Индивидуальные спасательные плавсредства

Под категорию индивидуальных спасательных плавсредств попадают индивидуальные спасательные жилеты, надувные системы, наполняемые вручную или автоматически, и неопреновые спасжилеты. На данный момент, индивидуальные спасательные жилеты являются единственными плавсредствами с доказанной эффективностью в профилактике травм и повреждений, и поэтому именно они, в первую очередь, будут подразумеваться при озвучивании данной категории спасательных средств. В 2013 году, согласно данным Береговой охраны США, утопление было причиной смерти в 75% случаев аварий на судах [125]. В добавление к этому, в 85% этих смертельных случаев на пострадавших отсутствовали спасательные жилеты. Три других ретроспективных исследования показали связь между использованием спасательных жилетов и снижением смертности при авариях на судах [126-128]. Одно из этих исследований сравнивало смертность от утоплений до и после ужесточения правил по использованию спасательных жилетов, показав увеличение выживаемости при авариях после вступления в силу новых правил. Эти данные должны наводить на мысль, что при любой активности, связанной с нахождением рядом с открытой водой или непосредственной в ней, особенно на лодках и судах, следует пользоваться индивидуальным спасательным жилетом [126].

Рекомендация: Соответственно подобранные по размеру и соответствующие местным нормативам спасательные жилеты должны быть доступны для участников путешествия на лодках и судах или во время занятий водными видами спорта, при которых рекомендовано использование такого жилета. Спасательный жилет должен быть всегда надет во время занятия водными видами спорта и активности. (Уровень рекомендации – 1С)

СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ УТОПЛЕНИЙ

Алкоголь является общеизвестным фактором риска смерти от утопления. Данные, собранные главным образом при телефонных опросах, свидетельствуют о недооценке пагубного влияния алкоголя как причины утоплений. За 2013 год алкогольное опьянение было сопутствующим фактором в 16% смертей, связанных с авариями на судах и лодках [125]. Отчет за 2004 год выявил, что в 30-70% случаях смертей от утопления имело место умеренное содержание алкоголя в крови, в то время как от 10 до 30% смертей напрямую были связаны с употреблением алкоголя [129].

Что касается вопроса пользы сопровождения профессиональными спасателями в экспедициях или во время путешествий в условиях дикой природы, таких специальных оценочных исследований не проводилось [130]. В 2001 году рабочая группа CDC рекомендовала сопровождение спасателями для предотвращения утоплений в условиях открытых водоемов. В 2013 году Американская ассоциация по спасению жизней (US Lifesaving Association) опубликовала отчет о 6 725 264 профилактических мероприятиях и 68 320 случаях спасения на 339 049 941 зарегистрированных посетителей пляжей. Было зарегистрировано 23 смертельных случая на контролируемых спасателями пляжах против 92 случаев на пляжах, где отсутствует служба спасения [131]. В официально признанных национальных сертифицированных спасательных службах (Ellis & Associates, American Red Cross, Starfish Aquatic Institute, National Aquatic Safety Company) не существует специфических рекомендаций относительно того, сколько спасателей должно приходиться на определенное количество участников какого-то события или число людей, купающихся в водоеме.

Рекомендация: Алкоголь или другие вызывающие интоксикацию вещества должны быть полностью исключены как до, так и во время активности в водной среде. Несмотря на недостаточную подтверждающую доказательную базу, всем группам людей, путешествующих по воде или рядом с водоемами, независимо от их масштаба, должен быть проведен инструктаж по спасению при попадании в воду во время планирования и в начале экскурсии. Инструктаж должен включать в себя меры профилактики, действия при спасении и оказание помощи пострадавшим при утоплении. В условиях высокого риска или при больших размерах групп рекомендуется включить в штат персонал, обученный спасению на воде, а также обеспечить его необходимым спасательным снаряжением. (Уровень рекомендации – 1С)

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

ВЫЖИВАНИЕ В ХОЛОДНОЙ ВОДЕ

Не существует конкретных рекомендаций, единых для любой ситуации, когда человек внезапно оказывается в воде. Внезапное попадание в бурную воду горной реки или же безбрежное море, материковые водоемы или домашний бассейн, либо проваливание под лед в статичную воду или реку с течением – все эти ситуации разрешаются в соответствии с имеющимися навыками и подготовкой, а также доступностью необходимого снаряжения как у спасаемого, так и у спасателя. В первую очередь внимание должно быть уделено самоспасению или немедленному извлечению пострадавшего из опасных для жизни условий. После погружения в холодную воду у человека есть только ограниченное время, пока физическое истощение и недееспособность не сделают дальнейшее самоспасение невозможным. При внезапном попадании в воду вероятность успешного выживания возрастает при наличии соответствующего снаряжения и умения им пользоваться, а также одежды, соответствующей температуре воды, а не только температуре воздуха.

