Глава 1. Этиология, патогенез артритов. Физическая реабилитация больных артритом

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГАНСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ВЛАДИМИРА ДАЛЯ»

Кафедра: Физической культуры и физического совершенствования

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

по дисциплине: __________ «Физическая реабилитация» _______________

на тему: ___ «Физическая реабилитация при метаболических артритах» ___

 

студентки ___ 4 ___курса ______ группы _ ФЛ - 551 _____

направления подготовки 49.03.02. «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» ____
                                                             (шифр и название направления подготовки)

специальности _____________ Физическая реабилитация __________________
                                                                                   (шифр и название специальности)

______ Посухова О. Г. ______                                          __________________
               (фамилия и инициалы)                                                                                                                (подпись)

 

Руководитель проекта (работы) ___ доц. Лысенко С Г.      ______________
                                                                                 (должность, фамилия, инициалы)                             (подпись)

                                    

 

 

Результаты защиты:

Оценка: ____________

 

Преподаватель _______ доц. Лысенко С Г.             ____________________

    (должность, фамилия, инициалы)                                           (подпись)      

 

Дата ____________________

 

Луганск 2019

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ…………………………………………...…….		3
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………		4
ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ АРТРИТОВ. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ……………………………….....		6
1.1.	Морфофункциональная характеристика коленного сустава……...…	6
1.2.	Этиология, патогенез, классификация артритов………………………	8
1.3.	Физическая реабилитация больных артритом…………………………	15
1.3.1.	Лечебная физическая культура……………………………………..….	16
1.3.2.	Массаж……………………………………………………………………	18
1.3.3.	Физиотерапия…………………………………………………………….	20
ГЛАВА 2. Физическая реабилитация больных артритом коленного сустава на поликлиническом этапе……………………………………………………....…..		27
2.1.	Функциональная диагностика……………………………………….….	27
2.2.	Методика физической реабилитации больных артритом коленного сустава ………………………………………………………………...…	27
2.2.1	Лечебная физкультура…………………………………………..………	27
2.2.2.	Самостоятельные занятия………………………………………..……..	29
2.2.3.	Обоснование применения метода «осознаваемых» движений………
2.2.4.	Массаж……………………………………………………………….…..	36
2.2.5.	Теплолечение ……………………………………………………………	36
2.2.6.	Изменение обхвата колена и амплитуды движения в коленном суставе в процессе реабилитации……………………………………...	37
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….….		40
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...…..		41
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………….…		42

 

 

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ЛГ – лечебная гимнастика;

ЛФК – лечебная физкультура;

ОДА – опорно-двигательный аппарат;

ОРУ – общеразвивающие упражнения;

R-грамме – рентгенограмма;

И. П. – исходное полжение;

ЛДХ – лечебная дозированная ходьба.

 

ВВЕДЕНИЕ

В связи с большой склонностью к хроническому течению, артриты часто приводят к утрате трудоспособности. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, 3,1% общей инвалидности обусловлено хроническими артритами.

Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, местная травма и др. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждение, физическая перегрузка сустава

Патогенез артритов сложен и многообразен. Особенности структуры суставных тканей обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия.

Нарушение функции сустава может быть обусловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей.

При острых артритах ограничение подвижности обычно носит обратимый характер. Для хронических форм характерно прогрессирующее ограничение подвижности, вначале обусловленное болью, затем развитием пролиферативного и фиброзного процессов. В редких случаях, вследствие остеолитических процессов, подвывихов, наоборот, отмечается развитие патологической подвижности сустава

Поражение коленного сустава, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к снижению его трудоспособности.

Цельюнастоящей работы явилось: изучение эффективности авторской программы ЛФК в комплексной физической реабилитации больных артритом коленного сустава на этапе поликлинического реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность авторской программы практики осознанного движения в комплексной физической реабилитации по показателям ОДА: окружности колена и функциональным двигательным тестам.

