Острой кишечной непроходимости

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

 

Синдром острой кишечной непроходимости (ОКН) характеризуется прекращением пассажа кишечного содержимого. Больные кишечной непроходимостью составляют от 1,5 до 3,5% больных хирургического стационара. Синдром острой кишечной непроходимости может быть обусловлен различными заболеваниями.

 

Т а б л и ц а  2

Причины кишечной непроходимости

Предрасполагающие

Производящие

1. Врожденныеанатомо-морфологические особенности развития кишечника: мальротация, долихосигма, дивертикулы, дефекты в диафрагме и брюшине с образованием карманов и щелей, чрезмерная подвижность органов. 1. 2.Приобретенные факторы: спайки, рубцы, сращения в результате воспалительного процесса, воспалительные инфильтраты, гематомы, опухоли, инородные тела, желчные и каловые камни, аскаридоз, интоксикация (ртутная, свинцовая), травма операционная, кахексия

2. Внезапное повышение внутрибрюшного давления. 3. Перегрузка пищеварительного тракта: голодание, обильная еда.

                                                                                                  

Выделяют механическую (обтурационную, странгуляционную), динамическую (спастическую и паралитическую) и смешанную кишечную непроходимость.

Т а б л и ц а  1

Отдельные формы непроходимости

Спастическая (динамическая) кишечная непроходимость является редким видом динамической кишечной непроходимости. Этиология: интоксикация ртутью, свинцом, уремия, кетоацидоз.

Длительность спазма может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника: 1. Внезапное начало,

1.   Сильные схваткообразные боли без четкой локализации по всему животу.

1. Беспокойное поведение больного.

2. Задержка стула и газов (непостоянно).

3. Общее состояние страдает мало. Живот обычной формы, конфигурация не изменена, мягкий пальпируется спазмированный участок кишки. Аускультативно выслушивается перистальтика. Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы нет.

4. Рентгенологически - множество мелких чаш Койбера, расположенных цепочкой, замедленный пассаж бария.

Лечение консервативное. Спазмолитики, анальгетики, тепло, паранефральная блокада, инфузионная терапия.

Паралитическая непроходимость. Развивается вследствие пареза или паралича мышечного слоя кишечника, часто после операций, при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости. Клинически проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Клиника прогрессирует постепенно. Живот равномерно умеренной вздут, умеренно болезненный при пальпации. Может определяться симптом Щеткина-Блюмберга. Тахикардия и тахипное. В нализе крови лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево. Рентгенологически выявляется диффузный пневматоз и чаши Клойбера в средних отделах живота.

Диагноз паралитической непроходимости во многом определяется анамнезом заболевания: предшествующей травмой брюшной полости, заболевания органов брюшной полости и др.

  Лечение. Преимущественно показано консервативное лечение. Консервативная терапия включает назогастральную декомпрессию, декомпрессию дистальных отделов кишечника (газоотводной трубкой, сифонной клизмой). Применяются препараты, стимулирующие кишечную перистальтику (прозерин 1 мл 0,05% раствора 3 раза в день, питуитрин и др.). Для снятия спазма кишки применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, атропин и др.). Для купирования парадоксальной импульсации применяется паранефральная блокада. Эти мероприятия сочетаются с коррекцией водно-электролитных нарушений, гиповолемии, гипоксии, устранением болевого синдрома.

 

Инвагинация

Инвагинация - это внедрение одного участка кишки в другой. Эта форма является смешанной непроходимостью. Наиболее часто встречается у детей до 4 лет. Чаще вышележащий отдел внедряется в нижележащий, реже внедрение идет наоборот. Различают толстокишечную, тонкокишечную и тонкокишечно-толстокишечную инвагинации. Чаще тонкая кишка внедряется в слепую в области илеоцеального отдела. При обычной инвагинации образуется цилиндр из 3 кишечных трубок, в который вовлекается и брыжейка. Место перегиба внутреннего цилиндра в средний называется головкой инвагината, а окружность, по которой происходит перегиб наружного цилиндра в средний, - шейкой.

Морфологические изменения в инвагинате обусловлены сдавлением сосудов брыжейки кишки, что ведет к некрозу сответствующего участка. Инвагинации способствуют функциональные и органические расстройства моторики кишки.

Клиника инвагинации зависит от уровня, степени сдавление сосудов и продолжительности заболевания. К основным признакам инвагинации можно отнести: периодические схваткообразные боли в животе, пальпируемая тестоватая опухоль, примесь слизи и крови в кале. Положительные симптомы Матье-Склярова ("шума плеска"), синдром Валя, Бабука (примесь крови в кале при проведении клизмы), а при илеоцекальной инвагинации - симптом Шимона-Данса. При пальцевом исследовании в кале и на перчатке выявляется примесь крови, а иногда пропальпировать и головку инвагината.

При обзорной рентгенографии выявляются чаши Клойбера а контрастирование дает дефект с ровными краями. Иногда при контрастировании сохраняется пассаж тонкой струей через инвагинат.

 

Перивисцерит

Перивисцеритом называются сращения, охватывающие многие органы брюшной полости и нарушающие их форму и функции. Причиной перивисцерита являются, как правило, перитонит, воспалительные процессы на смежных органах, оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

Основные жалобы: боли в животе, потеря аппетита, вздутие живота, запоры, которые сменяются поносами. Объективно характерны: симптом Леотта (оттягивание и смещение в сторону кожной складки на животе усиливается боль в животе), симптом Карно (при резком разгибании туловища усиливается боль в эпигастрии), симптом Чухриенко (толчкообразные смещения соответствующего органа перпендикулярно его оси вызывают усиление боли).

Определенное значение в диагностике имеет значение эндоскопия, лапароскопия, диагностическая лапароскопия.

 

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости

 

В плане дифференциальной диагностики перед врачом стоят две задачи: действительно ли данное заболевание является кишечной непроходимостью, если да, то какая причина — механическая или динамическая.

Библиографический список

 

— В.П.Петров, И.А.Ерюхин. Кишечная непроходимость. -Москва: Медицина, 1989. – 288 с.

— Справочник по неотложной хирургии / Под ред. В. Г Астапенко. - Минск: Беларусь, 1985. -479 с.

— Дробни Ш. Хирургия кишечника. – Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1983. –592 с.

— Клиническая хирургия: Справочное руководство / Под ред. Ю.М. Панцырева. – М.: Медицина, 1988. – 640 с.

— Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – М.:Медицина, 1984. – С.190 – 229, 234 – 265.

— Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. – Киев: Здоровья, 1987.

 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

 

Синдром острой кишечной непроходимости (ОКН) характеризуется прекращением пассажа кишечного содержимого. Больные кишечной непроходимостью составляют от 1,5 до 3,5% больных хирургического стационара. Синдром острой кишечной непроходимости может быть обусловлен различными заболеваниями.

 

Т а б л и ц а  2