Критерии оценки санитарного состояния почвы, правила отбора проб почвы для бактериологического и химического анализов.

Санитарное состояние почвы - это совокупность ее физических, физико-химических и биологических свойств, определяющих безопасность почвы в эпидемическом и химическом отношении.

Показатели: 1. ОБЩАЯ МИКРОБНАЯ ЗАГРЯЗНЕННОСТЬ ПОЧВЫ.

2. КОЛИЧЕСТВО САНИТАРНО-ПОКАЗАТЕЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ ПОЧВЫ. Санитарно-показательными микроорганизмами почвы являются: E. Сoli, Str. Faecalis, C. Perfringen s. Эти бактерии имеют общий путь выведения с возбудителями кишечных инфекций (с фекалиями) и служат показателями фекальной загрязнённости почвы:  ОБЩЕЕ МИКРОБНОЕ ЧИСЛО (ОМЧ) ПОЧВЫ - общее количество микроорганизмов в 1 г почвы. КОЛИ-ТИТР ПОЧВЫ – наименьшее количество почвы в граммах, в котором определяется хоть одна жизнеспособная клетка кишечной палочки – E.coli. ПЕРФРИНГЕНС-ТИТР ПОЧВЫ - наименьшее количество почвы в граммах, в котором определяется хоть одна жизнеспособная клетка возбудителя газовой гангрены - C. perfringens.

Точечные пробы отбирают на пробной площадке из одного или нескольких слоев или горизонтов методом конверта, по диагонали или любым другим способом с таким расчетом, чтобы каждая проба представляла собой часть почвы, типичной для генетических горизонтов или слоев данного типа почвы. Точечные пробы отбирают ножом или шпателем из прикопокили почвенным буром. Объединенную пробу составляют путем смешивания точечных проб, отобранных на одной пробной площадке.

Для химического анализ а объединенную пробу составляют не менее, чем из пяти точечных проб, взятых с одной пробной площадки. Масса объединенной пробы должна быть не менее 1 кг.

Для контроля загрязнения поверхностно распределяющимися веществами – нефть, нефтепродукты, тяжелые металлы и др. –точечные пробы отбирают послойно с глубины 0-5 и 5-20 см массой не более 200 г каждая.

Для контроля загрязнения легко мигрирующими веществами точечные пробы отбирают по генетическим горизонтам на всю глубину почвенного профиля.

При отборе точечных проб и составлении объединенной пробы должна быть исключена возможность их вторичного загрязнения. Точечные пробы почвы, предназначенные для определения тяжелых металлов, отбирают инструментом, не содержащим металлов.

Точечные пробы почвы, предназначенные для определения летучих химических веществ, следует сразу поместить во флаконы или стеклянные банки с притертыми пробками, заполнив их полностью до пробки.

Для ба ктериологического анализа с одной пробной площадки составляют 10 объединенных проб. Каждую объединенную пробу составляют из трех точечных проб массой от 200 до 250 г каждая, отобранных послойно с глубины 0-5 и 5-20 см.

Пробы почвы, предназначенные для бактериологического анализа, в целях предотвращения их вторичного загрязнения следует отбирать с соблюдением условий асептики: отбирать стерильным инструментом, перемешивать на стерильной поверхности, помещать в стерильную тару.

 

 

1. Участие врача в выборе участка для размещения ЛПУ.

На этапе предупредительного санитарного надзора врач участвует в выборе земельного участка для размещения больницы, в составлении задания на проектирование, предлагает оптимальные варианты планировки отдельных структурных подразделений и специализированных отделений, участвует в согласовании проекта. Проектирование лечебных и ЛПУ основывается на плановом задании, составленном и выданном органами здравоохранения (030). После заявки 030 в горисполкоме назначается комиссия для выбора земельного участка. В комиссию включают санитарного врача, главного врача будущей больницы, представителей по делу архитектуры и строительства.

2. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населённого пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана.

Больницы в зависимости от профиля могут размещаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические больницы с поликлиническим приемом, располагаются в пределах населенных пунктов. Специализированные больницы с длительным сроком пребывания больных целесообразно размещать в пригородной зоне, среди зеленых массивов. Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских коммуникаций. Он должен размещаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов, вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий и городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений и коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон совхозов и др. Санитарно-защитная зона зависит от класса промышленного предприятия.

Больницы размещают с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим атмосферный воздух. Больницы рекомендуется размещать на хорошо инсолируемых территориях с ровным рельефом. Наиболее благоприятный - это пологий склон, обращенный в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшую инсоляцию. Учитывается уровень стояния грунтовых вод (1,5м от поверхности почвы), характер грунта, который должен обладать выраженными свойствами самоочищения.

3.Порядок рассмотрения генерального плана.

