Термопластичные оттискные материалы

Твердые оттискные материалы

К этой группе отнесены гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты. Гипс занимает ведущее место в группе вспомогательных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. Им пользуются почти на всех этапах протезирования. Его применяют для получения оттиска, модели челюсти, маски лица, в качестве формовочного матери­ала, при паянии, для фиксации моделей в артикуляторе и кювете.

Гипс для стоматологической практики получают в результате обжига природного гипса.

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хранения гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигроскопичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его становится ху­же. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке (металлических бочках, плотных бумажных мешках), желательно в сухом и теплом месте и не на полу. Это препятствует его отсыреванию. Длительное хранение гипса даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается.

Тот факт, что гипс долгое время был основным материалом для оттисков, объясняется, во-первых, отсутствием альтер­нативных масс. Во-вторых, он был доступен и дешев. Кроме то­го, к достоинствам гипса следует отнести то, что он позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ло­жа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набу­хает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыль­ный раствор и т. п.).

Однако наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего за последние годы он поч­ти полностью вытеснен другими материалами. В частности, гипс хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, нередко теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет ме­сто дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при заболеваниях пародонта, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается.

В соответствии с требованиями международного стандарта (ISO) по степени твердо­сти выделяют 5 классов гипса:

 

I — мягкий, используется для получения оттисков (окклюзионных оттисков);

II — обычный, используется для наложения гипсовых по­вязок в общей хирургии (данный тип гипса в литературе иногда обозначается термином "медицинский гипс), в состав которого входит α-полугидрат сульфата кальция;

III — твердый, используется для изготовления диагности­ческих и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зуб­ных протезов, в состав которого входит α -полугидрат сульфа­та кальция;

IV — сверхтвердый, используется для получения разбор­ных моделей челюстей, в состав которого вхоит α-полугидрат сульфата кальция;

V — особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность со­отношения порошка и воды. Это, как правило, материалы на ос­нове синтетического α-полугидрата сульфата кальция и характеризуются очень низким расширением при затвердевании, что обеспечивает получение точных рабочих моделей (Дуралит-S).

Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соли-катализаторы. Они обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являются такие ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или натрия. При увеличении концентрации свыше 3% они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стоматологических кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор поваренной соли. Ингибиторами затвердевания гипса являются сахар, крахмал, глицерин.

К цинкоксидэвгеноловым материалам относятся пасты Репин, Неогенат, Викопресс. К последней прилагается антисепти­еский крем для кожи, предназначенный для губ пациента и рук стоматолога, а также жидкость для удаления пасты с инструментария и моделей.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксидэвгеноловые пасты при выведении из полости рта могут деформироваться или крошиться. Поэтому они вытесняются эластическими оттискными материалами и находят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных зубных протезов.

среди которых наибольшее распространение имеет чешский Репин, представляющий собой 2 алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. В состав катализаторной пасты входят:

 

гвоздичное масло (эвгенол) — 15%;

канифоль и пихтовое масло — 65%;

наполнитель (тальк или белая глина) — 16%;

ускоритель (хлористый магний) — 4%.

Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция, преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом цинка, приводит к затвердеванию материала (эвгенолата цинка), которое ускоряется при интенсивном замешивании, добавлении влаги и повышении температуры. Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей. Он дает четкий детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке, достаточно легко отделяется от модели.

Эвгеноловая масса Неогенат (фирма «Септодонт», Франция) включает белую пасту на основе окиси цинка и красную пасту на основе эвгенола (15%). Предназначена для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей, перебазировки протезов, фиксации воскового базиса во время определения центрального соотношения челюстей.

Нержавеющая сталь

Все сплавы железа с углеродом, которые в результате первичной кристаллизации в равновесных условиях приобретают аустенитную (однофазную) структуру, называют сталями.

Специальный сплав нержавеющей стали для изготовления зубных протезов, кроме железа, содержит хром (18%), никель (8%) и углерод (0,1%). Этот специальный сплав нержавеющей стали имеет удельный вес 7,2—7,8, температуру плавления около 1400°.

В настоящее время широко применяется для изготовления кламмеров, коронок, мостовидных протезов, бюгелей, штифтов, ортодонтических аппаратов и различных шин при лечении переломов челюстей.