Обширные контролируемые исследования по поводу выживания в холодной воде немногочисленны, и имеющиеся литературные данные не являются обобщающими для всех ситуаций. Например, наличие спасательного жилета, состояние водной глади, погода, физическая форма, одежда и моральная подготовленность – все эти факторы определяют возможность выжить в холодной воде. Особенности выживания в бурной воде отличаются от таковых в стоячей воде или же в океанических водах полярных широт. Каждый обзор литературы по этой теме служит не более чем руководством к действию при выживании в холодной воде в «идеальных» условиях и должен восприниматься исходя из уровня подготовки, тренированности человека и конкретной ситуации с конкретным пострадавшим [132].

После попадания в воду наиболее важными вопросами, на которые должен для себя ответить человек, это: 1) существует ли сиюминутная угроза для жизни; 2) стоит ли плыть к точке спасения или же ждать помощи на месте. Если пострадавший выбирает решение ждать спасения, этим может быть достигнуто значительное снижение скорости потери тепла. Принимая позу, при которой защищаются участки тела, с которых идет более значительная потеря тепла, пострадавший может продлить время выживания при погружении в воду. Поза человека, испытанная в лабораторных условиях и способствующая минимальной потере тепла известна как HELP (Heat Escape Lessening Position). Эта поза достигается путем сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах и приведения коленей к грудной клетке. Важно отметить, что для поддержания такой позы необходимо наличие спасательного жилета или аналогичного индивидуального спасательного плавсредства. В случае одновременного попадания в воду группы людей им рекомендуется сгруппироваться вместе, обнявшись и прижимаясь друг к другу для уменьшения потери тепла, для оказания поддержки раненому или слабому участнику, а также для обеспечения моральной поддержки группы. Несмотря на то, что такая поза человека показала снижение потери тепла у исследуемых лиц в контролируемых внешних условиях, усилия, направленные на поддержание позы у ослабленного пострадавшего в условиях реальной ситуации, могут в свою очередь также приводить к усилению теплопотери (Рис. 1,2)[133].

Рисунок 1. Поза HELP. Перепечатано из книги Wilderness Medicine, 6e, Auerbach PS (ed.), глава "Submersion Injuries and Drowning", стр. 1502, Copyright 2012, с разрешения Elsevier.

Рисунок 2. Группировка нескольких пострадавших с целью сохранения тепла. Перепечатано из книги Wilderness Medicine, 6e, Auerbach PS (ed.), глава "Submersion Injuries and Drowning", стр. 1502, Copyright 2012, с разрешения Elsevier.

Передвижение вплавь или двигательная активность в воде должна быть ограничена с целью минимизации потерь тепла. Должен быть надет спасательный жилет для дополнительного утепления и поддержания тела на поверхности. Если это возможно, идеальное положение для ожидания помощи – вне толщи воды, хотя бы даже частично, для уменьшения теплопотери и оттягивания момента наступления гипотермии. Длительное нахождение в холодной воде, в конечном счете, приводит к когнитивным и двигательным нарушениям, которые могут появляться через 10 минут после погружения и сильно затрудняют дальнейшие попытки самостоятельного спасения и принятие решений. По этой причине, может быть правильным решением закрепить свое тело или одежду к какому-либо плавучему объекту с помощью веревки или же «приморозить» одежду к поверхности льда.

Если пострадавший принимает решение плыть ради спасения, это может приводить к ряду важных физиологических сдвигов. Первичный холодовой шок, который длится от секунд до нескольких минут, может вызвать появление гаспинг-дыхания и гипервентиляции, что может привести к дезориентации, резко затрудняя дальнейшие попытки самоспасения. Сразу после погружения в воду, при отсутствии других сиюминутных факторов угрозы жизни, пострадавший должен сконцентрироваться на сохранении спокойствия и контролировать свое дыхание. С того момента, когда пострадавший взял контроль над собой, у него есть менее 10 минут для эффективного передвижения вплавь и примерно 1 час до момента потери сознания вследствие наступления гипотермии. Все эти заключения предполагают наличие на пострадавшем соответствующего спасательного жилета. Более детальное обсуждение научных взглядов на тему погружения человека в холодную воду можно найти в 6 главе книги «Wilderness Medicine» (6-е изд.) под редакцией Auerbach [14].

Рекомендация: При попадании в холодную воду дистанцирование от возможных сиюминутных жизнеугрожающих факторов (огонь, тонущий автомобиль, бурная вода, опасные волны, скалы) имеет первостепенное значение. Далее следует попытаться успокоиться и сконцентрироваться. Человеку следует оценить свои физические возможности, местоположение, ресурсы и шансы на прибытие помощи, чтобы решить, плыть или не плыть, чтобы спастись. Если принимается решение плыть ради спасения, это должно быть сделано как можно раньше, пока физические и психические возможности не нарушены под влиянием холодового стресса. Если принято решение ждать помощи, следует попытаться хотя бы частично выбраться из воды, чтоб на поверхности оказалась как можно большая часть тела. Вся одежда должна оставаться на человеке, если она не препятствует плавучести. Если пострадавший не может частично выбраться из воды, по возможности, следует принять позу HELP. В случае если пострадавших несколько, они могут сгруппироваться и обняться. Если предполагается длительный период ожидания помощи, может быть правильным решением закрепиться за плавучий объект или за доступную поверхность, чтобы иметь шанс быть спасенным даже после потери способности действовать самостоятельно. (Уровень рекомендации – 2С)