2. Рассмотреть влияние авторской программы практики осознанного движения на скорость восстановления функциональных показателей подвижности в области коленного сустава.

Объект исследования: применение авторской программы практики осознанного движения в комплексной реабилитации больных артритом в условиях поликлинического этапа реабилитации.

Предмет исследования: процесс восстановления объема движений в коленном суставе и физической работоспособности больных артритом.

Методы:

1. Функциональная диагностика с учётом медицинских показателей и рекомендаций.

2. Авторская программа ЛФК.

3. Лечебный массаж.

4. Теплолечение: озокеритолечение.

 

Классификация артритов.

IX Международный конгресс ревматологов принял номенклатуру и классификацию артритов, получившую некоторое отражение в советской классификации и терминологии заболеваний суставов, разработанной под руководством Всесоюзного антиревматического комитета в 1958 г.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ (1958)

I. Инфекционные (воспалительные) полиартриты и артриты
А. Ревматический полиартрит (болезнь Сокольского — Буйо).

Б. Болезни и расстройства, обычно рассматриваемые как инфекционные (воспалительные):

а) инфекционные артриты определенной этиологии в связи с известной инфекцией — туберкулезные, гонорейные, сифилитические, септические, бруцеллезные, дизентерийные, а также связанные с некоторыми другими инфекциями;

б) инфекционный неспецифический (эволютивный) артрит;

в) болезнь Стилла;

г) анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

II. Дистрофические (неинфекционные) артриты

а) деформирующий хронический остеоартрит (остеоартроз), остеоартрит возрастной;

б) доброкачественные (профессиональные) полиартриты — при физическом перенапряжении, охлаждении, нарушении гигиенических условий труда и быта;

в) эндокринные (гиперпаратиреоз, акромегалия, микседема, тиреотоксикоз, климакс и др.)

г) метаболические (подагра, охроноз, болезнь Кашина — Бека, скорбут, гемофилия и др.);

д) асептический субхондральный некроз.

III. Травматические артриты

а) при закрытых повреждениях суставов;

б) при ранении суставов;

в) при часто повторяющейся легкой травматизации (вибрационный артрит).

IV. Артриты, связанные с другими заболеваниям:

а) с диссеминированной красной волчанкой

б) с узелковым периартериитом;

в) с дерматомиозитом, склеродермией, узловатой эритемой, олигоморфной эритемой, синдромом Рейтера; с болезнями крови (лейкоз и др.);

д) с болезнями легких (саркоидоз — болезнь Бека — Шаумана, легочные остеоартропатии);

е) с интоксикациями (свинец и др.);

ж) с псориазом;

з) с заболеваниями нервной системы.

 V. Редкие формы поражений суставов

а) перемежающаяся водянка суставов;

б) сывороточные и лекарственные;

в) хондроматоз суставов

Примечание. При всех указанных заболеваниях суставов и как самостоятельные проявления болезни наблюдаются поражения других элементов опорно-двигательного аппарата: периартриты, фиброзиты, миозиты, миальгии, бурситы, тендовагиниты и др.

Эта классификация, рекомендуемая Комитетом, построенная на синтезе этиологического, патогенетического и клинико-анатомического принципов, рациональна и отличается целостным пониманием патологического процесса и в то же время диагностическим разграничением отдельных его форм. Кроме групп заболеваний суставов, принятых в классификации 1951 г., она включает дополнительную IV группу (артриты связанные с другими заболеваниями) с целью привлечь внимание врачей к ряду общих заболеваний, при которых могут наблюдаться поражения суставов, и тем самым способствовать более точной диагностике заболеваний суставов. [11].

Дистрофические (неинфекционные) артриты

К дистрофическим (неинфекционным) артритам относятся:

• обменно-дистрофические (остеоартрит, деформирующий артрит, Кашина—Бека болезнь, профессиональные артриты и др.),

• эндокринопатические (при тиреотоксикозе, климаксе, акромегалии);

• нейродистрофические (сирингомиелия, спинная сухотка, невриты, травмы периферических нервов).