Железо. Металл синевато-серебристого цвета, удельный вес 7,86; температура плавления 1530°. Чистое железо пластично и легко штампуется; твердость по Бринеллю до 70. Железо сильно притягивается магнитом и легко намагничивается. Металл химически очень малоустойчив, так как он подвергается значительной коррозии во влажной среде и даже на воздухе. Железо в чистом виде не может быть использовано для изготовления зубных протезов, но широко применяется в сплаве с хромом и никелем в виде нержавеющей стали.

Хром. Металл белого цвета со слегка синеватым оттенком; удельный вес 7,2; температура плавления 1910°; химически устойчив к коррозии, очень твердый (режет стекло), но и слишком хрупкий. Для изготовления зубных протезов хром в чистом виде неприменим, нецелесообразно и хромирование зубных протезов из окисляющихся металлов, так как это не защищает, а, наоборот, увеличивает коррозию основного металла из-за возникающих микротоков. Хром, входящий в состав сплавов нержавеющей стали, кобальтхромникелевых сплавов, крампонов и др., улучшает их физические и химические свойства.

Никель. Металл серебристого цвета, удельный вес 8,9; температура плавления 1455°, очень стойкий к коррозии, в том числе и во влажной среде. Это очень прочный металл, хорошо штампуется и вальцуется в ленту и тонкую проволоку, твердость никеля по Бринеллю — 70. В чистом виде для изготовления зубных протезов не применяется, но входит в состав многих сплавов, в том числе нержавеющей стали, кобальтхромникелевых сплавов и др. Никель придает сплавам большую пластичность, вязкость и упругость, уменьшает усадку при литье и расширение при нагревании.

 

Никель входит в сплав некоторых припоев и в сплав для крампонов фарфоровых зубов.

Существенный недостаток нержавеющей стали — значительная усадка при литье (до 3%). Низкие качества припоя для нержавеющей стали (его легкая коррозия в полости рта) побуждают искать новые сплавы для изготовления зубных протезов. Для этой цели в настоящее время проводятся широкие испытания сплавов на основе палладия (палларгенов) с содержанием небольших количеств меди, серебра и золота.

Для изготовления так называемых цельнолитых бюгельных зубных протезов предложены и в настоящее время широко применяются кобальтхромникелевые сплавы, свободные от железа. А. И. Дойниковым в Институте металлургии АН СССР в 1954 г. получен сплав, состоящий из кобальта (67%), хрома (26%), молибдена (6%), никеля (0,5%), марганца (0,5%), названный нами кохромонидом. Получен и другой сплав с несколько большим содержанием никеля. Данные сплавы обладают очень высокими антикоррозионными свойствами и высокой прочностью. Удельный вес этих сплавов около 8,0; температура плавления около 1600°.

Для их плавки необходимо иметь специальные печи, электрические или с кислород-ацетиленовым пламенем. Эти сплавы имеют минимальную усадку при литье, но плохо паяются, и вследствие значительной упругости из данных сплавов не представляется возможным изготовлять штампованные части зубных протезов. Эти сплавы применяются широко только для изготовления очень высокоэффективных цельнолитых бюгельных зубных протезов.

Сплав КХС

Основу кобальтохромового сплава (КХС) составляет кобальт (66-67%), обладающий высокими механическими качествами, а также хром (26-30%), вводимый для придания сплаву твердости и повышения антикоррозийной стойкости. При содержании хрома свыше 30% в сплаве образуется хрупкая фаза, что ухудшает механические свойства и литейные качества сплава. Никель (3-5%) повышает пластичность, вязкость, ковкость сплава, улучшая тем самым его технологические свойства. Согласно требованиям международного стандарта, содержание хрома, кобальта и никеля в сплавах должно быть в сумме не менее 85%. Эти элементы образуют основную фазу — матрицу сплава.

Молибден (4-5,5%) имеет большое значение для повышения прочности сплава за счет придания ему мелкозернистости. Марганец (0,5%) увеличивает прочность, качество литья, понижает температуру плавления, способствует удалению токсичных сернистых соединений из сплава. Многие фирмы США осуществляют легирование бериллием и галлием (2%), но из-за их токсичности в Европе не производят сплавов данных металлов [Скоков А. Д., 1998].

