принимающего больного. Расписка в приеме документов, ценностей и имущества подкладывается к истории болезни выбывшего больного.

 

9. Вещи, документы, ценности и имущество больного могут быть выданы только лично выписывающемуся больному или в случае перевода больного переданы тому лечебному учреждению, куда переведен больной.

10. Администрация больницы обязана извещать родственников больных, поступивших на излечение в больницу, с обратной распиской почты о доставке извещения в следующих случаях:

а) о больных детях и подростках в возрасте до 18 лет, независимо от тяжести заболевания, если они поступили в больницу одни

б) о всех больных, поступивших без сопровождения родственников в порядке скорой и неотложной помощи в случае внезапных заболеваний вне дома;

в) о всех больных, находящихся при поступлении в больницу в бессознательном состоянии, а также в тех случаях, когда больной, доставленный в больницу, находится в состоянии, признанном угрожающим жизни;

г) о всех случаях перевода больного в другое лечебное учреждение;

д) о смерти больного.

В случае неявки родственников умершего больного администрация больницы обязана послать извещение по месту работы умершего.

11. Все случаи смерти больных регистрируются администрацией больницы в загсе.

12. При поступлении больного помимо врача приемного покоя его должен осмотреть дежурный врач того отделения, куда он поступает, и сделать непосредственно при поступлении предварительные назначения в отношении питания, медикаментов и лечебных процедур. В тех случаях, когда предварительный осмотр не выясняет сущности заболевания и если больной при этом находится в тяжелом состоянии, врач обязан созвать консилиум в первый же день поступления.

13. Санитарная обработка больных должна производиться в пропускнике отделения, куда больной поступил.

В тех больницах, где имеется лишь один санитарный пропускник, в централизованном приемном покое санитарная обработка проводится лишь при условии соблюдения следующих правил:

Санобработка

Осмотр с целью выявления педикулеза.

Стрижке волос (по медицинским показаниям) с последующим сжиганием их или обеззараживанием в паровых стерилизаторах, стрижке ногтей (на руках и ногах), мытья в ванной или под душем, сбору вещей (одежды, белья, обуви больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере.

После прохождения санитарной обработки больной получает чистые больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т. е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.

Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10 % раствором столового уксуса.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.

Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах. Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.

Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.

Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду. Чаще больные переодеваются в одежду, взятую с собой из дома. Поэтому больные принимают ванну в приемном отделении и переодеваются в больничную одежду обычно лишь по определенным показаниям (в инфекционных больницах, при сильном загрязнении кожных покровов и т. д.).

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.

Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

Если больному предписан постельный режим или противопоказано самостоятельное передвижение, то транспортировка его во вспомогательные диагностические и лечебные кабинеты, а также в перевязочную или операционную производится на специальной каталке.

Транспортировать больного на каталке следует осторожно, головной конец должен находиться по направлению движения.

Выписка

1. Выписка больного из больницы разрешается:

а) при полном выздоровлении;

б) при необходимости перевести больного в другое лечебное учреждение;

в) при стойком улучшении, не требующем дальнейшей госпитализации, и в хронических случаях, не поддающихся лечению в данном лечебном учреждении, при отсутствии обострений;

г) при злостном нарушении больничных правил, если больной по состоянию здоровья может находиться не в стационаре.

2. На каждого выписываемого больного составляется карта с указанием диагноза, характера лечения, данных лабораторного и рентгенологического исследования и с перечнем применявшихся процедур.

Выписка больного до излечения допускается: а) по требованию самого больного; б) если больной не достиг 18-летнего возраста, по требованию его родственников.

 

3. В тех случаях, когда преждевременная выписка, по мнению врача, может нанести вред больному, в отношении последнего применяются методы убеждения с детальным разъяснением возможных вредных последствий для здоровья. Преждевременная выписка санкционируется заведующим отделением или главным врачом.

Подписка от больных, подтверждающая предупреждение врачей о нецелесообразности преждевременной выписки, не берется. Факт предупреждения фиксируется в истории болезни и визируется заведующим отделением.