Метаболический артрит.

Возникновение артритов на почве различных метаболических нарушений и вне связи с инфекцией определяет хроническое, сравнительно благоприятное течение болезни, без признаков воспаления и интоксикации (нормальная температура, отсутствие исхудания, характерных изменений со стороны красной и белой крови и т. д.).

Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) — является наиболее распространенным видом артрита, и представляет собой хроническое заболевание, поражающий сустав, суставной хрящ, суставную сумку, кости, мышцы и связки. При этом хрящ твердеет, теряет свою эластичность, в результате чего он разрушается, а скольжение суставных поверхностей ухудшается. Хрящи могут истончаться, что приводит к нарушению их амортизационных функций во время ударов. [7; С.41].

Кашина—Бека болезнь. Развитие заболевания сопровождается нарушением обмена коллагена с превалированием процессов распада на фоне дефицита витамина С. и дефицита кальция.

Т. о., предполагается, что в результате несбалансированного соотношения в организме кальция и микроэлементов нарушаются процессы остеогенеза, происходит раннее синостозирование, развивается своеобразный генерализованный симметричный остеоартроз, а также дистрофические изменения внутренних органов и преждевременное старение. Провоцирующими факторами могут явиться охлаждение, тяжелая физическая работа, интеркуррентные инфекции. [7; С. 49].

Деформирующий артрит – воспалительный процесс суставной полости, который сопровождается истончением хряща и деформацией костной ткани сустава.

Иногда недуг называют деформирующим остеоартритом или остеоартрозом (ДОА). Чаще всего болезнь поражает пожилых пациентов, возникая ввиду дефицита кальция, обострения хронических болезней и иных факторов [7; С. 55].

Профессиональные артриты. Возникает в результате воздействия комплекса неблагоприятных факторов внешней среды: длительное пребывание в холодном влажном месте, продолжительное физическое напряжение, резкие колебания температуры, интоксикация алкоголем, табаком и пр. Развивается у людей, профессия которых связана с нагрузкой на суставы(машинистки, прачки, каменотесы и т. д.). [7; С.62].

Характерны тупые, но упорные боли в суставах, усиливающиеся при перемене погоды, инфекционных заболеваниях. Судороги в мышцах, болезненность костей и мышц, хруст и некоторое ограничение движений в суставах. Форма суставов не меняется, воспалительных явлений в них нет. Температура тела и кровь нормальны [7; С.62].

Артриты эндокринопатические. Наблюдаются чаще всего у женщин в климактерическом периоде, страдающих ожирением, а также при нарушениях функции щитовидной железы (в основном при гипотиреозе). Клиническая картина (симптомы и признаки) аналогична той, что наблюдается при легких формах хронического деформирующего остеоартрита.

Артриты нейродистрофические, или артропатии, с нарушением трофики тканей суставов вследствие различных поражений нервной системы (табес, сирингомиелия, кровоизлияния в головной мозг, травмы спинного мозга, невриты, миелиты, заболевания узлов пограничного симпатического ствола и т. д.). [7; С.75].

Проявлениями нейродистрофического процесса при этих артритах являются как дегенеративно-деструктивные явления (разрушение хряща и эпифизов, костные и внутрикостные переломы, иногда рассасывание фаланг), так и репаративные явления (значительные костные разрастания, обызвествление и окостенение мягких периартикулярных тканей). Результатом этих изменений является значительная деформация суставов вследствие смещений, вывихов и подвывихов.

Подагра часто является наследственно-конституциональным заболеванием, встречающимся в семьях ряда поколений. Кроме конституциональных аномалий обмена, в возникновении подагры имеют значение переедание, злоупотребление мясом, алкоголем. Подагра нередко сочетается с ожирением и диабетом.

Повышение образования или нарушение выделения мочевой кислоты играет существенную роль в патогенезе подагры. В результате нарушения пуринового обмена в крови накапливается большое количество мочевой кислоты и ее солей — уратов, которые являются конечным продуктом распада сложных белков (нуклеопротеидов). [7; С.80 -110].