Присутствие углерода в кобальтохромовых сплавах снижает температуру плавления и улучшает жидкотекучесть сплава. Подобным действием обладает кремний и азот, в то же время увеличение кремния свыше 1% и азота более 0,1% ухудшает пластичность сплава. При высокой температуре обжига керамических масс может произойти выделение углерода из сплава, который, внедряясь в керамику, влечет за собой появление в последней пузырей, что приводит к ослаблению металлокерамической связи.

Температура плавления КХС составляет 1458° С. Механическая вязкость сплавов хрома и кобальта в 2 раза выше таковой у сплавов золота. Минимальная величина предела прочности при растяжении, допускаемая спецификацией, составляет 61,7 кН/см2(6300 кгс/см2). Благодаря хорошим литейным и антикоррозийным свойствам сплав используется не только в ортопедической стоматологии для каркасов литых коронок, мостовидных и дуговых (бюгельных) протезов, съемных протезов с литыми базисами, но и в челюстно-лицевой хирургии при проведении остеосинтеза.

Сплав КХС выпускается в виде цилиндрических заготовок.

Стомикс — стойкий к коррозии кобальтохромовый сплав, предназначенный для каркасов дуговых (бюгельных) протезов и для облицовки керамикой. Сплав обладает хорошими литейными свойствами (повышенной жидкотекучестью, минимальной усадкой), хорошо обрабатывается стоматологическими абразивами, технологичен на всех этапах протезирования.

Бюгодент ССN vac (нормальный) содержит 65% кобальта, 28% хрома и 5% молибдена, а также повышенное содержание углерода и не имеет в своем составе никеля. Полностью соответствует медицинским стандартам европейских стран. Прочностные параметры высокие.

Состав серебряного припоя

Припоями называют сплавы, с помощью которых в процессе паяния достигают соединения однородных или разнородных металлов. Для получения необходимой прочности паяных швов, а также надлежащего их внешнего вида припои, примененные в зубном протезировании, должны удовлетворять следующим требованиям:

1) механические свойства припоя должны быть близки к механическим свойствам спаиваемого металла;

2) температура плавления припоя должна быть ниже температуры плавления основного металла;

3) припой должен быть жидкотекучим и должен хорошо смачивать поверхность металла;

4) припой не должен подвергаться коррозии в полости рта;

5) цвет припоя не должен отличаться от цвета основного металла. По температуре плавления и прочности все припои делят на две группы:

а) мягкие припои с температурой плавления от 180° до 230° (оловянные припои);

б) твердые припои с температурой плавления от 500° до 1 100°.

Припой для золотых сплавов. Припоем для золота 916-й пробы служит золотой сплав 750-й пробы, состоящий из 75% золота, 8,39% серебра, 16,6% меди и 10% кадмия. Этот сплав по цвету, составу и механическим свойствам близок к основному металлу и имеет более низкую температуру плавления.

Его компонентами являются: 33% кадмия, 30% серебра, 16% цинка, 20% меди. Состав является довольно хрупким, не выдерживает колебаний. При увеличении количества серебра до 52% получается текучая смесь, выдерживающая многоступенчатое спаивание.

Серебро встречается в природе как самородное, так и в виде соединенй AgСl

Серебро имеет белый цвет. Явялется улучшенным проводником электричества и тепла. Температура плавления 960 градусов.

Серебро применяют как лигатуру в золотых сплавах, для придания им более светлого оттенка и понижения температуры плавления.

Припой для серебра состоит из 2 частей серебра и 1 части латуни. Отбелом для серебра служит разбавленная серная кислота.

Базисные пластмассы

Пластмассы –материалы, основу которых, составляют полимеры, находящиеся в период формования в вязкотекучем или высокоэластичном, а при эксплуатации в стеклообразном или кристаллическом состоянии. Базисные материалы и другие пластмассы, применяемые в ортопедической стоматологии, в связи с условиями назначения, применения и переработки должны иметь следующие медико-технические свойства:

1) не раздражать слизистую оболочку полости рта и быть безвредными для организма;

2) обладать достаточной прочностью при создании жевательного давления на протез;

3) прочно соединяться с искусственными зубами, металлом и фарфором (лучшим соединением является химическая связь, а не механическая);

4) не деформироваться и не изменять объема в процессе пользования протезом, при изменении температуры в полости рта;

5) обладать высоким усталостным сопротивлением на изгиб в связи с податливой подвижностью слизистой оболочки и переменным жевательным давлением на базис;

