Эталон ответа к задаче№3-6 (мальчик 6 мес., гнойное отделяемое подмышкой)

1. Гнойный БЦЖ-лимфоденит (осложнение БЦЖ вакцинации I категории). При постановке БЦЖ могут возникать осложнения в виде лимфоденитов, при чем наиболее частая локализация – это подмышечная впадина. Затем л/у дренируется.

2. Тактика длительного выжидания и дренирования не дает положительных результатов, выбор – это хирургическое иссечение.

3. Привиочная доза БЦЖ содержит 0,05 мг в 0,1 мл растворителя, БЦЖ-М – 0,025 мг в 0,1 мл. БЦЖ –это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммунореагентные свойства. Постановка внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл 2 на 3-7 день жизни и ревакцинация в 7 и 14 лет, при отсутсвии инфицирования. Постановку осуществляют туберкулиновыми шприцами объемом 1 мл, с маленькой тонкой иглой, с косым срезом. Набирают 0,2 мл, 0,1 мл спускают. Вводят на границе верхней и средней трети плеча снаружи. Реакция на введение – специфическая в виде папулы, иногда пустулы, размером от 5 до 10мм. Качество оценивается по величине рубчика (в норме от 5 до 10 мм.). Осложнения: Iкатегоряи –инфильтраты, абсцессы, лимфадениты; II – персистирующая и диссеменированная БЦЖ инфекция (волчанка, оститы); III – генерализовання БЦЖ инфекция с летальным исходом; IV – синдром прояления заболевания (узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи, келоидный рубец).

 

  Эталон ответа к задаче№3-7 (девочка 5 лет, жалобы матери)

1. Объективно и клинико-лабораторно патологии не выявлено. Вакцинация БЦЖ в роддоме не эффективна (рубчик всего 3 мм), вираж реакции Манту в 5 лет, что свидетельствует об инфицировании ребенка. Диаскинтест положительный.

2. Основной диагноз: Туберкулезная интоксикация.

Учитывая наличие клинических проявлений туберкулеза, полиаденита, виража реакции Манту и положительного диаскинатеста при отсутствии локальных изменений дает нам основания предполагать наличие долокальной формы туберкулеза.

3.  Тактика педиатра заключается в исключении других возможных причин интоксикации (тонзиллита, глистной инвазии, пиелонефрита, холецистопатии и др.). Лечение ребенка в течении 6 мес. В условиях санатория или стационара с последующим пребыванием в санаторно-оздоровительных детских учреждениях. Специфическая химиопрофилактика (3 препарата 2 мес, 2 препарата 6 мес).

4. Реакия Манту является одним из основных методов выявления и одним из ведущих методов диагностики туберкулеза.

5. Диаскинтест более специфичен, чем реакция Манту и позволяет отдифференцировать ложноложитеьные реакции Манту после БЦЖ от инфицирования, обладает высокой чувствительностью, у лиц которые вскорости заболеют он положительный, используется для конторля лечения (у переболевших он отрицательный).

 

Эталон ответа к задаче№3-8 (женщина 24 года, закрытая форма)

1.  

2.  

3.  

4.  

5. Привиочная доза БЦЖ содержит 0,05 мг в 0,1 мл растворителя, БЦЖ-М – 0,025 мг в 0,1 мл. БЦЖ –это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммунореагентные свойства. Постановка внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл на 3-7 день жизни и ревакцинация в 7 и 14 лет, при отсутсвии инфицирования. Постановку осуществляют туберкулиновыми шприцами объемом 1 мл, с маленькой тонкой иглой, с косым срезом. Набирают 0,2 мл, 0,1 мл спускают. Вводят на границе верхней и средней трети плеча снаружи. Реакция на введение – специфическая в виде папулы, иногда пустулы, размером от 5 до 10мм. Качество оценивается по величине рубчика (в норме от 5 до 10 мм.). Осложнения: Iкатегоряи –инфильтраты, абсцессы, лимфадениты; II – персистирующая и диссеменированная БЦЖ инфекция (волчанка, оститы); III – генерализовання БЦЖ инфекция с летальным исходом; IV – синдром прояления заболевания (узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи, келоидный рубец).