 

САНЭПИД РЕЖИМ

Санэпидрежим - комплекс мероприятий, направленный на предотвращение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ. Санэпидрежим медицинского учреждения определяется его профилем. Основные требования к санитарно-противоэпидемическому режиму регламентируются инструкциями и приказами и отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (ОСТ 42 - 21 - 2 - 85).

Ответственность за организацию и осуществление комплекса санитарно-профилактических мероприятий возлагается на главного врача и главную медсестру ЛПУ, старших медсестёр отделений.

Одним из элементов комплекса мероприятий, обеспечивающих санитарно-противоэпидемический режим в медицинском учреждении, является строгое соблюдение и регулярный контроль над выполнением требований асептики и антисептики, которые достигаются путём дезинфекции и стерилизации.

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на стерильные объекты и в рану. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробов путём дезинфекции и антибактериальным лечением. Различают профилактическую антисептику и лечебную. Профилактическая - проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану и в организм человека (обработка рук пациента, обработка инъекционного поля, дезинфекция предметов ухода, текущие и генеральные уборки и т.д.). Лечебная антисептика направлена на борьбу с микроорганизмами уже попавшими в организм человека (в рану, заражение инфекционными заболеваниями).

Дезинфекция (обеззараживание) - уничтожение патогенной микрофлоры.

Стерилизация (обеспложивание) - уничтожение микроорганизмов и их вегетативных форм (спор), а также продуктов их жизнедеятельности (токсинов).

В целях охраны здоровья населения и среды обитания – установлены санитарно-эпидемиологические правила, гигиенические нормативы и технические регламенты.

При осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности одним из важных требований к организациям и индивидуальным предпринимателям – является соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

Санитарно-эпидемиологический режим в сфере здравоохранения включает соблюдение установленных правил, нормативов и регламентов и выполнение следующих мероприятий:

1. Производственный контроль (программа производственного контроля).

2. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, обеззараживание, предстерилизационная очистка и стерилизация.

3. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря.

4. Лабораторные исследования, испытания и измерения.

5. Дезинфицирующие средства, расчет потребности.

6. Текущие и генеральные уборки.

7. Обеззараживание воздуха.

8. Дезинфекция и стерилизация медицинских изделий.

9. Медицинские отходы: класс, сбор, использование, обезвреживание, размещение, хранение, транспортировка, учет и утилизация.

10. Профилактика внутрибольничных инфекций.

11. Инструктаж медицинских работников.

12. Средства индивидуальной защиты, правила безопасности.

13. Гигиеническая обработка рук персонала и кожных покровов пациентов.

14. Профилактика вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

15. Радиационный контроль в рентгеновских кабинетах.

16. Хранение лекарственных средств.

17. Учетно-отчетная документация.

18. Контроль исполнения санитарного законодательства.

 

ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВ

(пример)

Моё дежурство начинается в 8:00 с приёма рабочей смены у дежурной медсестры. Принимая дежурство, я проверяю санитарное состояние и оснащённость поста. В присутствии старшей медсестры принимаю от предыдущей смены под роспись сильнодействующие лекарственные средства, состоящие на учёте; ключи от сейфа и шкафов. Проверяю документацию, знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы. Затем медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследованиям, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, и санитарное состояние палат.

Сестра проверяет качество уборки палаты, гигиеническое состояние больных, собран ли материал для утренних анализов, подготовлены ли больные к исследованиям и операциям, сделаны ли утренние назначения, отмечены ли температурные листы. Приняв палату, сменщицы идут на пост и проверяют запас (расход) лекарств. Следует к сдаче дежурства почистить стерилизатор, простерилизовать шприцы, зонды, катетеры, прокипятить наконечники для клизм. На посту с утра должны быть чистое полотенце, биксы со стерильной ватой и марлевыми тампонами. Тут же проверяют наличие историй болезни, тетрадей назначений.

При сдаче дежурств передают ключи, считают градусники, грелки. Проверив пост, сестры идут на конференцию. Конференцию проводит заведующий отделением, дежурный врач или старшая сестра. Дежурившая ночью сестра очень кратко докладывает о состоянии своего поста. Сначала указывают число больных на посту, количество выбывших, перечисляют по фамилии и диагнозу вновь прибывших, констатируют выполнение назначений; особо оговаривают случаи невыполнения назначений и раскрывают их причины (об этом должно быть своевременно доложено дежурному врачу). В центре отчета ночной смены должно быть состояние тяжелобольных и оперированных; надо точно сообщить основные показатели состояния: температура, артериальное давление, частота пульса и дыхания, диурез. Сестра фиксирует внимание и на лихорадящих больных, останавливается на других существенных моментах дежурства.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧДД

Оснащение:

·    Секундомер

·    Лист наблюдения за пациентом

Алгоритм действий:

1.     Придать пациенту удобное положение- усадить или уложить его

2. Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)

3. Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)

4. Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения

Примечание:

Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание — тахипноэ. Редкое дыхание – брадипноэ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС

Проведение процедуры.

1. Вымыть и высушить руки.

2. Усадить пациента слева от стола, дать посидеть спокойно не менее 5мин. Можно исследовать ЧСС в положении больного лёжа или стоя.

У здорового человека при переходе в вертикальное положение из горизонтального ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту.

3. Уложить ладонь на поверхность грудной клетки под левый сосок. У женщин – под молочную железу, слегка приподнимая её.

4. Определить наличие верхушечного толчка.

5. Взять секундомер. Подсчитать частоту сердечных сокращений за 1 минуту (если ритм неправильный - считать в течение 2-3 минут, а затем полученную цифру разделить на 2 или 3).

6. Сообщить пациенту результат.

7. Вымыть и высушить руки.

8. Зарегистрировать результат исследования в истории болезни или амбулаторной карте.

В норме частот а сердечных сокращений у взрослых варьирует от 60 до 80 ударов в минуту.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АД

Обычно давление измеряют на плечевой артерии.

На плечо накладывают манжету, таким образом, чтобы нижний край ее был на 2-3 см выше плечевого сгиба, а между нею и кожей проходил один палец. Манжета, манометр и сердце больного должны находиться на одном уровне.

В манжету нагнетают воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на локтевой артерии. После этого дополнительно повышают давление на 20-30 мм рт. ст.

Затем на область локтевой артерии прикладывают стетоскоп и, постепенно выпуская воздух из манжеты, выслушивают тоны на артерии и следят за показаниями манометра. Появление устойчивых тонов -систолическое давление, исчезновение тонов -диастолическое.

 

РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВ

Прежде чем дать лекарственное средство:

·Внимательно прочитайте лист назначения;

·Убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе назначения;

·Проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

·Проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

·Будьте особенно внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получившими одинаковые лекарственные средства.

·Информируйте пациента, чем нужно запивать лекарственное средство.

·Пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

 

 

Противопоказания:

1.Категорический отказ пациента от приема лекарств.

2.Аллергические реакции.

3.Неукратимая рвота.

4.Бессознательное состояние пациента.

Оснащение:

1. Сестринские листы назначений.

2. Мензурки, ложки.

3. Пипетки.

4. Ноницы.

5. Передвижной столик

6. Графин с водой.

7. Чистый лист бумаги.

 

Техника выполнения:

1. Медсестра моет руки с мылом и одевает перчатки.

2. При раздаче лекарства необходимо внимательно сверить с листом назначений:

а) название на этикетке (без этикетки нельзя давать!).

б) дозу.

в) обратить внимание на срок годности, внешний вид лекарственного препарата.

г) жидкие лекарства взболтать, посмотреть на свет.

3. Медсестра следит, за тем, чтобы пациенты принимали лекарственные средства в ее присутствии, объясняя правила приема.

- до еды принимаются лекарства при заболевании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), их принимают за 15 минут до приема пищи;

- во время еды -лекарства, улучшающие пищеварение;

- после еды - раздражающие слизистую оболочку желудочно- кишечного тракта, принимают через 15 минут после приема пищи;

-натощак -принимаются лекарственные средства за 20-60 минут до еды (противоглистные, слабительные) утром до завтрака.

