Профилактика специфическая и неспецифическая.

I. Специфическая: вакцинация BCJ по календарю с 4-7 дня жизни. Вакцинация проводиться живой ослабленной вакциной. С 1 года все дети подлежат реакции Манту очищенным туберкулином в дозе 2 TE, которую проводят в среднюю треть предплечья на внутренней поверхности. По четным годам в правое предплечье, по нечетным в левое предплечье. Родителей предупреждают, чтобы не мочить место реакции.

Читают реакцию через 72 часа:

- 2-4 мм папула или гиперемия без папулы – сомнительная реакция;

- папула 5 мм и более – положительная;

- папула 17 мм и более – гиперергическая реакция;

II. Неспецифическая: здоровый образ жизни, полноценное питание, ЖБУ.

1.Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

2.Регулярное обследование сотрудников всех детских учреждений.

3.Организация оздоровительных мероприятий среди всего детского населения.

4.Улучшение жилищно-бытовых условий, рациональное питание, закаливание, ЗОЖ.

5.Санпросветработа среди населения с помощью средств массовой информации.

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ

ВСД у детей и подростков (нейроциркуляторная дистония – НЦД, синдром вегетативной дисфункции).

Актуальность темы: ВСД – это частая патология у детей и подростков. На её долю приходится 15-20% от всех соматических заб-ний у детей. У подростков она встречается чаще от 30 до 60%. У девочек ВСД встреч в 2,5 раза чаще. На фоне этой патологии в последующем формируется гипертоническая или гипотоническая б-нь, БА, ишемическая б-нь сердца, инфаркт миокарда, ЯБ и др заболевания.

ВСД – это состояние, синдром, при котором отмечается функциональное изменение тонуса и реактивности сосудов врожденного или приобретенного характера. При ВСД нарушается работа вегетативного отдела ЦНС, поэтому нарушается вегетативная регуляция сердца, тонуса сосудов, внутренних органов и желез внутренней секреции. Всё это приводит к формированию психосоматических заболеваний.

ЭТИОЛОГИЯ: 1. Наследственность (ВСД у матери, наличие у родителей БА, гипертонической б-ни, ИБС, заб-ия щитовидной железы, СА. Детям передается тип реагирования нервной системы.

2. Вредные факторы внутриутробного этапа развития: инфекционные заб-ия во время беременности, анемия, гипоксия плода, токсикозы, внутриутробные инфекции, алкоголь, табак, профвредности и медикаментозная терапия.

3. Роды быстрые или затяжные, асфиксия или внутричерепная РТ.

4. Поражение НС после рождения (черепная травма). Менингит, энцефалит, неврозы.

5. Психоэмоциональное напряжение (стресс) – это умственное переутомление, неблагоприятная обстановка дома, в школе.

Факторы риска развития ВСД:

1. Инфекционные заб-ия ребёнка (частые ОРЗ).

2. Очаги хронической инфекции.

3. Гиподинамия или чрезмерная физ. нагрузка.

4. Эндокринные заб-ия, гормональный дисбаланс.

5. Аллергические заб-ия.

6. Возрастная нейроэндокринная перестройка (12-14 лет).

7. Алкоголь, табачный дым, наркотики.

8. Тип питания (избыток соли, сахара и жира в пище).

ПАТОГЕНЕЗ: Все эти повреждающие факторы приводят к нарушению чувствительности рецепторного аппарата гипоталамуса и лимбитико-ретикулярного комплекса надсегментарных вегетативных центров и формируют внутричерепную гипертензию в области 3-го желудочка. В гипоталамусе и лимбитико-ретикулярном комплексе находятся психические и вегетативные центры. Дисфункция вегетативной системы приводит к нарушению обмена в-в, нарушению свёртывающей системы крови и иннервации внутренних органов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВСД:

1. Ваготонический тип – нарушение парасимпатического отдела ВСД, главный управляющий нерв парасимпатической системы (блуждающий нерв).

2. Симпатикотонический тип – нарушение функции симпатического отдела НС (первичная артериальная гипертензия).

3. Смешанный тип.

КЛИНИКА:

Ваготонический тип.