На генеральном плане представлены все объекты, располагающиеся на территории больницы. Кроме того, должна быть нанесена роза ветров или обозначение сторон света. На генеральном плане представлены все объекты, располагающиеся на территории больницы.

При рассмотрении генерального плана оцениваются размеры земельного участка на 1 койку, которые регламентируются СНиП 2.07.01-89

Оценивая генеральный план, необходимо определить систему строительства больницы. Многолетняя эволюция систем застройки больничных комплексов достаточно четко вносила следующие их разновидности - децентрализованная, централизованная, централизовано-блочная и смешанная.

4.Функциональное зонирование территории лечебных учреждений.

Важным медико-технологическим и гигиеническим требованием является выделение на участке больницы следующих функциональных зон:

1.Зона лечебных корпусов.

2.Садово-парковая зона.

3.Хозяйственная зона.

Помимо этих зон, при необходимости выделяют еще дополнительные зоны:

1.Зона лечебных корпусов неинфекционных.

2.Зона лечебных корпусов инфекционных.

3.Зона поликлиники.

4.Патологоанатомическая зона.

Важным условием, обеспечивающим реальную возможность функционального зонирования, является оптимальная конфигурация участка. Ею принято считать площадь прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2. При размещении зданий на участке должна соблюдаться следующие минимальные расстояния между ними (не меньше 25 м), между корпусами с палатами и патологоанатомическим корпусом, зданиями, размещаемыми в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) - не менее 30 м, между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м. Расстояние между

мусоросжигательной печью и корпусами - не менее 100 м при условии размещения. Печи с подветренной стороны по-отношению к палатным корпусам. Это требование относится также к хозяйственному двору и пищеблоку.

Обязательное условие функционального зонирования участка - это раздельные въезды в зоны лечебных корпусов для неинфекционных больных, для инфекционных больных и в хозяйственную зону. Перёд главным входом в больницу в зонах больничных зданий предусматривается благоустроенная площадка для посетителей из расчета 0,2 м² на 1 койку,но не менее 50 м², а также стоянки для служебного автотранспорта - не блинке 100 м от палатных корпусов. Временные стоянки автотранспорта индивидуального использования планируются на расстоянии не менее 40 м от главного корпуса. При гигиенической оценке застройки участка больницы важным критерием является процент застройки (зависит от системы застройки, профиля больницы, места размещения и колеблется от 10 до 15 %, в основном 15 %). Площадь озеленения не меньше $0 % и входящая в ее состав садово-парковая зона из расчета 25 м² на 1 койку. Изоляция корпусов осуществляется зелеными насаждениями из труднопроходимого кустарника шириной 3 м. Для озеленения участка используются различные декоративные деревья.

5.Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному расположению в терапевтическом, хирургическом, инфекционном и детском отделениях многопрофильной больницы.

Главной структурной единицей больницы является отделение, предназначенное для больных с однородными заболеваниями. Отделение представляет собой изолированный комплекс палат для однопрофильных больных, набор вспомогательных помещений, хозяйственных помещений, санитарного узла. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрослых рассчитана на 30 коек! В каждой палатной секции должно быть 60 % палат на 4 койки и по 20 % - одно- и двухкоечных. К помещениям для пребывания больных относятся: комната дневного пребывания, застекленная веранда.

Лечебно вспомогательные помещения:кабинет врача, процедурная(манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля; хозяйственные: буфетная,столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинский сестры; санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната. Палатный коридор связывает перечисленные помещения. Палатное отделение может состоять из 1 или 2 палатных секций.

6.Требования к площади, микроклимату, освещению, газовому составу воздуха, микробной обсемененности помещений длительного пребывания больных (палата общего типа, бокс, полубокс, боксированная палата).

Палата должна иметь достаточную площадь, которая обеспечит надлежащий объем вентиляции. Согласно с нормативными документами, минимальная площадь палаты на 1 койку без шлюза должна быть не менее 9 м2, со шлюзом -12 м2, бокса и полубокса - 22 м2. На две и более коек площадь определяют согласно:

Инфекционные и туберкулезные для взрослых      7,5

Инфекционные и туберкулезные для детей 6,5

Ортопедотравматологиче, нейрохирургические, ожоговые, радиологически 10

Интенсивной терапии, послеоперационные 13 Детские неинфекционные 6

Психоневрологические и наркологические общего типа 6

Неинфекционные для взрослых 7

В палатах дневных стационаров: для детей для взрослых4,5-6

Боксы: на 1 койку 22 на 2 койки 27       

Кабинет врача10 Постдежурной медсестры 6

Помещение для хранения передвижных рентгеновских и переносных физиотерапевтических аппаратов 12  Буфетная 18 Помещение для мытья и стерилизации столовой посуды 10

Продолжительность инсоляции должна быть не менее 3 часов за сутки в период с 22 марта по 22 сентября, СК - 1:5 - 1:6, КЕО - не менее 0,5 %.