6) иметь достаточную твердость и низкую истираемость;

7) хорошо шлифоваться и полироваться, сохранять гладкую поверхность при использовании;

8) не изменять окраски при воздействии пищи, света и других факторов;

9) поддаваться починке в случае поломки;

10) обладать незначительной теплопроводностью для сохранения постоянной температуры слизистой оболочки под протезом;

11) не иметь вкуса и запаха, легко дезинфицироваться;

12) соответствовать окраске слизистой оболочки полости рта или (для мостовидных протезов) окраске эмали зуба;

13) не адсорбировать пищевые вещества и микрофлору;

14) иметь небольшой удельный вес, быть дешевым при выработке и нетрудоемким материалом при переработке.

Все пластмассы состоят из порошка и жидкости.

Все базисные пластмассы поставляются в коробках, в которую вложены пакеты с порошком(по 300 г), флаконы с жидкостью (150 г), инструкции. Срок хранения пластмасс(гарантия)- 2 года. Общим недостатком их считается то, что они не стерилизуются в процессе пользования протезом.

Этакрил(АКР-15), пос равнению с родоначальницей пластмасс этого ряда АКР-7,имеет лучшие данные по твердости, прочности и удельной ударной вязкости. Порошок ее-сополимер метилового и этилового эфиров метакриловой кислоты и метилового эфира акриловой кислоты, пластифицированный дибутилфталатом, зумутненный двуокисью титана и окрашенный в розовый цвет Суданом 3 и 4.

Жидкость-смесь метилметакрилата, этилметакрилата и метилакрита с добавлением ингибитора(гидрохинон) и пластификатора(дибутилфталат).

Акрел - сополимер со ‘’сшитыми’’полимерными цепями. Жидкость - метилметакрилат с добавлением ингибитора.. В качестве сшивагента использован метилометакриламид, введен в жидкость,что придает пластмассе улучшенные физико -механические свойства.

Фторакс - это фторсодержащий акриловый сополимер с хорошими физико- химическими свойствами. Пластмасса имеет повышенную прочность, полупрозрачна и хорошо воспринимается пациентами. Т.к. в наибольшей степени соответствует мягким тканям полости рта.

Бикрил по сравнению с другими пластмассами в составе порошка сополимер бутилакрилатного каучука и аллилметакрилата. Жидкость- метилметакрилат, ингибированный дифенолпропаном. Имеет повышенную устойчивость к истираемости, растрескиванию, изгибанию. Пластмасса технологична.

В процессе изготовления протезов может возникнуть пористость пластмассы. Различают газовую,гранулярную пористость и пористость сжатия.

Газовые поры-это поры различной величины и конфигурации, иногда сливающиеся друг с другом. Располагаются в самых толстых частях протеза, чаще на нижнем протеза под молярами. Сверху поры прикрыты слоем качественной пластмассы, выявляются при обработке протеза. Причинами появления газовых пор является увеличение количества мономера по сравнению с нормой при замешивании пластмассы, формовка недозревшей пластмассой и ускорение режима полимеризации, особенное в интервале температур от 60-70 градусов.

Гранулярные поры одинаковой величины, круглые по форме. Обычно бывают в самых тонких участках протеза, хотя могут быть и по всей поверхности базиса. Возникают эти поры при недостатке мономера, если масса набухает в открытом сосуде и происходит частичное улетучивание мономера, при формовке пластмассы в неостывшую кювету и в случаях, когда процесс формовки слишком затянут. Пористость сжатия встречается в различных местах. Пластмасса имеет бледный сероватый или полосатый вид, могут быть незакругленными, фестончатыми края. Возникает при недостатке пластмассы, при малом давлении в бюгеле по сравнению с прессом, а также при удалении части пластмассы во время контрольной прессовки с целлофановым листком. Способы борьбы с той или иной пористостью истекают из причин ее возникновения. Если соблюдать все детали технологического процесса, никакого вида пористости не будет.

Цементы для фиксации

В зависимости от состава и назначения стоматологические цементы подразделяют на следующие виды:

1) цинкфосфатные (фосфатные);

2) силикатные;

3) силикофосфатные;

4) серебряные и медные цементы;

5) цинкоксидэвгенольные;

6) цинксульфатные.

