Лицевой нерв. Методика исследования. Центральный и периферические параличи.

Лицевой нерв является смешанным нервом. В его составе имеются двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв. Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и подкожной мышцы шеи.

 

Лицевой нерв выходит из моста мозга совместно с корешком промежуточного нерва между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее оба нерва вступают во внутреннее слуховое отверстие и входят в лицевой канал пирамиды височной кости. После второго поворота нерв располагается позади полости среднего уха и выходит из канала через шилососцевидное отверстие, вступая в околоушную слюнную железу. В ней он делится на 2-5 первичных ветвей, которые в свою очередь делятся на вторичные, образуя околоушное нервное сплетение.

 

В лицевом канале от лицевого нерва отходит ряд ветвей: Большой каменистый нерв, Стременной нерв, Барабанная струна.

Исследование функций лицевого нерва начинают с оценки симметричности лица пациента в покое и при спонтанной мимике. Особое внимание обращают на симметричность носогубных складок и глазных щелей. Поочерёдно исследуют силу мимических мышц, предлагая пациенту наморщить лоб, крепко зажмурить глаза, надуть щёки, улыбнуться, показать зубы, сжать губы и не давать их разжать.

Просят пациента набрать в рот воздух и надуть щёки; в норме при давлении на щёки пациент удерживает воздух, не выпуская его через рот. Если обнаруживают слабость мимических мышц, выясняют, касается ли она только нижней части лица либо распространяется на всю его половину (и нижнюю, и верхнюю).

Вкус проверяют на передней трети языка. Просят пациента высунуть язык и удерживают его за кончик марлевой салфеткой. С помощью пипетки поочередно наносят на язык капельки сладкого, солёного, нейтрального растворов. Пациент должен сообщить о вкусе раствора, указывая на соответствующую надпись на листе бумаги. Отмечают, не выделяются ли при нанесении вкусовых раздражителей слёзы (этот парадоксальный рефлекс наблюдают у больных при неправильном прорастании секреторных волокон после предшествовавшего повреждения ветвей лицевого нерва).

               

Центральный паралич лицевого нерва обусловлен поражением нерва на уровне ядер и ствола мозга, периферический паралич возникает при повреждении нерва на участке от внутреннего слухового прохода до шилососцевидного отверстия.

 

 

Бульбарная группа нервов. Методика исследования. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.

 

IX, X, XI, XII пары. Языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный нервы (бульбарная группа).

Методика исследования

Поражение языкоглоточного нерва сопровождается двигательными расстройствами (нарушение глотания), чувствительными расстройствами (анестезия, гипестезия) на соответствующей половине глотки, вкусовыми нарушениями (агезия, гипергезия) отдельных или всех видов вкусовых ощущений на задней трети одноименной стороны языка, нарушениями выделительной функции околоушной железы (с одной стороны).

Вкусовую чувствительность исследуют нанесением раздражении (кислое, сладкое, соленое, горькое) на слизистую языка тампоном, смоченным веществом определенного вкуса, или каплями из пипетки. После нанесения раздражения каждый раз необходимо полоскать рот чистой водой во избежание смешивания растворов.

 

Для исследования функций блуждающего нерва оценивают голос больного (нет ли носового оттенка, глухости, потери голоса); проверяют подвижность дужек мягкого неба при произнесении больным гласных звуков; выясняют, не поперхивается ли больной при глотании, не попадает ли в нос жидкая пища; исследуют чувствительность кожи в области, иннервируемой блуждающим нервом, частоту дыхания и сердечных сокращений.

Для исследования функции добавочного нерва определяют наличие атрофии и фибриллярных подергиваний в грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышцах и силу этих мышц.

При поражении XI нерва развивается периферический паралич этих мышц - кривошея: плечо опущено, лопатка смещается кнаружи, больной не может пожать плечом, поднять руку, повернуть голову в здоровую сторону.

При исследовании подъязычного нерва больному предлагают высунуть язык изо рта и следят за отклонением (девиацией) его в стороны, определяют наличие атрофии и фибриллярных подергиваний.

Бульбарный паралич(периф.паралич)- симптомокомплекс двигательных растройств при поражении ядер(продолговатого мозга.), корешков, нервов. Проявляется дисфонией, дизартрией, дисфагией,*параличом мягкого неба,*снижением/утратой глоточного рефлекса, *нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, *атрофией мышц языка с фибриллярными подергиваниями в нем на стороне очага поражения.

Псевдобульбарный паралич (центр.паралич) – (двустороннее поражение корково-ядерных путей) дисфония, дизартрия, дисфагия с сохранностью глоточного рефлекса, *наличием рефлексов орального автоматизма 1)хоботковый рефлекс-удар молоточком по верхней/нижней губе, сокращение m.orbicularis oris,вытягивание губ вперед 2)ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи-штриховые движение по кожи ладони над тенором вызывают смещение кожи подбородка кверху на одноименной стороне, *насильственного плача или смеха, *отклонением языка в сторону, противоположную очагу поражения, без развития атрофии и фибриллярных подергиваний, *отсутствием сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств.