Эталон ответа к задаче№3-3 (мальчик 11 лет, утомляемость)

Эталон ответа к задаче№3-3 (мальчик 11 лет, утомляемость)

1. Первые годы жизни положительный результат реакции Манту может говорить не о инфицировании, а быть свидетельством прививки БЦЖ. Затем реакция сормнительная и отрицательная (при отсутствии инфицирования реакция угасает). В 7 лет в виду отсутсвия инфицирования ревакцинаяция БЦЖ. В 9 лет контакт с открытой формой туберкулеза/ инфицирование/ нерегулярная химиопрофилактика/ заболевание.

2. Синдром интоксикации – слабость, утомляемость, снижение аппетита.
Синдром бронхиального раздражения – сухой кашель.
 Анемический синдром – бледность кожных покровов, Нb 102.
Лимфоаденопатия – увеличение л/у в 5 –х группах.

Синдром уплотнения легочной ткани (верхняя доля правого легкого) – перкуторно, по данным рентгенографии.

3. Основной диагноз: туб внутригрудных лимфоузлов справа, ателектаз S3 справа, БК+.

Сопутсвующий: анемия легкой степени тяжести.

Учитывая гиперэргическую реакцию Манту, положительную реакцию Диаскинтеста, нахождение МБТ в промывных водах бронхов следует думать о туберкулезной этиологии процесса. Учитывая характер поражения легких можно предположить инфильтративную форму туберкулеза. Дифференциальную дирагностику проводим с пневмонией S3, другими формами туберкулеза.

4. Патогенез процесса: инфицирование от дедушки с открытой формой туберкулеза/ инфицирование/ нерегулярная химиопрофилактика/ продолжение развития процесса/ инфильтрация S3 правого легкого.

5. На фоне лечения чаще рассасывание, уплотнение, рубцевание. Без лечения переход в фиброзно-кавернозные формы, цирротические.

 

 

Эталон ответа к задаче№3-4 (девочка 10 лет, температура 38)

 

1. Синдром интоксикации – слабость, утомляемость, температура 38.
Болевой синдром – боли в левой половине грудной клетки.
 Анемический синдром – бледность кожных покровов, Нb 105.
Лимфоаденопатия – увеличение л/у в 5 –х группах.

Синдром дыхательной недостаточности – ЧД 46, ослабленное дыхание в нижних отделах левого легкого.

2. Первые годы жизни положительный результат реакции Манту может говорить не о инфицировании, а быть свидетельством прививки БЦЖ. Рубчик после первой прививки БЦЖ 4 мм (не полный иммунитет). Затем реакция сормнительная и отрицательная (при отсутствии инфицирования реакция угасает). В 7 лет в виду отсутсвия инфицирования ревакцинаяция БЦЖ. В 8 лет вираж.

3. Основной диагноз: Туберкулез плевры, фаза экссудации, БК-. ДН I-II.

Сопутствующий: Анемия легкой степени тяжести.

Учитывая отсутсвие специфических процессов в легких и вгрудных л/у-ах, до выполнения более углубленного обследования (КТ, биопсия) считать плеврит самостоятельным специфическим процессом. На туберкулезную этиологию наталкивают положительные реакции Манту и диакинтест.

4. Дифференциальную диагностику проводим с аллергическим плевритом (встречаются редко, выпот серозный, протекают на фоне гиперэргической реакции), контактным плевритом (необходимое условие специфический процесс в легких) и с неспецифическими плевритами другой этиологии (исключение МБТ).

5. Стернальная пункция с забором и посевом материала на МБТ (выпота), КТ ОГК (в идеале пошаговая КТ).

6. Этиология вероятно МБТ, патогенез либо аллергический, либо лимфогенная диссеменация из пораженных внутригрудных л/у. Если природа аллергическая, то исход благоприятный (рассасывание), если диссеменация и без должного лечения может быть – плевральные наслоения, кальцинация плевры, плевропневмосклероз.

 

Эталон ответа к задаче№3-17 (6 лет, в д/с)

1. Острый шигеллез, средней степени тяжести.

2. Эпидемические данные; клинические данные: синдром интоксикации, дистальный гемоколит.

3. Общий анализ крови, копрограмма, посев фекалий на шигеллы — двукратно, серодиагностика (РИГА, РСК, ИФА).

4. Госпитализация. Постельный режим, дозированная диета, оральная дегидратация. Антибактериальная терапия. Гемостатическая терапия, спазмолитики, сорбенты, ферментотерапия, пробиотики.

5. Экстренное извещение, изоляция больного. Заключительная дезинфекция. В течении 7 дней ежедневный клинический осмотр и оценка характера стула у контактных, однократное бактериологическое обследование контактных.

 

Эталон ответа к задаче№3-3 (мальчик 11 лет, утомляемость)

1. Первые годы жизни положительный результат реакции Манту может говорить не о инфицировании, а быть свидетельством прививки БЦЖ. Затем реакция сормнительная и отрицательная (при отсутствии инфицирования реакция угасает). В 7 лет в виду отсутсвия инфицирования ревакцинаяция БЦЖ. В 9 лет контакт с открытой формой туберкулеза/ инфицирование/ нерегулярная химиопрофилактика/ заболевание.

2. Синдром интоксикации – слабость, утомляемость, снижение аппетита.
Синдром бронхиального раздражения – сухой кашель.
 Анемический синдром – бледность кожных покровов, Нb 102.
Лимфоаденопатия – увеличение л/у в 5 –х группах.

Синдром уплотнения легочной ткани (верхняя доля правого легкого) – перкуторно, по данным рентгенографии.

3. Основной диагноз: туб внутригрудных лимфоузлов справа, ателектаз S3 справа, БК+.

Сопутсвующий: анемия легкой степени тяжести.

Учитывая гиперэргическую реакцию Манту, положительную реакцию Диаскинтеста, нахождение МБТ в промывных водах бронхов следует думать о туберкулезной этиологии процесса. Учитывая характер поражения легких можно предположить инфильтративную форму туберкулеза. Дифференциальную дирагностику проводим с пневмонией S3, другими формами туберкулеза.

4. Патогенез процесса: инфицирование от дедушки с открытой формой туберкулеза/ инфицирование/ нерегулярная химиопрофилактика/ продолжение развития процесса/ инфильтрация S3 правого легкого.

5. На фоне лечения чаще рассасывание, уплотнение, рубцевание. Без лечения переход в фиброзно-кавернозные формы, цирротические.