Особенности ухода за швами в послеродовом периоде.

1) Провести беседу о гигиене послеродового периода при наличии швов на промежности.

2) Применяется сухая обработка швов раствором брильянтовой зелени 2 раза в сутки.

3) Туалет половых органов производят после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

4) Диета: безшлаковая, легкоусвояемая, в течение 4–5 дней – жидкая пища, чтобы не было стула. В течение 4-х суток стул должен отсутствовать, на 4–5 день – очистительная клизма.

5) Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течение 21 дней после родов для предупреждения расхождения швов на промежности.

6) Кормление новорожденного осуществляется в положении лежа, так как сидеть не разрешается.

7) В первые сутки после родов больше лежать на животе, чтобы лохии меньше попадали на швы.

8) В течение 1-2 месяцев не поднимать тяжести.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ «НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА ПРОМЕЖНОСТЬ ПРИ РАЗРЫВЕ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ СТЕПЕНИ.

Общие сведения. Разрывы промежности встречаются в 7-15% всех родов, у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Причины разрывов промежности:

1) ригидность тканей у первородящих старше 30 лет,

2) рубцы, оставшиеся после предшествующих родов,

3) а также высокая промежность,

4) крупный плод,

5) прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания,

6) оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец),

7) анатомически узкий таз,

8) быстрые и стремительные роды,

9) неправильное оказание акушерского пособия (преждевременное разгибание и прорезывание головки плода).

Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва:

1) значительное выпячивание промежности,

2) цианоз вследствие венозного застоя,

3) отек

4) блеск тканей

5) при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов.

6) могут появиться трещины, а затем произойдет разрыв.

При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, производят или ее срединный разрез - перинеотомию, или ее боковой разрез - эпизиотомию (срединную или латеральную), так как известно, что резаные раны заживают лучше рваных.

Классификация.

По этиологии.

Ø самопроизвольные,

Ø насильственные.

По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени:

Ø I степени - это нарушение целостности кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки.

Ø II степени - нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m.levator ani, задняя или боковые стенки влагалища.

Ø III степени - кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки.

Ø центральный разрыв промежности, в результате чего плод рождается через образовавшееся отверстие, а не через половую щель.

Основным симптомом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре родовых путей сразу после рождения последа.

Лечение разрывов промежности - это восстановление ее целостности путем наложения швов. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в малой операционной. Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина или лидакаина и т.п., при разрывах III степени показано общее обезболивание.

Самостоятельно работающей акушерке разрешается производить ушивание разрывов 1 и 2 степени. Разрыв 3-й степени зашивает только врач.

Показания: 1) разрывы промежности первой и второй степени.

Оснащение рабочего места:

1) две стерильные пеленки;

2) стерильные палочки с ватой; 3)стерильные шприцы;

4) стерильный набор инструментов для осмотра родовых путей и ушивания разрывов промежности: пинцеты 2 анатомических и 2 хирургических, влагалищные послеродовые зеркала, окончатые зажимы – 3шт., иглодержатель – 2, одноразовые хирургические иглы с шовным материалом – 4 шт. разного калибра, кровоостанавливающие зажимы – 5-6, ножницы- 2;

6) стерильные ватно-марлевые шарики; 7) передник; 8) перчатки;

9) раствор иодоната 1%); 10) лидакаин или раствор новокаина 0,25 – 0,5% - 200.