Практически все виды артритов сопровождаются малоподвижностью и болевым синдромом в области проблемы.

Суставная боль вызывает рефлекторные сокращения мышц, что в свою очередь приводит к усилению давления на суставную поверхность, усугублению дегенеративных изменений хряща и усилению болей. Создается порочный круг. В этой связи практически все артриты протекают с нарушением метаболических процессов, хотя бы в области поражения.

Постепенно возникают типичные контрактуры в суставах.

При артрите коленного сустава, кроме сгибательной контрактуры, может быть резко выражена боковая деформация оси конечности - на уровне коленного сустава. Возможно изменение формы суставов, скопление жидкости в крупных сочленениях.

Обострения болезни возникают обычно при перегрузке пораженного сустава, переохлаждении организма, инфицировании, интоксикации, психическая или физическая травмы.

Патологические изменения при артритах определяются нозологическими особенностям и зависят от остроты и продолжительности процесса, а также от глубины поражения.

Выделяют три стадии артритов:

1 стадия: морфологические сдвиги отсутствуют, но появляются боли, хруст, заклинивание, на R-грамме - деформации нет, незначительное сужение суставной щели.

2 стадия: появляется атрофия мышц конечности, на R-грамме - сужение суставной щели в 2 - 3 раза.

3 стадия: выраженная атрофия мышц, явление неполноценности функции сустава R-графически - значительное сужение суставной щели, склероз, остеофиты [11; С. 355].

Кроме вышеописанных трех стадий медики выделяют так называемую нулевую стадию, которую можно охарактеризовать как предвестник заболевания. Нулевая стадия заболевания - это когда боли уже присутствуют в суставе, но они носят временный характер (сразу после сна, при перемене погоды и т.д.) иногда этим болям многие не придают особого значения.

За несколько месяцев до появления признаков артрита могут отмечаться снижение трудоспособности, нервозность, похудание, миалгии, судороги, особенно в ночное время. У некоторых больных периодически отмечается субфебрильная температура тела

Для эффективной реабилитации больных артритом, необходимо определить характер патологического процесса (воспалительный, дегенеративно-дистрофический, сочетанный), выявить возможное поражение внутренних органов (ревматический артрит, системная красная волчанка, подагра), уточнить нозологическую форму, стадию, степень активности, функциональную недостаточность суставов.

Массаж

Массаж - это метод механического воздействия на обнажённое тело человека, осуществляемый руками массажиста с помощью определенных приёмов или специальных аппаратов.

Основная цель массажа при артрите - релаксировать отдельные группы мышц, снять болезненность, поэтому приёмы следует выполнять легко, с учётом ответной реакции пациента. Необходимо так же учитывать возраст больного и дифференцировать разновидности массажных манипуляций от проявления сопутствующих заболеваний и общего состояния.

Механизм действия массажа на организм больного: важную роль играет нервно - рефлекторный, гуморальный, механический, тепловой и психологический факторы. Особое значение имеют нейромедиаторы (гистамин, ацетилхолин, эндорфины), которые появляются во время сеанса массажа и оказывают положительное влияние на многие процессы, протекающие в организме [10; С. 79 -84].

Методика применения массажа при артритах.

Массаж проводится в положении лежа.

При наличии реактивных явлений в пораженном суставе (припухлость, повышение местной температуры, значительная болезненность при пальпации сустава), массаж применяется внеочагово. При этом внимание массажиста, в первую очередь, должно быть направлено на дренаж. По мере уменьшения реактивных явлений, отека, необходимо обращать внимание на слабые, гипотрофичные мышцы. К массажу пораженного сустава приступают постепенно.

Виды массажа.

При составлении комплекса реабилитации больных артритом можно прибегать к помощи таких видов массажа как лечебный, сегментарно-рефлекторный, соединительнотканный, гидромассаж и др.