Цинкфосфатные цементы. Цинкфосфатный цемент представляет собой гидравлическое вяжущее вещество, состоящее из раздельно хранимых порошка и жидкости.

Фосфатный цемент вводится в подготовленную полость небольшими порциями с тщательной конденсацией его ко всем стенкам полости. Формовочная паста в момент ввода ее в полость должна находиться в достаточно пластичном состоянии, что обеспечивает прилипание цемента к стенкам полости и улучшает качество пломбы. При наложении подкладки консистенция формовочной массы должна быть такой, чтобы материал постоянной пломбы несколько внедрялся в фосфатный цемент, но при этом он не должен выдавливаться из полости зуба и выступать на поверхность. При использовании фосфатцемента нельзя просушивать полость зуба этиловым спиртом, так как это вызывает дегидратацию дентина и как следствие проникновение из цемента в глубь зуба кислоты, которая может повредить пульпу. Полость рекомендуется просушивать ватой, а затем воздухом. В процессе пломбирования надо следить, чтобы на поверхность пломбы не попадала слюна. На время затвердевания (2 ч) пломбу покрывают зубным лаком или слоем расплавленного воска.

Медные и серебряные цементы. Медные и серебряные цементы представляют собой модифицированные бактерицидными веществами фосфатные цементы, применяемые для пломбирования молочных зубов. Бактерицидные вещества (СuО, Сu2О, AgCI, Cul и др.) вводят в состав порошка. Выпускаемые зарубежными фирмами медные и серебряные цементы имеют различные цвета в зависимости от введенного бактерицидного вещества. Так, окись меди (СuО) окрашивает цемент в черный цвет («черный медный цемент»), закись меди придает цементу красный цвет («красный медный цемент»), кремнистая медь Cu2SiO2 — зеленый («зеленый медный цемент»). Бесцветные соединения меди и серебра (CuCl, Cul, Ag3PO4, СuSiO3, Cu2I2) не меняют окраски цемента. Эстетические свойства этих цементов низкие. Поверхность этой группы цементов твердая, но легко поддается обработке. Недостатком медных и серебряных пломб является их нестойкость. Они быстро вымываются из полости зуба и их надо восстанавливать. Медные и серебряные цементы в настоящее время применяют редко и, надо полагать, они потеряли свое значение в стоматологии.

Силикатные цементы. Силикатный цемент представляет собой гидравлическое вяжущее вещество. Как и цинкфосфатные цементы, силикатные выпускаются промышленностью в виде комплекта порошок — жидкость. Для имитации ткани зуба цементы изготовляют нескольких оттенков, которые обозначают номерами. Силикатные цементы обладают высокими эстетическими свойствами. Пломбы, изготовленные из них, имеют блеск, свойственный эмали естественного зуба. По цвету и прозрачности они хорошо воспроизводят ткани зуба и применяются главным образом для пломбирования фронтальных зубов.

Все силикатные материалы дают усадку, внешним проявлением которой может служить часто образующаяся со временем вокруг пломбы темная линия (загрязнение зазора между пломбой и стенкой полости зуба). Наличие в составе силикатных цементов фторидов снижает возможность появления вторичного кариеса. Линейная усадка силикатных цементов различных марок после 7 дней отверждения колеблется в пределах 0,15—0,5%. Влага способствует стабилизации размеров силикатных цементов. Следовательно, высыхание силикатных пломб может отрицательно влиять на качество краевого прилегания ее к стенкам полости рта. Величина усадки зависит от отношения порошок/жидкость. С ростом этого отношения усадка уменьшается.

Силикатные цементы не проявляют истинной адгезии к тканям зуба.

Силикофосфатные цементы. Состав. Силикофосфатные цементы представляют собой силикатные цементы, модифицированные цинкфосфатными цементами, и по своим химическим и физическим свойствам занимают промежуточное положение между ними. К этому виду цементов относятся выпускаемые медицинской промышленностью эркадонт и силидонт.

Стеклянные иономерные цементы. Недостатки, свойственные силикатным цементам,— высокая растворимость, отсутствие адгезии к тканям зуба — привели к созданию новой группы стоматологических цементов. Первый стеклянный иономерный цемент ASPA был выпущен фирмой «ID Caulk» (США) в 1971 г. Новый вид цементов во многих отношениях выгодно отличается от силикатных цементов. Стеклянные иономерные цементы имеют хорошую связь с эмалью и дентином, не растворяются в ротовой жидкости, обладают высоким сопротивлением истиранию, цве-тостойки и адгезивны к золоту, платине и оксидированной фольге.

