ГЛАВА 2. Физическая реабилитация больных метаболическим артритом коленного сустава на поликлиническом этапе

 

Функциональная диагностика

Пациентка – женщина, 47 лет.

Медицинский диагноз – остеоартрит левого коленного сустава.

Проходит лечение в поликлинике в течение одного месяца – рекомендована физическая реабилитация. Противопоказаний по общим заболеваниям нет.

Субъективные жалобы – боль и отечность в области левого коленного сустава, ограничение подвижности, хромота, дискомфорт, в правой стороне тела, беспокойный сон.

Данные осмотра – телосложение нормальное, наблюдается: легкое с-образное сколиотическое изменение с правой стороны, левый коленный сустав внешне больше правого в обхвате (при измерении: 41см. и 38см. соответственно), сесть и встать со стула без посторонней помощи не может, при пассивных сгибательных движениях амплитудный угол составил 40 градусов.

Методика физической реабилитации больных артритом коленного сустава

Реабилитация проводилась комплексная, с применением ЛФК, ЛГ массажа и теплолечения.

 

Лечебная физкультура.

Занятия ЛФК проводились три раза в неделю, в виде ЛГ (см. Приложение 2), самостоятельных занятий.

Кроме того, рекомендованы прогулки на свежем воздухе и ходьба по лестнице (со второй недели реабилитации).

Наращивание интенсивности нагрузки происходило постепенно (за счет увеличения амплитуды и продолжительности).

Движения выполнялись в безболезненном режиме, в пределах доступного объема движений.

Каждая процедура ЛГ состояла из 3-х частей: вводной, основной и заключительной. Нагрузка в течение одной процедуры возрастала постепенно. Комплекс упражнений (см. Приложение 2).

Разница пульса до и после занятий составляла не более 16 - 20 ударов в минуту и восстанавливалась в течение 10-15 минут.

Продолжительность процедуры ЛГ – 25мин. постепенно возрастала до 35 мин

Исходные положения в начале курса применялись облегченные - сидя, лежа, далее – в том числе и стоя.

Помимо ОРУ: на координацию, стимулирующих пояснично-крестцовую область позвоночника, изотонических и изометрических упражнений для мышц нижних конечностей и упражнений для плечевого пояса (поочередное выполнение), дыхательными и упражнениями на расслабление; в комплекс входили специальные упражнения: на растягивание связочно-суставного аппарата коленного сустава, на укрепление мышц голени, бедра.

Специальные упражнения для восстановления подвижности сустава, уменьшения отечности и обретения легкости движения, было предложено выполнять по следующей методике:

· в медленном тепе спокойного дыхания (ритм дыхания пациента);

· амплитуда движений в безболезненном режиме, с тенденцией к уменьшению;

· наблюдение за ощущениями собственного тела в момент выполнения упражнение;

· усовершенствование движения по критерию стремления к легкости исполнения, за счет выключения из совершаемого движения мышц, не требующих участия в исполнении данного движения;

· отслеживание облегчения выполнения задачи;

· сравнение ощущений в теле перед, и после тренировки.

 

Самостоятельные занятия

1.Занятия: утром после пробуждения и вечером перед сном.

Лежа на ровной, не очень мягкой поверхности выполнять комплекс «потягушки» (см Приложение 1).

Методика выполнения комплекса «потягушки»:

1) Все упражнения выполняются в безболезненном режиме.

2) Изометрические напряжения – критерий усилия (напряжения мышц) – приятное напряжение. (30 – 40 % от максимального)

3) Задержка дыхания:

a. производится на не полном вдохе,

b. носоглотка не перекрыта (продолжаем, вдыхать не вдыхая).

4) Темп выполнения упражнений медленный (на столько, чтобы успеть получить ощущения от движения)

5) При выполнении упр. вчувствываемся в ощущения в месте движения и во всём теле, внимание находится в месте работы мышц.

6) Производим корректировку движения в сторону облегчения выполняемого упражнения (задействуем только необходимые мышцы – выключаем из работы не участвующие в движении).

7) Критерий правильного выполнения упр. – легко и приятно.

2.Занятия в течение дня.

1)Утром, перед завтраком, встряхивание (пробуждение).

Методика: стать ровно, ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг, другу, макушка направлена вверх, руки свободно опущены. Приподняться на носочки, на 3-4 см. сохраняя вертикализацию туловища – упасть на пятки, с коротким выдохом (выдох не полный) через сомкнутые зубы, почувствовать сотрясании всех мышц тела. Интервал около одной секунды, повторить 100раз.

2)Приседания. Методика: гимнастическую палку расположить вдоль позвоночника, так, что бы крестец, лопатки и затылочная часть головы касались палки. Гимнастическую палку удерживаем руками на уровне шеи и поясницы, меняя положения рук при повторах. Ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу, наколенник находится на одной линии с пальцами ног. Приседаем, так, чтобы спина была параллельна голеням. Критерий: отсутствие болевых ощущений, повторяем 5-7 раз, делаем 5-10 подходов в течение дня, минимальный отдых между подходами 1 минута

3)Легкие маятниковые движения ногами.