Сегментарно-рефлекторный массаж – один из распространенных видов массажа, заключающийся в физическом воздействии на рефлекторные зоны поверхности кожи и участки спинного мозга. Такие участки поверхности тела называют зонами Захарьина-Геда (в соответствии с именами описавших их ученых).

Основной идеей сегментарно-рефлекторного массажа является преобладающая роль нервной системы в организме человека. Сегментация является лишь схемой. Ее смысл заключается в возможности организма отвечать на внешнее раздражение поверхности тела ответной реакцией внутренних органов и образованием местных рефлексов [13].

В первую очередь массируют соответствующие сегменты позвоночника, затем мышцы, применяя поглаживание, растирание основанием ладони, концентрическое и подушечками пальцев, разминание продольное и поперечное двумя руками. Цель этих приемов - создать гиперемию, улучшить тканевой обмен.

Затем массируют сам сустав. Вначале массируют периартикулярные ткани, затем мягкие ткани, покрывающие сустав для повышения эластичности кожи, её подвижности. Затем переходят к массажу связочно-суставного аппарата. Основной прием массажа суставов - растирание и его разновидности. Применяют плоскостное и обхватывающее не прерывистое поглаживание, полукружное растирание. Сила, с которой выполняются приемы массажа, зависит от чувствительности массируемых тканей. Применяют приемы поглаживания, разминания. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа 10-15 минут [9].

Гидромассаж используется, как дополнительное средство при проведении ручного массажа, особенно когда необходимо провести длительную (что невозможно делать рукой) вибрацию на крупных мышцах и БАТ (биологически активных точках). Механизм действия массажа: он обладает выраженным рефлекторным влиянием (особенно на нервную и сосудистую системы), улучшает мышечно-суставное чувство, крово- и лимфообращение в массируемой области, нормализует деятельность сердечно - сосудистой и дыхательной систем, снижает мышечный тонус (малые частоты 30-50 Гц). В целом, вибрирующий фактор стимулирует трофические функции и обменные процессы, повышая приток питательных веществ и усиливая отток отработанных продуктов жизнедеятельности тканей в области воздействия [7; С. 25].

Последовательность применения массажа и ЛФК имеет большое значение. Для разработки суставов, ликвидации контрактур массаж можно проводить до и после ЛФК.

Лечебный массаж во многих случаях целесообразно сочетать с различными физиотерапевтическими процедурами. Прекрасным средством улучшения лимфо - и кровотока, а так же тканевого обмена в суставе является массаж в теплой воде (36-38 градусов).

Физиотерапия

В комплексной реабилитации больных артритами физиотерапевтические методы воздействия занимают одно из ведущих мест. Физиотерапевтические методы реабилитации должны применяться с учетом возраста больных, сопутствующих заболеваний, клинической картины, степени тяжести поражения суставов.

Основными задачами физиотерапии при проведении реабилитационных мероприятий больных являются:

• увеличение крово- и лимфообращения, улучшение обмена веществ и трофики тканей больного сустава;

• оказание обезболивающего, противоотёчного и противовоспалительного воздействия;

• ускорение процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, отёков, инфильтратов, экссудатов, кровоизлияний;

• предупреждение атрофии, укорочения мышц и уменьшение их спазма; усиление десенсибилирующего и дезинтоксикационного эффекта;

• улучшение процессов регенерации, профилактика прогрессирования заболевания и восстановление функции пораженного сустава.

При использовании средств физиотерапии необходимо учитывать механизм и эффект действия каждого из назначаемых лечебных факторов [7; С. 30].

Электролечение.

Гальванизация - лечение током низкого напряжения (до 80 вольт). Вызывает местный (специфический) и общий (неспецифический) эффекты. В клинической практике артритах чаще используется электрофорез с кальцием: введение через кожу ионов кальция постоянным током. В основе действия лежит электрическая диссоциация, электролиз и электроосмос. Перед другими методиками у электрофореза есть свои преимущества:

• в толще кожи на глубине 3 мм образуется депо ионов, которые поступают в ток крови и лимфы медленно, равномерно и длительно (до 3 недель);

• можно воздействовать локально над очагом без общих реакций;

• использование малых доз лекарственных веществ дает терапевтический эффект.