Внутрь принимают таблетки, порошки, капсулы, драже. Для того их нужно поместить на корень языка и проглотить, запивая ½ стаканом воды.

Микстуры, отвары налить в мензурки; спиртовые настойки, экстракты и другие препараты, дозирующиеся в каплях, отмеряют пипеткой или капельницей вмонтированной в пробку капаютв мензурку и добавляют немного воды.

Под язык принимаются лекарства для быстрого всасывания - валидол, нитроглицерин- в виде таблеток, капсул или растворов: таблетку положить под язык до полного растворения, при этом разговаривать пациенту нельзя. Сердечные средства должны находиться на тумбочке у пациента постоянно.

7. Снотворные должны быть приняты пациентами за 30 минут до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15-20 мин до снотворного).

8. Порошок высыпают на корень языка больного и дают запить водой или разводят предварительно его в воде.

9. Медсестра не имеет права назначать, отменять или заменять лекарства.

10. При приеме внутрь вновь назначенного лекарства медсестре необходимо наблюдать за пациентом для своевременного выявления возможных побочных реакций или осложнений.

Обо всех побочных реакциях на прием лекарств, а также об отказе пациента от приема лекарств немедленно сообщить врачу.

 

ОБРАБОТКА РУК

Бытовой способ

- мытье рук умеренно загрязненных простым мылом и водой (антисептики не применяются). Целью обычного мытья рук является удаление грязи и снижение количества бактерий, находящихся на коже рук. Обычное мытье рук обязательно требуется перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом (мытье, приготовление постели и т.п.), во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Тщательное мытье рук с моющим средством удаляет с поверхности рук до 99% транзиторной микрофлоры.
Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются теплой проточной водой.

 

Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук

Предназначена для прерывания процесса передачи инфекции через руки персонала учреждений от больного к больному и от больных к персоналу и должна проводиться в следующих случаях:

-перед выполнением инвазивных процедур; перед работой с особо восприимчивыми пациентами; перед и после манипуляций с ранами и катетерами; после контакта с выделениями больного;

-во всех случаях вероятной микробной контаминации от неодушевленных предметов;

-до и после работы с пациентом.

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком.

После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл. В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами.

При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик.

Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом. Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья.

Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки (1% глицерин, ланолин), если они уже не содержатся в коммерческих препаратах.

ПРОВЕДЕНИЕ ЭКГ

Подготовка:

- установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,

- помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,

- исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,

- предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,

- заправить электрокардиограф специальной термобумагой,

- подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,

- подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,

- закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,

- предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,

- смочить места наложения электродов изотоническим или 5–10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,

- при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,

Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:

- красный – на правой руке,

- жёлтый – на левой руке,

- зелёный – на левой ноге,

- чёрный – на правой ноге.

Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.

Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:

V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,

V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,

V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,

V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,

V5 - чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,

V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.

 

Проведение исследования:

1. включить электрокардиограф

2. зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм

3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма

4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении

5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.

Завершение исследования:

- отключить электрокардиограф,

- освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,

- на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол, если он не ясен из фамилии

- обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,

- поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,

- использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,

- обработать руки социальным (бытовым) способом,

- произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.

ЛАПАРОЦЕНТЕЗ

Лапароцентез – это прокол брюшной стенки с диагностической и лечебной целью.

Показания:

- эвакуация жидкости из брюшной полости (асцит);

- установле­ния характера патологического экссудата или транссудата в брюшной полости при травмах и заболеваниях;

- введение газа при лапароскопии и рентгенографии брюшной полости при подозрении на разрыв диафрагмы (пневмоперитонеум);

- введение в брюшную полость ЛС.

Противопоказания:

спаечная болезнь брюшной полости, беремен­ность (II половина).

Оснащение:

Троакар, мандрен или пуговчатый зонд, скальпель, иглы и шприц для местной анестезии, всё необходимое для наложения 1–2 шёлковых швов (иглодержатель с иглой, шёлк), ёмкость для извлекаемой жидкости (ведро, таз), плотное широкое полотенце или простыня.