- дети легко краснеют или бледнеют (красный дермографизм),

- кисти рук чуть цианотичные, холодные, ладони влажные,

- резкая потливость, кожа мраморная (сальная),

- склонность к понижению Т тела, зябкость, при инфекционных заболеваниях длительная субфебрильная Т тела (высокой лихорадки нет),

- склонность к полноте,

- тошнота по утрам,

- склонность к брадикардии, снижению АД,

- жалобы на боли в сердце, обмороки, головокружения,

- плохая переносимость поездок на транспорте,

- боли в ногах по вечерам,

- жалобы на боли в животе, усиленное слюноотделение, возможные запоры или поносы, дискинезия желчевыводящих путей,

- сильная гол. боль,

- у таких людей чаще развивается БА, аллергический дерматит, гипотония, болезни ЖКТ,

- по темпераменту дети апатичны, физ активность снижена, склонность к депрессии,

- внимание и сосредоточенность у таких детей нормальные,

- глубокий продолжительный ночной сон, замедленный переход от сна к активной деятельности.

2. Симпатикотонический тип ВСД.

- бледная, сухая кожа, плохое потоотделение, ладони сухие и теплые, белый дермографизм,

- склонность к высокой Т тела при стрессе, эмоциональном переживании, при инфекционных заб-иях высок лихорадка,

- чаще худые дети с повышенным аппетитом, характерна жажда, запоры,

- склонность к тахикардии, повышению АД, нерезкая гол боль,

- по темпераменту это увлекающиеся, вспыльчивые люди, рассеянные, невнимательные, для них хар-на повышенная утомляемость,

- активность у них выше вечером,

- позднее засыпание, беспокойный сон, раннее пробуждение (невыспанные).

ДИАГНОСТИКА:

1. Анамнез и клиническая картина

2. Пульс, АД, термометрия, мониторирование Т тела (через 3 часа 3 суток)

3. ЭКГ, УЗИ ДГ (дуги аорты), эхоэнцефалография, РЭГ (реалогическая энцефалография – изучение кровотока по сосудам)

4. Определение вегетативного тонуса по таблицам.

5. Консультации кардиолога, невропатолога, окулиста.

ЛЕЧЕНИЕ: Комплексная терапия ВСД

I. Общие мероприятия:

1. Нормализация режима дня, чередование умственной и физ нагрузки, избегать длительных телепередач и компьютерных игр.

2. Прогулки не менее 3-4 часов в сутки.

3. Длительный ночной сон при ваготонии, дополнительный дневной сон при симпатикотонии.

4. Водные процедуры: влажные протирания, контрастный душ, плавание, лечебные ванны.

5. Лечебная физкультура.

6. Гипоаллергенная диета, ограничение соли, при симпатикотонии ограничить крепкий чай, кофе, пряности, стол №10.

II. Нормализация вегетативного тонуса

1. Общий массаж, гидромассаж, массаж воротниковой зоны, массаж рефлексогенных зон, лечебные ванны: хвойные, йодобромные перед сном для симпатиков; соляные ванны для ваготоников.

2. Физиопроцедуры: электрофорез на воротниковую зону с кальцием при ваготонии; электрофорез при симпатикотонии с эуфиллин и магнезией.

3. Медикаментозн. терапия (только седативные и транквилизаторы).

- при симпатикотонии: настойка валерианы, пустырника, Седуксен, Фенозипам, Тазипам.

- при ваготонии: настойки элеутерококка, женьшеня, Амизил, Сиднокарб.

- смешанный тип лечится транквилизаторами и ноотропами: Белатаминал, Пикамилон, Фенибут.

- нейролептики назначаются при страхах, тревоге, тике, мигрени: Сонапакс.

- антидепрессанты назначаем при ваготонии – Амитрептилин, Мелипромин, растительные антидепрессанты –Деприм, Гиперикум (на основе зверобоя), Афабзол, Негрустин.

III. Нормализация метаболизма миокарда (кардиотропные преператы):

- ваготоникам препараты кальция (кальцемины, Кальций Д3 никомед, Кальцимвитрум, Компливит кальций).

- симпатикам препараты калия (Панангин, Аспаркам, Хлористый калий)

- всем витамины группы В, Кокарбоксилазу, Рибоксин

IV. Улучшение метаболизма ЦНС (ноотропы – Мексидол, Кавинтон, Никотиновая кислота, Мексикор, Кортексин, Энцефабол).

V. Санация очагов хронической инфекции.

VI. Симптоматическая терапия.

VII. Диспансерное наблюдение 2 р/год у педиатра, окулиста, невропатолога, кардиолога; прививки разрешены, консультация психолога для развития к позитивному отношению к жизни, психокоррекция организма.