Амниотомия: показания, Техника. Особенности вскрытия плодного пузыря при многоводии.

Общие сведения. Амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря. Относится к операциям, подготавливающим родовые пути к родам. В зависимости от срока ее выполнения амниотомия может быть преждевременной, ранней, своевременной и запоздалой. Это деление соответствует вариантам излития околоплодных вод. Преждевременной называется амниотомия, произведенная до начала родов.

Ранней называется амниотомия, произведенная в интервале от начала родов до 7 см раскрытия маточного зева.

Своевременной называется амниотомия, произведенная в конце I периода родов, а именно при раскрытии маточного зева от 7 см до полного.

Запоздалой называется амниотомия, произведенная при полном раскрытии шейки матки и наличии целого плодного пузыря.

Показанием для преждевременной амниотомии является проведение родовозбуждающей терапии.

Ранняя амниотомия выполняется по следующим показаниям: 1) плоский плодный пузырь, так как он тормозит развитие родовой деятельности; 2) многоводие, так как перерастяжение матки приводит к слабости родовой деятельности; 3) неполное предлежание плаценты требует вскрытия плодного пузыря для обеспечения прижатия головкой кровоточащего участка плацентарной площадки и уменьшения кровотечения; 4) проведение родостимулирующей терапии при слабости родовой деятельности включает раннюю амниотомию, что повышает эффективность сокращающих матку средств; 5) заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертония при позднем гестозе, гипертоническая болезнь, заболевания почек служат показанием для ранней амниотомии, так как уменьшение объема матки имеет значение для нормализации гемодинамики.

Показанием для своевременной амниотомии является раскрытие маточного зева на 7 см и более, т. е. конец I периода родов, когда плодный пузырь выполнил свои функции и его дальнейшее сохранение может привести к развитию патологических состояний (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности).

Оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, стерильная пелёнка, ёмкости с дезрастворами. Одноразовый амниотом или бранша пулевых щипцов.

Подготовка роженицы:

1. Информировать беременную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить письменное согласие.

3. Опорожнить мочевой пузырь.

2. Роженица укладывается на гинекологическое кресло на стерильную пелёнку.

3. Наружные половые органы обмывают 0,02% раствором перманганата калия и обрабатывают иодонатом 1%.

Подготовка акушерки:

1. Вымыть руки их одним из способов, как для операции.

2. Надеть стерильные перчатки и обработать их антисептиком.

Техника: Амниотомия выполняется при влагалищном обследовании соблюдением правил асептики и антисептики, обычно с помощью бранши пулевых щипцов ли одноразовым амниотомом. Для этого используется несколько затупленная бранша, которую вводят во влагалище левой рукой под контролем пальцев правой руки между средним и указательным пальцами, что исключает возможность травматизации инструментом мягких родовых путей. Прокол околоплодных оболочек производится на высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря, что обеспечивает удобство выполнения и безопасность этого пособия (не травмируется кожа предлежащей части плода). В образовавшееся отверстие в плодном пузыре вводится указательный, затем средний палец правой руки, отверстие постепенно расширяется, снимают оболочки с предлежащей части и воды медленно выпускаются, при этом обращают внимание на количество, качество и цвет околоплодных вод

Быстрое излитие околоплодных вод при амниотомии, особенно при многоводии и неплотно прижатой предлежащей части плода, может привести к серьезным осложнениям — выпадению пуповины, патологическим вставлением головки, изменению положения плода, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

При многоводии о/пузырь вскрывают вне схватки, сбоку, воды выпускают медленно и постепенно, для профилактики выпадения пуповины и мелких частей. Быстрое истечение вод регулируют рукой введённой во влагалище.

Заключительный этап:

1) Снять печатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции, вымыть руки.

2) В истории родов делают отметку о показаниях. времени амниотомии, количестве и качестве о/вод.

3) Гинекологическое кресло дважды протирается салфеткой

ПЕРИНЕОТОМИЯ И ЭПИЗИОТОМИЯ.

Общие сведения: Оперативные пособия, заключающиеся в рассечении промежности, осуществляются с целью профилактики акушерского травматизма, укорочения II периода родов или с целью перинатальной охраны плода. Своевременное рассечение промежности предупреждает возникновение ее разрыва. При резаной ране ткани лучше восстанавливаются, лучше заживают, и исход является более благоприятным.