Для пункции брюшной полости используют троакар, состоящий из цилиндра (канюли), внутри которого находится заострённый на одном конце металлический стержень (стилет). На противоположном конце стилета укреплены рукоятка и предохранительный щиток-диск.

Техника:

1. Перед проведением пункции освобождают мочевой пузырь во избежание его ранения. Утром в этот же день рекомендуют освободить кишечник (самостоятельно или с помощью клизмы).

2. За 20–30 мин до проведения манипуляции больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

3. Положение пациента — сидя, с опорой спины на стул. Между расставленными ногами больного на пол помещают ёмкость для жидкости.

4. Место пункции — середина расстояния от пупка до лобка по срединной линии.

5. При невозможности пункции в предыдущей точке (многократные пункции в прошлом, рубцовая ткань, мацерация кожи и т.д.) показана точка на 5 см кнутри от линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости.

6. В сомнительных случаях пункцию проводят под контролем УЗИ.

7. В месте пункции кожу обрабатывают йодом и спиртом и проводят местную анестезию раствором новокаина.

8. Взять троакар так, чтобы рукоятка стилета упиралась в ладонь, а указательный палец лежал на канюле троакара. Направление прокола строго перпендикулярное к поверхности кожи.

9. Затем, растянув кожу 2 пальцами левой руки, прокалывают её троакаром со стилетом. При этом делают вращательно-сверлящие движения. Иногда предварительно в точке прокола кожу надрезают скальпелем. Момент по­падания в брюшную полость - ощущение внезапного прекращения сопро­тивления.

10. После проникновения в брюшную полость из троакара извлекают стилет. Изливающуюся через троакар жидкость собирают в таз или ведро, наблюдая за состоянием больного (при быстрой эвакуации жидкости резко падает внутрибрюшное давление). Часть жидкости в количестве 5–10 мл направляют в лабораторию для исследования. Когда струя жидкости ослабевает и постепенно иссякает, живот начинают стягивать полотенцем или простынёй, сводя их концы за спиной больного. Кроме улучшения оттока жидкости, этот приём способствует повышению внутрибрюшного давления.

11. Свободный отток жидкости из брюшной полости периодически может блокироваться сальником или петлёй кишечника (закрывают внутреннее отверстие троакара). В таких случаях тупым мандреном или пуговчатым зондом осторожно сдвигают орган, закрывший просвет троакара, после чего жидкость вновь начинает свободно вытекать.

12. Закончив процедуру, троакар извлекают. Место прокола обрабатывают йодом, спиртом и заклеивают асептическим лейкопластырем. Иногда, при широкой ране, на кожу накладывают 1–2 шёлковых шва. Вокруг живота обвязывают полотенце или простыню. В палату больного доставляют на каталке.

Осложнения:

Инфицирование места прокола, Повреждение сосудов брюшной стенки, Ранение внутрибрюшных органов. Повторные пункции могут привести к воспале­нию брюшины и сращению кишок или сальника с передней брюшной стен­кой живота.

Лапароцентез по методу «шарящего катетера».

Алгоритм выполнения навыка:

1. Больной лежит на спине. Кожу живота обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильной тканью.

2. Под местной анестезией по средней линии живота на 2 см ниже пупка (если в этой области нет операци­онных рубцов) кожу и подкожную клетчатку рассекают на протяжении 2 см. Тупым инструментом раздвигают ткани вплоть до влагалища прямой мышцы живота.

3. Белую линию живота (апоневроз) приподнимают кверху острым однозубым крючком (или прошивают толстой шелковой нитью и подтягивают кверху).

3. Рядом с крючком (или швом) через апоневроз вращательными движениями в брюшную полость осторожно вводят троакар. При извлечении стилета из гильзы троакара могут излиться выпот, кровь или гной.

4. При отрицательном или сомнительном результатах через трубку троакара вводят хлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и через него шприцом аспирируют содержимое из отлогих мест брюшной полости.

 

ПОМОЩЬ ПРИ КАШЛЕ

Сухой кашель требует применения отхаркивающих и противокашлевых с