 

Эталон ответа к задаче№3-9 (девочка 4 года, снижение аппетита)

1. Рубчик БЦЖ 4 мм (состоятельность вакцинации сомнительна). В 4 года нарастание реакции более, чем на 6 мм, реакцию можно считать усиливающейся.

2. Состояние ребенка легкой или средней степени тяжести?

Основной диагноз: Туберкулезная интоксикация.

Сопутствующий диагноз: анемия легкой степени тяжести.

Учитывая наличие клинических проявлений туберкулеза, полиаденита, усиливающейся реакции Манту по сравнению с предыдущим годом и положительного диаскинатеста при отсутствии локальных изменений дает нам основания предполагать наличие долокальной формы туберкулеза.

3. Тактика педиатра заключается в исключении других возможных причин интоксикации (тонзиллита, глистной инвазии, пиелонефрита, холецистопатии и др.). Лечение ребенка в течении 6 мес. В условиях санатория или стационара с последующим пребыванием в санаторно-оздоровительных детских учреждениях. Специфическая химиопрофилактика (3 препарата 2 мес, 2 препарата 6 мес).

4. Реакия Манту является одним из основных методов выявления и одним из ведущих методов диагностики туберкулеза.

Туберкулин содержит экстракт культуры ТБМ, содержащий продукты их распада и жизнедеятельности. Постановка туберкулиновыми шприцами, набирают 0,2 мл (2 дозы), одну спускают. Внутреннюю поверхность средней трети предплечья обрабатывают 70 спиртом, просушивают, срезом вверх внутрикожно вводят до образования лимонной корочки 7-9мм. Оценка через 72 часа. Отрицательная – уколочная реакция, сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или гиперемия, положительная – инф.более 5 мм, слабоположительная – 5-9мм, нормэргическая – 10-14 мм, гиперэргическая 17 и более у подростков, более 21 у взрослых, усиливающаяся – нарастание более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей.

5. Диаскинтест более специфичен, чем реакция Манту и позволяет отдифференцировать ложноложитеьные реакции Манту после БЦЖ от инфицирования, обладает высокой чувствительностью, у лиц которые вскорости заболеют он положительный, используется для конторля лечения (у переболевших он отрицательный). Оценка: отрицательная – уколочная реакция, сомнительная – инфильтрат до 4мм или гиперемия, положительная – инфильтрат 5 и более мм, гиперэргическая более 15 мм.

 

Эталон ответа к задаче№3-10 (Саша 1,6 года)

1. Синдром интоксикации: снижение аппетита, диспетчисекие расстройства, слабость, температура 38.

Синдром пониженного питания: гипотрофия 3 степени.

Лимфоаденопатия: увеличение л/у в 6 группах 4 размера.

Синдром уплотнения легочно ткани: перкуторно притупления в прикорневой зоне парваертебрально и парастернально.

Гепатоспленомегалия: печень+5, селезенка+3.

Диспетические расстройства: снижение аппетита, диарея 4-5 раз в сутки.

2. Основной диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфотических узлов справа с обтурацией правого бронха. Внеторокальное поражение печени и селезенки? БК-.

Неэффективность антибактериальной терапии по поводу пневмонии наталкивает на мысль о специфическом процессе. Прививочный рубчик БЦЖ 3 мм, что свидетельствует о несостоятельности вакцинации. Усиление реакции Манту более чем на 6 мм, что может свидетельствовать о развитии туберкулезного процесса. По рентгенограмме определяем локализацию процесса.

3. Дифференциальную диагностику проводим с другими формами туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс), но там есть очаг поражения легочной ткани. Так же необходмимо исключать внеторокальное поражение печени и селезенки туберкулезом.

4. Направление к фтизиатру.

5. Характеристика: очень распростаренное заболевание. Имеет три формы: малая, инфильтративная и туморозная (деление условное).

Патогенез: Аэрогенное заражение/ незавершенный фагоцитоз/ фиксирование во внутригрудных л/у-ах/ образование гранулемы, аллергическая перестройка организма/ прогрессирование заболевание/ обтурация увеличенными л/у просвет бронха.

6. Зависит от формы (малая, инфильтративная и туморозная), чем меньше изменения, тем благоприятнее исход.

7. Исход: может быть рассасывание, может быть деформация корня и фиброз.