Пломбировочные материалы

Восстановительные и пломбировочные материалы

80% манипуляций на терапевтическом приёме составляет пломбирование зубов

Пломбирование – заключительный этап лечения кариеса, некариозных поражений, пульпитов и периодонтитов

Задачи пломбирования – восстановление анатомической формы, функциональной и эстетической значимости зуба

Классификация пломбировочных материалов

По назначению

Материалы для:

1. временных пломб

2. лечебных прокладок

3. изолирующих прокладок

4. постоянных пломб

5. пломбирования корневых каналов

По составу

1. Металлические пломбы

2. Цементы

3. Композиционные материалы

4. Компомеры

5. Герметики (силанты)

6. Поверхностные герметики

Требования к материалам для повязок и временных пломб

Материалы для временных пломб должны:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.

2. Легко вводиться и выводиться из полости.

3. Иметь достаточную механическую прочность.

4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.

5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.

6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Цементы

Самая большая и давно используемая группа, но составляет конкуренцию современным пломбировочным материалам.

 

Цинк — фосфат представляет собой порошок, который необходимо растворить в водном растворе ортофосфорной кислоты. Это плотный, удобный в применении материал, химически устойчивый, четко различимый при рентген исследовании. Однако обладает множеством отрицательных качеств: плохое сцепление с тканями зуба; невысокая прочность; уменьшение в объеме при затвердевании; неэстетичный внешний вид.

Силикатный цемент на основе кремния. Содержит фториды, что обуславливает его противокариозный эффект. По физическим свойствам приближен к естественной ткани зуба, внешне выделяется мало. Является одним из самых доступных и удобных в применении препаратов. Из минус отмечается токсичное воздействие на пульпу, существенное изменение объема при затвердевании, слабая сопротивляемость механическому воздействию.

Поликарбоксилаты считаются абсолютно безвредными материалами, отличаются хорошей сцепкой с дентином и ниже лежащими прокладками, не оказывают раздражающего действия на пульпу. Но имеют низкую устойчивость к действию пищевых кислот и механическому давлению.

Стеклоиономеры — класс новейших материалов с высокой биосовместимостью, абсолютно безвредные для пульпы. За счет содержания фтора эффективно борется с кариесом. Обладает повышенной устойчивостью к химическому и физическому воздействию. Имеет приятный внешний вид, не изменяет цвет зуба, удобный в применении и допустимый в цене материал.

Амальгамы

Являются издавна применяемыми материалами из смеси различных металлов и ртути. Серебро в составе амальгамы обеспечивает повышенную прочность, добавляет бактерицидные свойства. Такие пломбы обладают пластичностью, хорошо формируются, мало подвержены абразивным дефектам. Наличие ртути, по заключению экспертов, находится в допустимых пределах.

Амальгамы

Являются издавна применяемыми материалами из смеси различных металлов и ртути. Серебро в составе амальгамы обеспечивает повышенную прочность, добавляет бактерицидные свойства. Такие пломбы обладают пластичностью, хорошо формируются, мало подвержены абразивным дефектам. Наличие ртути, по заключению экспертов, находится в допустимых пределах.

Цинк-фосфат

Это порошок, состоящий из цинка, кремния, кальция, для приготовления стоматологического цемента, его разводят специальной жидкостью. За 5–7 минут материал образует крепкую сцепку с тканями зуба и пломбировочным материалом. Однако он не является защитой от кариеса, не имеет антисептических свойств. Цинк-фосфат с серебром. Состоит из тех же компонентов, но дополнен ионами серебра. За счет этого прокладка оказывает бактерицидное действие, предотвращая воспалительные процессы.

Стеклоиономерные прокладки

Пользуются большой популярностью из-за способности образовывать фтор, что негативно влияет на развитие кариеса. Имеет высокую устойчивость к кислотному воздействию, практически не подвергается деформации при сжатии. Препараты этой группы разделяются на материалы: твердеющие под воздействием химических реактивов и отвердевающие под действием света.

