Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-05-16 | 161 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Цель занятия. Студенты должны уметь выявить и оценить:
1) сосудистые признаки;
2) признаки гипертрофии левого желудочка;
3) прямые клапанные признаки недостаточности клапанов аорты;
4) установить ее этиологию;
5) установить наличие и стадию недостаточности клапанов аорты.
Содержание занятия
Симптоматология недостаточности клапанов аорты.
Прямые (клапанные) признаки недостаточности клапанов аорты: протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра, во II межреберье справа и вдоль левого края грудины в III-IV межреберье, ослабление II тона за счет его аортального компонента. Шум лучше выслушивается в вертикальном положении больного во время выдоха и при наклоне вперед.
Периферические сосудистые признаки: усиленная пульсация артерий (сонных, подключичных, височных, плечевых), высокий и быстрый пульс, высокое систолическое и низкое диастолическое артериальное давление, двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на крупных периферических артериях, прекапиллярный пульс, бледность кожных покровов. Степень гемодинамических нарушений и изменений отделов сердца зависит от величины возврата крови в левый желудочек во время диастолы (от 5 до 50% от ударного объема), состояния мышцы левого желудочка и этиологии порока.
Признаки гипертрофии левого желудочка: усиленный разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и вниз, расширение сердца влево; рентгенологически - аортальная конфигурация сердца; ЭКГ - левограмма, высокие зубцы R в I, aVL, V5-^ и глубокие S в Vi_2 отведениях.
Сердечная недостаточность развивается после длительного периода компенсации, обычно левожелудочкового типа (одышка при нагрузке, ортопноэ, ночные приступы удушья) на фоне выраженной кардиомегалии за счет левого желудочка.
Этапы диагноза
1. Предположение о наличии недостаточности клапанов аорты на основании выраженных периферических сосудистых симптомов и признаков гипертрофии левого желудочка. Для уточнения последней используются рентгенологические исследования, ЭКГ, при возможности ЭхоКГ.
2. Подтверждение недостаточности клапанов аорты путем аускультации сердца и с помощью ФКГ, ЭхоКГ.
3. Определение наличия и стадии сердечной недостаточности,
4. Определение этиологии недостаточности клапанов аорты:
- ревматизм: «ревматический» анамнез, часто падение артериального давления до нуля, очень отчетливый диастолический шум у левого края грудины, сочетание с другими пороками сердца;
- инфекционный эндокардит: длительная лихорадка, анемия, спленомегалия, гломерулонефрит;
- сифилис: анамнез, аневризматическое расширение аорты, часто стенокардия, сравнительно малое снижение диастолического артериального давления, акцент II тона на аорте, положительные серологические пробы;
- травматическая (после закрытой травмы грудной клетки), обычно с тяжелыми гемодинамическими расстройствами;
- при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева (редко).
5. Проведение дифференциального диагноза. Сходные периферические сосудистые симптомы (высокий и быстрый пульс,
пульсация периферических артерий, высокое систолическое давление) могут наблюдаться при других заболеваниях, характеризующихся гипердинамическим состоянием кровообращения (анемия, тиреотоксикоз, гиперкинетический синдром при нейроциркуляторной дистонии). Во всех этих случаях отсутствует диастолический шум определенной локализации и признаки гипертрофии левого желудочка.
Диастолический шум (протодиастолический шум Грехема-Стилла) по левому краю грудины может выслушиваться при тяжелом митральном стенозе с выраженной легочной гипертензией за счет относительной недостаточности клапанов легочной артерии. В этом случае имеет значение наличие признаков митрального стеноза и отсутствие периферических сосудистых признаков, а также уменьшение или исчезновение шума по мере уменьшения декомпенсации.
В лечении сердечной недостаточности, помимо сердечных гликозидов и диуретиков, рекомендуются периферические вазодилятаторы (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция).
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Цель занятия. Студенты должны уметь выявить и оценить:
1) сосудистые признаки;
2) признаки гипертрофии левого желудочка;
3) прямые клапанные симптомы;
4) установить этиологию аортального стеноза и стадию недостаточности кровообращения;
5) при комбинированном пороке определить преобладающий клапанный дефект.
Содержание занятия
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!