Методика: сидя на высокой поверхности (ноги не касаются пола), делать маятниковые движения (сгибание-разгибание) в безболезненном диапазоне, в быстром темпе, голень и стопа – расслаблены. Количество повторов и подходов не ограничено.

4)Лежа на животе – голова и верхняя часть туловища приподняты, с опорой на предплечья согнутых в локтях рук, ноги согнуты в коленях, стопы направлены вверх – движения, как в предыдущем упражнении

5)Стоя на коленях – стопы разогнуты, спина прямая, ходим вперёд, назад (1 мин.).

6)И. П. как в 5), берём себя за голень одноимённой рукой, подтягиваем пятку к ягодице, осторожно наступаем на согнутое колено, спина прямая стоим в течение 8 – 10 сек., то же в другую сторону.

7)Прогулка: была предложена и разучена ходьба, при которой сохранялась одинаковая ширина шага и корпус сохранял вертикальное положение. Т. е. ходьба производилась с амплитудой и скоростью, которая приемлема для больной ноги (в начале 10 мин., постепенно довели до 30 мин.), в очень медленном и медленном темпе.

Терренкур. Лечебная дозированная ходьба (ЛДХ).

Являясь наиболее естественной формой лечебной физкультуры, этот вид лечения назначается больным на этапе реабилитации в целях оздоровления и повышения функциональных возможностей организма, развития приспособительных механизмов сердечнососудистой системы. Во время прогулки стимулируются процессы обмена веществ, кровообращения и дыхания, улучшается нервно-психическое состояние больного.

При ходьбе происходит ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц нижних конечностей, что положительно влияет на крово- и лимфообращение, противодействуя возникновению застойных явлений. Дозированная ходьба — наиболее привычная нагрузка; ее целесообразно применять и в восстановительном лечении ослабленных больных. Физическую нагрузку увеличивают постепенно, удлиняя дистанцию, ускоряя темп ходьбы; при этом обязательно нужно учитывать рельеф местности.

Дозированные пешеходные прогулки проводятся по ровной местности, начиная с маршрута протяженностью 1000 м, затем по маршруту протяженностью до 2000 м и лишь затем до 3000 м. В начале лечения движением целесообразна ходьба в темпе, свойственном данному больному, а при хорошей переносимости прогулок через каждые 3—5 дней следует увеличивать дистанцию на 500—1000 м, ускоряя при этом темп ходьбы и соответственно уменьшая число пауз для отдыха и их продолжительность.

Рекомендованные варианты скорости ходьбы:

· очень медленная — 60—70 шагов в минуту, или 2.5—3 км/ч; (пульс 80-85уд/мин);

· медленная — 70—90 шагов в минуту, или 3—3.5 км/ч; (пульс 85-95уд/мин);

· средняя — 90—120 шагов в минуту, или 4—5.6 км/ч; (пульс 95-120уд/мин);

· быстрая —120—140 шагов в минуту, или 5.6—6.4 км/ч; (пульс 120-130уд/мин);

· очень быстрая (не использовалась – в виду диагноза и возраста) — более 140 шагов в минуту, или свыше 6.5 км/ч. (пульс 130-150уд/мин).

Минимальная доза ЛДХ, обеспечивающая нормальное функционирование организма человека, равна, примерно, одному часу ходьбы в сутки. Занятии ЛДХ проводились через день чередуя с ЛФК.

Темп ходьбы по самочувствию и носовому дыханию.

По мере улучшения самочувствия (на второй неделе реабилитационной программы), было произведено обучение и выработан физиологичный двигательный навык для походки.

Методика: при ходьбе, позвоночник и макушка головы находятся на вертикальной оси, область надплечий и голова не передвигаются вдоль вертикальной оси (глаза держат горизонт), нога при произведении шага выпрямляется в коленном суставе, стопа касается земли пяткой, с дальнейшим перекатыванием на носок, тазобедренные суставы совершают движения в трёх плоскостях:

· поступательное – вперёд (в горизонтальной и сагиттальной плоскостях);

· возвратно-поступательное – из стороны в сторону (во фронтальной и горизонтальной плоскостях);

· вращательное – назад (в сагиттальной плоскости).

8)Ходьба по ступенькам: со второй недели реабилитации, после улучшения состояния здоровья, начинали с одного пролёта лестницы (11 ступеней), постепенно нагрузку довели до 10-ти пролётов (5 - этаж). Методика: спину держим прямо (при подъёме – возможен лёгкий наклон вперёд за счёт сгибания в тазобедренных суставах), стопы параллельны друг другу, наколенник на одной линии с большим пальцем ноги (особенно при движении вниз, следить за тем, чтобы стопа не разворачивалась наружу, а коленный сустав внутрь).

Самостоятельному выполнению упражнений предшествовало обучение.