Лечебные стоматологические прокладки

Лечебные прокладки применяются при глубоком кариозном процессе, но только в том случае, если существует вероятность сохранить пульпу и обратить процесс вспять. Что ожидают от использования лечебных зубных прокладок:

герметичное закрытие дентина;

оказание противовоспалительного эффекта;

восстановление зубной ткани;

индифферентное отношение к пульпе;

сочетание с постоянными пломбировочными материалами

Стоматологические прокладки

Лечебные прокладки. В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и перед тем как осуществляется пломбирование зубов. Лечебные прокладки являются препаратами на основе гидрооксида кальция. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Последние исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Использование лечебных прокладок в малых полостях ослабляет сцепление пломбы с зубными тканями (лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину). Если лечебная прокладка остается не только на дне, но и на стенках полости, то она может стать путем проникновения микробов и развития вторичного кариеса. Материал лечебной прокладки может постепенно растворяться и открывать путь для инфицирования. Особенно проблематичной является необходимость использования лечебных и изолирующих прокладок под композитные материалы. Фирмы-изготовители бондинговых систем часто предлагают отказаться от прокладок и заменить их современными адгезивными системами. Тем не менее, не отрицается, что использование препаратов на основе гидроксида кальция уменьшает потенциальную опасность инфекции под пломбой. Примерами материалов для лечебных прокладок могут служить следующие

Дейкал (Dycal). Прочный самоотверждаемый материал, система «паста-катализатор». Содержит 25% гидрооксида кальция. Совместим со всеми пломбировочными материалами.

Лайф (Life). Лечебная прокладка на основе гидроксида кальция.

 

Кальципульп (Calcipulpe). Паста на основе гидроксида кальция. На дне полости нейтрализует кислоты, выделяющиеся при отвердении пломбировочного материала. Используется как лечебная прокладка при глубоком кариесе, а также устраняет повышенную чувствительность зубов, обработанных под ортопедическую коронку.

Изолирующие прокладки. Считается, что почти все постоянные пломбировочные материалы могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба (например, композиты – за счет токсичности органической матрицы). Имеются, однако, данные и об отсутствии химического раздражения пульпы широко используемыми пломбировочными материалами. Изолирующие прокладки используют не только для защиты пульпы от раздражающего эффекта материала постоянной пломбы, но и для изоляции пульпы зуба от попадания токсинов, обратной изоляции пломбировочного материала от влияния зубной лимфы, улучшения адгезии пломбы (уменьшению вероятности образования микротрещин и краевой щели вследствие усадки постоянного пломбировочного материала). Изолирующие прокладки используют для покрытия лечебных прокладок и корневых наполнителей (филлеров). Как и в случае лечебных прокладок, необходимость использования изолирующих прокладок при наличии большого выбора адгезивных систем широко дискутируется. К материалам изолирующих прокладок предъявляются весьма жесткие требования: отсутствие химической токсичности, механическая прочность, непроницаемость для кислот и мономеров (выделяемые компоненты постоянных пломб), низкая теплопроводность, хорошая адгезия, коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям зуба. Примерами современных материалов для изолирующих прокладок могут служить следующие.

Ионосил (Ionoseal) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Устойчив к кислотам, обладает хорошей адгезией к дентину и композитным материалам, прочен на разрыв и устойчив к сжатию, предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора.

Фуджи Лайн (Fuji Lining) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании.

Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) — классический стеклоиономерный цемент химического отверждения.

Лечебные прокладки

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В таких ситуациях необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.

Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содержат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны:

-         оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

-         не раздражать пульпу зуба;

-         обеспечивать прочную герметизацию подлежащею дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочным и материалами;

-         соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Методы лечения, направленные на сохранение жизнеспособности воспаленной пульпы и восстановление ее функций, предполагают различные способы фармакологического воздействия. Лечение в таких случаях проводится в два этапа:

Iэтап — купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений. С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.

IIэтап — стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных процессов в пульпе зуба.

На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные или постоянные пломбы.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием.

В настоящее время на российском стоматологическом рынке представлено несколько групп препаратов, предназначенных для наложения лечебных прокладок.

Изолирующие прокладки

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов либо оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба, либо не обеспечивают герметизации поверхности отпрепарированного дентина. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно, если полость располагается в пределах дентина) накладывается изолирующая прокладка (подкладка).

Изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований и выполнять ряд функций:

1.       Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала.

2.       Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную инвазию, раздражение и повышенную чувствительность