Амплипульстерапия - реабилитация синусоидально модулированными токами. Раздражение током вегетативных образований усиливает кровоток, стимулирует функцию симпатоадреналовой системы и обменных процессов, улучшает проницаемость и повышает защитные свойства тканей. Применяется для профилактики мышечных атрофий [7; С. 32].

Ультразвуковая терапия - лечение механическими колебаниями упругой среды. В физиотерапевтической практике используют ультразвуковые колебания частотой от 800 до 3000 кГц. Импульсный режим предусматривает применение импульсов ультразвука с частотой 50 Гц и длительностью 2, 4 и 10 мс

Поглощение ультразвука патологическими тканями зависит от их акустических свойств и частоты ультразвуковых колебаний. Поглощение ультразвука заметно меняется при изменении состояния ткани в связи с развитием в ней патологического процесса (отек, инфильтрация, фиброз и др.)

Метод значительно повышает лимфо- и кровообращение в тканях, усиливает процессы регенерации, рассасывает отеки, инфильтраты, экссудаты, кровоизлияния. При введении с помощью ультразвука лекарственного вещества достигается больший обезболивающий и противовоспалительный эффект [7; С. 37].

Индуктотермия - метод лечения высокочастотным магнитным полем. оказывающая тепловой эффект. Клинически уменьшается болевой синдром, и отечность тканей, снижаются контрактуры.

Улътравысокочастотная терапия - применение в лечебных целях электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ). В целом ЭП УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, стимулирующее защитные силы организма действие, активизирует многочисленные функции соединительной ткани, поступление в очаг воспаления различных иммунных тел [7; С. 40].

Дециметровая терапия (ДМВ - терапия) - метод электролечения посредством воздействия на организм электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Применение ДМВ - терапии вызывает выраженный противоотёчный, обезболивающий, трофический, десенсибилизирующий эффекты [7; С 42].

Миллиметровая терапия (крайне высокочастотная терапия - КВЧ) - лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. КВЧ - излучение имеет выраженный, иммуномодулирующий эффект, благодаря которому стимулируются клеточный иммунитет, трофические, защитные функции организма, усиливаются регенерационные процессы [7; С. 44].

Инфракрасное излучение приводит к образованию тепла, поэтому ИКС - лучи иначе называются калоритическими или тепловыми. При назначении больным ИК улучшается региональный кровоток и лимфоток, ускоряется метаболизм в дегенеративно-изменённых подлежащих тканях, стимулируются процессы иммуногенеза, уменьшается болевой синдром, рассасываются инфильтраты, усиливается дезинтоксикационный эффект [7; С. 46].

Лазеротерапия - лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Лазерное излучение характеризуется: монохроматичностью (имеет фиксированную длину волны), когерентностью (одинаковую фазу излучения фотонов), высокую направленность (малую расходимость пучка) и поляризацию (фиксированную ориентацию векторов электромагнитного поля в пространстве). Поток монохроматического излучения, попадая вглубь тканей, вызывает фотобиоактивацию клеток. Поглощая энергию кванта лазерного излучения, биомолекулярные комплексы, приобретают высокую реакционную способность, что активизирует клеточный метаболизм.

Лечебные эффекты: противоспалительный, репаративно-регенеративный, иммуностимулирующий, катаболический, бактерицидный. Применяется при заболеваниях и повреждениях костно-мышечной системы (артриты, артрозы, периартриты) и периферической нервной системы (остеохондроз, невриты и невралгии) и т.д [7; С. 51].

