Отдельные формы непроходимости

Спастическая (динамическая) кишечная непроходимость является редким видом динамической кишечной непроходимости. Этиология: интоксикация ртутью, свинцом, уремия, кетоацидоз.

Длительность спазма может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника: 1. Внезапное начало,

1.   Сильные схваткообразные боли без четкой локализации по всему животу.

1. Беспокойное поведение больного.

2. Задержка стула и газов (непостоянно).

3. Общее состояние страдает мало. Живот обычной формы, конфигурация не изменена, мягкий пальпируется спазмированный участок кишки. Аускультативно выслушивается перистальтика. Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы нет.

4. Рентгенологически - множество мелких чаш Койбера, расположенных цепочкой, замедленный пассаж бария.

Лечение консервативное. Спазмолитики, анальгетики, тепло, паранефральная блокада, инфузионная терапия.

Паралитическая непроходимость. Развивается вследствие пареза или паралича мышечного слоя кишечника, часто после операций, при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости. Клинически проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Клиника прогрессирует постепенно. Живот равномерно умеренной вздут, умеренно болезненный при пальпации. Может определяться симптом Щеткина-Блюмберга. Тахикардия и тахипное. В нализе крови лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево. Рентгенологически выявляется диффузный пневматоз и чаши Клойбера в средних отделах живота.

Диагноз паралитической непроходимости во многом определяется анамнезом заболевания: предшествующей травмой брюшной полости, заболевания органов брюшной полости и др.

  Лечение. Преимущественно показано консервативное лечение. Консервативная терапия включает назогастральную декомпрессию, декомпрессию дистальных отделов кишечника (газоотводной трубкой, сифонной клизмой). Применяются препараты, стимулирующие кишечную перистальтику (прозерин 1 мл 0,05% раствора 3 раза в день, питуитрин и др.). Для снятия спазма кишки применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, атропин и др.). Для купирования парадоксальной импульсации применяется паранефральная блокада. Эти мероприятия сочетаются с коррекцией водно-электролитных нарушений, гиповолемии, гипоксии, устранением болевого синдрома.

Обтурационная кишечная непроходимость

Причинами могут быть сдавление или закупорка кишки опухолью, клубком аскарид, желчным или каловым камнем, безоаром, инородным телом и др. При этой форме отсутствует сдавление брыжейки, поэтому кровоснабжение кишки вначале мало страдает, в дальнейшем в связи с перерастяжением кишки наступает венозный стаз и повышенная проницаемость капилляров.

Клиника рака ободочной кишки вначале складывается из малых симптомов: потери массы тела и аппетита, вздутия живота, запоров с последующим зловонным стулом, выделения крови с калом. При поступлении отмечаются явления кишечной непроходимости с болевым синдромом, задержка стула и газов, вздутие живота. Значительное место в постановке диагноза при хронической непроходимости отводится колноскопии и ирригоскопии.

Обтурация желчным камнем наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста с билеодигестивным анастомозом в анамнезе. Обтурация наступает даже при камнях малого диаметра, так как миграция его вызывает рефлекторный спазм. Заболевание носит интермиттирующий характер в связи с перемещением камня по кишечнику. Диагноз устанавливается рентгенологически по чашам Клойбера и характерной для камня тенью.

Аскаридная непроходимость возникает у детей, а непроходимость локализуется в терминальном отделе тонкой кишки. Заболевание протекает остро с выраженной интоксикацией. В анализе крови отмечается эозинофилия.

Фитобезор - казуистически редкая причина непроходимости.

Копростаз является причиной непроходимости преимущественно у старых и пожилых пациентов, страдающих частыми запорами. Основные симптомы – боль в животе, задержка стула и газов на несколько дней, вздутие живота. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется скопление твердых каловых масс.­­