7.Основные требования к графикам движения больных, персонала, лекарственных средств, имущества на территории и в отделениях лечебного учреждения.

Современный больничный стационар включает в себя ряд основных структурных подразделений: приемные отделения, специализированные отделения, операционные блоки, функциональной диагностики и др. Нормальное функционирование этих служб возможно только при рациональной схеме связи между ними и графиках движения больных, персонала, предметов снабжения и др. внутрибольничных потоков. Основными потоками являются: перемещение больных, перемещение медицинского персонала и студентов, перемещение специальных медицинских предметов и грузов, перемещение пищи и пищевых отходов, перемещение чистого и грязного белья, вспомогательных узлов. Графики движения должны быть максимально кроткими, рациональными и непересекающимися. Рациональность и адекватность таких графиков необходимы не только для оптимального функционирования стационара в целом, но и для соблюдения гигиенического и противоэпидемического режима.

8.Гигиеническое значение планирования, оборудования, оптимального режима эксплуатации лечебно-профилактических учреждений.

Внутреннее планирование палатных секций, санитарно-техническое оборудование, выбор земельного участка, озеленение его и др. вопросы служат необходимой предпосылкой для создания наиболее благоприятных гигиенических условий в больнице. Неотъемлемой составной частью создания оптимальных гигиенических условий для выздоровления больного в больнице является режим и распорядок дня, санитарный режим и содержание помещений, соблюдение персоналом и больными правил личной гигиены.

9.Гигиенические требования к размещению, участку больницы и его планировке.

Большое значение имеет размещение больниц в населенном пункте. Если раньше больницы старались разместить в пригород­ной зоне или на окраине населенного пункта, то в настоящее время общесоматические больницы считают целесообразным раз­мещать с наибольшим приближением к обслуживаемому населе­нию, поскольку в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно СанПиН 5179-90, лечебные учреждения должны рас­полагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с генпланом населенного пункта. Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек для длительного пребыва­ния больных, а также стационары с особым режимом (туберку­лезные, психиатрические и др.) необходимо располагать в приго­родной зоне, по возможности в зеленых массивах, с соблюдени­ем разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовав­шихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющих загрязнения почвы органиче­ского, химического и другого характера.

Участки больничных учреждений должны быть удалены от про­мышленных предприятий, железных дорог, аэропортов, скорост­ных автомагистралей и других источников шума, пыли и загряз­нения. При размещении больничных и родовспомогательных уч­реждений в селитебной зоне населенного пункта лечебные и па­латные корпуса необходимо размещать не ближе 30 м от красной линии застройки и 30 —50 м от жилых*" зданий в зависимости от этажности зданий лечебно-профилактических учреждений.

Площадь участка больниц зависит от количества плановых коек в них и системы строительства (табл. 6.1).

Наиболее рациональной формой больничного участка счита­ется прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный). Степень озеленения должна превышать 60 % его площади, а садо­во-парковая зона определяется из расчета 25 м² на 1 койку.

Планировка больничного участка должна предусматривать со­блюдение определенного порядка. В частности, участок должен бьггь разделен на соответствующие зоны. Отсутствие такого зонирова­ния приводит к нарушению лечебно-охранительного режима и отрицательно сказывается на функционировании больницы. Счи­тается целесообразным предусматривать следующие зоны на боль­ничном участке:

а) зона лечебных корпусов;

б) зона поликлиники и административная;

в) зона хозяйственного двора;

г) садово-парковая зона;

д) зона патолого-анатомического корпуса.

В зоне лечебных корпусов несколько обособляется инфекцион­ный корпус (если инфекционное отделение имеется в больнице). Садово-парковая зона должна включать в себя больничный сад (кроме зеленых насаждений по периметру участка и между здания­ми). Больничный сад должен представлять собой наиболее уютное тихое место для отдыха больных и создания им возможности ис­пользования оздоровительного влияния природных факторов. Па- толого-анатомический корпус с ритуальной зоной должен быть мак­симально изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных помещений, а также жилых и общественных зда­ний, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от этой зоны до палатных корпусов должно быть не менее 30 м. Риту­альная зона должна иметь изолированный въезд и выезд.

В качестве примера представлен генеральный план детской инфекционной больницы на 600 коек (рис. 6.1).

10.Гигиенич. требования к размещению, планировке, санитарно-технич. благоустройству приемных отделений различного профиля и помещений для выписки больных.

В приемном отделение осуществляется осмотр и обследование вновь поступивших больных, распределение их по характеру и тяжести заболевания, производятся санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении осуществляется оказание первой помощи, а также наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций организма. В больницах на 500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальня, смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. Кроме того, в состав приемного отделения входят вестибюль, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Важно, чтобы выписавшийся из больницы уходил через отдельный ход, разобщенный с входом для поступающих больных.

11.Особенности внутренней планировки терапевтического, хирургического, инфекционного, детского отделений и операционных блоков.

Терапевтическое отделение - основное структурное подразделение многопрофильной больницы. В настоящее время в составе отделений терапевтического профиля выделяются узкоспециализированные отделения: кардиологическое, ревматологическое, нефрологическое, гематологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое и др., где широко применяются новые методы диагностики и лечения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры. Поэтому в специализированных отделениях терапевтического профиля предусматриваются дополнительные помещения для проведения специальных исследований и лечебных процедур.

Палатная секция отделения общей хирургии мало чем отличается от секции терапевтического отделения. Дополнительно во всех хирургических отделениях проектируется перевязочная. Для больных с нагноительными процессами выделяются гнойные отделения или секции и специальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделениях или секциях. Главной особенностью отделения общей хирургии является наличие операционного блока, а в крупных больницах - операционных отделений. Выделяют следующие функциональные зоны операционного блока: 1) стерильная (помещения операционных); строгого режима (предоперационные, наркозные, аппаратные, послеоперационные палаты и вспомогательные помещения); 3) ограниченного режима (помещения для диагностических исследований, стерилизационная, инструментально-материальная, кабинеты хирургов); 4) общебольничного режима. Операционный блок имеет 2 входа: для персонала - через санпропускник и для больных - через шлюз. Потоки должны быть разделены на «стерильный» (через хирургов, операционных сестер) и «чистый» (для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала). Они не должны пересекаться.

Инфекционное отделение всегда размещают в отдельном здании, а внутренняя планировка и санитарный режим этого отделения имеют ряд особенностей, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций. Для приема больных предусматриваются приемно-смотровые боксы. Инфекционное отделение должно иметь два входа: один - для больных, второй - для медперсонала, доставки пищи и чистого белья. Внутреннее планирование инфекционного отделения должно предусматривать деление его на несколько самостоятельных секций для больных с различными заболеваниями. Каждая секция должна иметь свой шлюз, отдельный санитарный узел. Вследствие специфичности контингента больных и для обеспечения максимальной внутренней изоляции в инфекционных стационарах большинство больных располагают в боксах и полубоксах.

Детское отделение должно иметь собственную приемно-выписную часть. Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и полностью изолированной, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций. В каждой секции предусматривается по 2 бокса или полубокса на 1 койку/к 2 палаты на 1 койку (со шлюзом и без него). В секции для детей до 1 года (отделения недоношенных, новорожденных - до 1 мес., грудных детей - до 1 года) должно быть 24 койки (на каждые 8 коек имеется пост медицинской сестры). Палаты для детей до 1 года проектируют не более чем на 2 койки, для детей старше 1 года - не более чем на 4 койки. При детском отделении выделяются помещения для матерей (спальня, комната отдыха, столовая, душевая, туалет) с изолированным входом.

12. Гигиенические требования к больничным палатам различного профиля (площадь, ориентация по сторонам света, освещение, микроклимат и пр.).

Палата должна иметь достаточную площадь, которая обеспечит надлежащий объем вентиляции. Стандартная площадь – 7 кв.м., для детей – 6, в инфекционных отделениях – 7,5кв.м., палаты интенсивной терапии, послеоперационные – 13 кв.м.

Ориентация палат предпочтительна на юг, юго-восток. СК - 1:5 - 1:6, КЕО - не менее 1 %. Минимальные нормативные уровни искусственного общего освещения: операционные – 400 лк, родильные, наркозные, перевязочные – 500 лк, кабинеты врачей – 300 лк, палаты – 100 лк.

Требования к микроклимату: значения температуры: палаты для взрослых – 20, для больных гипотиреозом – 24, тиреотоксикозом – 15. Крастность воздухообмена за 1 час – 80 куб.м. на койку. Послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, родовые, операционные – по подсчетам, но не менее десятикратного обмена. Относительная влажность – 40-60%.

 Кроме общего освещения, у каждой кровати на высоте 1,7 м от уровня пола оборудуют настенные светильники (местное освещение). Во всех палатах оборудуют дежурное ночное освещение.

13. Гигиенические требования к отоплению и вентиляции различных помещений больницы.

Перепады температуры по вертикали не должны превышать 3°С, по горизонтали - 2°С, между температурой внутренней поверхности наружных стен и воздуха - не более чем 5°С. Суточные перепады температуры воздуха при центральном отоплении не должны превышать 3°С. Скорость движения воздуха должна быть не выше 0,25 м/с, относительная влажность - 30-60 %. Такие нормативные параметры температуры обеспечивают при помощи систем центрального отопления. В коридорах палатных секций рекомендуется устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема помещения, а в коридорах операционных и родовых блоков - устройство вытяжной вентиляции, кратность воздухообмена – не менее 10 в час.