Теплолечение при артритахколенного сустава

Теплолечение артрита является патогенетически обоснованным средством реабилитации. Применяются практически все виды теплоносителей: грязи, сапропелит, парафин, озокерит, глина и т.д. В основе механизма действия теплоносителей придается значение не только тепловому, но и химическому фактору. Вместе с тем, тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызывает общие реакции организма. Всасывание химических веществ, происходит благодаря возвратно-поступательному движению жидкости в потовых железах. Из химических веществ, всасывающихся в ток крови, наибольшее значение имеют сероводород, микроэлементы, органические кислоты, эфиры, биологически активные вещества и различные биогенные стимуляторы [7; С. 60].

Озокеритолечение — применение озокерита в терапевтических целях.

Озокерит — горный, земляной, или пахучий, воск (ископаемый воск нефтяного происхождения).

Озокеритолечение — это метод теплового лечения, для которого применяется озокерит — ископаемый горный воск нефтяного происхождения. Применяемый после специальной обработки для лечебных целей «медицинский озокерит» во избежание ожогов не должен содержать посторонних примесей, особенно воды, щелочей и кислот. Обладая большой теплоемкостью и низкой теплопроводностью, озокерит очень медленно остывает, длительное время, отдавая тепло организму. Озокеритолечение легко переносится больными даже при температуре озокерита 60—70°. Озокерит оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспастическое действие.

Озокерит нагревают на водяной бане.

Различают следующие методики озокеритолечения. Наслаивание: расплавленный озокерит (температура не выше 55°) плоской малярной кистью наносят на кожу, смазанную вазелином; для нанесения последующих слоев используют озокерит температуры 70— 80—90° (толщина слоя 1—2 см), поверх кладут клеенку, одеяло или специальный ватник.

Озокеритовые ванны: колено обмазывают озокеритом, нагретым до температуры не выше 55°, после чего погружают в клеенчатый мешочек, наполненный озокеритом (t° 65—75°). Мешочек завязывают по краю стягивающим узлом, укутывают одеялом. Озокеритовые компрессы: пропитанную расплавленным озокеритом многослойную марлевую салфетку (6—8 слоев) отжимают корнцангами, помещают на клеенку для остывания (t° 45—50°) и накладывают на нужный участок тела. Вторую салфетку (t° 60—70°) меньших размеров располагают над первой, сверху покрывают вощеной бумагой или клеенкой и укутывают ватником.

Самой распространенной является кюветно-аппликационная методика: в металлическую кювету (глубиной 5 см) кладут клеенку. Сверху наливают расплавленный озокерит, который, остывая, превращается в лепешку (толщина 2—5 см). При t° 50—60° лепешку извлекают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на кожу, укутывают одеялом или специальным ватником. По окончании процедур остатки озокерита снимают ватой с вазелином. В гинекологической практике применяют озокеритовые влагалищные тампоны [7; С. 66].

Грязелечение (пелоидотерапия).

Лечебные грязи - природные органоминеральные коллоидальные образования, содержащие биологически активные вещества (БАВ) и живые организмы

Показания к применению грязей в ортопедии и травматологии: боль в суставах, их деформация, воспалительные изменения в суставах, нарушения подвижности суставов, приобретенные в результате травматических, воспалительных, неврологических поражений; остаточные явления после внутрисуставных переломов с местными трофическими расстройствами, болезненной костной мозолью, тугоподвижностью [7; С. 67].

Водолечение.

Водолечение при артритах основано на сочетании раздражающего термического, химического и механического факторов. В результате улучшается крово- и лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, создаются благоприятные условия для восстановления функции суставов. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций [9].

Скипидарные ванны широко применяются в лечении артритов. Они усиливают капиллярное кровообращение, повышают энергетические резервы организма, способствуют рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению интоксикации [9].

Сероводородные ванны оказывают выраженное десенсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и процессов регенерации [9].

Радоновые ванны. Радон - инертный радиоактивный элемент, который при распаде дает альфа-излучение. Клинический эффект радоновых ванн проявляется в выраженном анальгезирующем, седативном действии. Стимулируется регенерация повреждённых периферических нервов и костной системы, способствуя уменьшению деструктивных явлений в эпифизарном хряще.

Наступающие под влиянием радоновых ванн улучшение кровообращения, микроциркуляции в синовии метафиза костей, повышают метаболизм в эпифизарном хряще и устраняют гипоксию в хондроцитах и соединительном ретикулюме. В результате этого повышается сопротивляемость хряща, улучшается его функция, а так же жизнедеятельность всего сустава, уменьшается воспалительная реакция синовиальной оболочки [9].

Для достижения более стойкого лечебного эффекта необходимо сочетать бальнеотерапию с другими методами: массажем, лечебной гимнастикой, рефлексотерапией, аппаратной физиотерапией

 

Функциональная диагностика

Пациентка – женщина, 47 лет.

Медицинский диагноз – остеоартрит левого коленного сустава.

Проходит лечение в поликлинике в течение одного месяца – рекомендована физическая реабилитация. Противопоказаний по общим заболеваниям нет.

Субъективные жалобы – боль и отечность в области левого коленного сустава, ограничение подвижности, хромота, дискомфорт, в правой стороне тела, беспокойный сон.

Данные осмотра – телосложение нормальное, наблюдается: легкое с-образное сколиотическое изменение с правой стороны, левый коленный сустав внешне больше правого в обхвате (при измерении: 41см. и 38см. соответственно), сесть и встать со стула без посторонней помощи не может, при пассивных сгибательных движениях амплитудный угол составил 40 градусов.

Лечебная физкультура.

Занятия ЛФК проводились три раза в неделю, в виде ЛГ (см. Приложение 2), самостоятельных занятий.

Кроме того, рекомендованы прогулки на свежем воздухе и ходьба по лестнице (со второй недели реабилитации).

Наращивание интенсивности нагрузки происходило постепенно (за счет увеличения амплитуды и продолжительности).

Движения выполнялись в безболезненном режиме, в пределах доступного объема движений.

Каждая процедура ЛГ состояла из 3-х частей: вводной, основной и заключительной. Нагрузка в течение одной процедуры возрастала постепенно. Комплекс упражнений (см. Приложение 2).

Разница пульса до и после занятий составляла не более 16 - 20 ударов в минуту и восстанавливалась в течение 10-15 минут.

Продолжительность процедуры ЛГ – 25мин. постепенно возрастала до 35 мин

Исходные положения в начале курса применялись облегченные - сидя, лежа, далее – в том числе и стоя.

Помимо ОРУ: на координацию, стимулирующих пояснично-крестцовую область позвоночника, изотонических и изометрических упражнений для мышц нижних конечностей и упражнений для плечевого пояса (поочередное выполнение), дыхательными и упражнениями на расслабление; в комплекс входили специальные упражнения: на растягивание связочно-суставного аппарата коленного сустава, на укрепление мышц голени, бедра.

Специальные упражнения для восстановления подвижности сустава, уменьшения отечности и обретения легкости движения, было предложено выполнять по следующей методике:

· в медленном тепе спокойного дыхания (ритм дыхания пациента);

· амплитуда движений в безболезненном режиме, с тенденцией к уменьшению;

· наблюдение за ощущениями собственного тела в момент выполнения упражнение;

· усовершенствование движения по критерию стремления к легкости исполнения, за счет выключения из совершаемого движения мышц, не требующих участия в исполнении данного движения;

· отслеживание облегчения выполнения задачи;

· сравнение ощущений в теле перед, и после тренировки.

 

Самостоятельные занятия

1.Занятия: утром после пробуждения и вечером перед сном.

Лежа на ровной, не очень мягкой поверхности выполнять комплекс «потягушки» (см Приложение 1).

Методика выполнения комплекса «потягушки»:

1) Все упражнения выполняются в безболезненном режиме.

2) Изометрические напряжения – критерий усилия (напряжения мышц) – приятное напряжение. (30 – 40 % о